ADICCION A MARIHUANA

Ligia Mendoza Patio MR 2 psiquiatra HHV

INTRODUCCION
Las

preparaciones de la planta Cannabis sativa han sido utilizados con fines medicinales y recreacionales. Las propiedades adictivas es el principal freno para su desarrollo En sus hojas, flores, tallos se encuentra el tetrahidrocanabinol ( THC) que es la sustancia activa que causa sus efectos. Dentro de las tres drogas mas utilizadas

ANTECEDENTES HISTORICOS

Los primeros datos sobre el empleo de Cannabis sativa en el tratamiento de enfermedades provienen de la medicina china. En el Asia Central, en 2800 AC se utiliz esta planta para tratar la malaria, la constipacin, las artralgias y la dismenorrea; posteriormente su uso se extendi a India (2500 AC), Oriente Medio (2400 AC) y luego al resto del Asia y frica (2000 AC), llegando a Sudamrica en 1600 DC; En el siglo XIX se introdujo con fines teraputicos en Europa y a principios del siglo XX, la reina Victoria de Inglaterra la utiliz con frecuencia para el manejo de la dismenorrea. En 1925, la convencin de Gnova incluy a Cannabis como narctico La OMS (1948), concluye que el uso de cannabis era peligroso desde todo punto de vista, ya sea fsico, mental o social. Ao 1961, la convencin de Viena de las Naciones Unidas la declar como una sustancia de alto potencial de abuso y sin efecto teraputico.

CANNABINOIDE

El termino cannabinoide definen los principios activos de la planta cannabis sativa, este termino excede al grupo de moleculas vegetales, gracias al diseo y sintesis de nuevos tipos de cannabinoides diseados en el laboratorio. Adems el mecanismo de accin de estas sustancias es consecuencia de su interferencia con un sistema endgeno de modulacin y en el organismo animal existen cannabinoides endgenos o endocannabinoides

CANNABIS SATIVA
La Cannabis sativa es una planta que contiene ms de 400 componentes qumicos, de las cuales se conocen al menos 60 cannabinoides. El cannabinoide ms importantes, por sus efectos psicoactivos es: el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) marihuana contiene el 5% de este compuesto que es la sustancia activa que

causa efectos psicoactivos.

El

delta -8- tetrahidrocannabinol menos abundante.

.
Mtodos

de extraccin es desde recoger la resina tras golpear la planta hasta macerar las hojas con agua y secarlas en un horno y pasarla por el colador

El contenido de cannabinoides depende de varios factores : la parte de la planta, el tipo (existen distintos genotipos o variedades) y El momento en que es recolectada. La mayor concentracin de cannabinoides se encuentra en los brotes florecientes de la planta femenina y en las hojas, mientras que las concentraciones son bajas en el tallo, races y semillas.

Los preparados de las plantas como hachis y marihuana

La marihuana se elabora triturando las flores, hojas y tallos secos

FORMA DE CONSUMO:

Fumada o inhalada: la forma habitual de consumo de cannabis es fumado, mezclado con tabaco (hachs) o slo (marihuana) en forma de cigarrillo , llamados porro, canuto, petardo. Otra forma de consumo es con pipas de saln llamadas "argilas". El pie de estas pipas es un recipiente donde se coloca lquido con el fin de humidificar el humo para que no dae la garganta. Oral o ingerida: la resina es introducida en los alimentos elaborando pasteles, caramelos, etc, en ocasiones las hojas y los tallos son utilizados para la elaboracin de productos destinados al consumo alimentario(tortillas, empanadas...)

farmacocintica

La cantidad de THC que se absorbe y la velocidad de la absorcin depende de la va de administracin, Inhalada y la ingestin . El THC se detecta en sangre inmediatamente despus de la primera calada (1-2 minutos) y las concentraciones mximas se alcanzan entre los 3 y 10 minutos. Los efectos se inician entre segundos y minutos un mximo a los 20 a 30min tras haber consumido la sustancia y persisten hasta 2 y 3 horas. Ingresa al SNC (1%), generalmente caudado, putamen, amgdala, hipocampo, corteza. La semivida de eliminacin del THC, a los 7 das se ha excretado el 50 a 70% de la sustancia Un 80% se elimina a travs de las heces y un 20% en la orina como THC-COOH y otros metabolitos (semanas y mes) Dosis oral menos eficaz que la dosis inhalada y 3 a 5 veces mayor para que produzca efectos similares

Cuando el cannabis se administra por va oral (aceites, pasteles, infusiones) la absorcin es lenta y errtica, la concentracin mxima de THC en plasma aparece a las 2-4 horas y el inicio de los efectos se da entre media hora y 2 horas postadministracin, pudiendo durar los mismos unas 6 horas. La presencia de comida puede retrasar la absorcin de THC [Huestis, 2007].
El delta-9-THC se absorbe casi completamente en el intestino, slo se elimina en las heces el 5-6% del total sin absorber. El delta-9-THC sufre un fuerte efecto de primer paso; pasa Directamente al hgado y all es destruido en gran proporcin. De todo el principio activo que se ha ingerido, entre lo que destruye el hgado y lo que se elimina sin absorber, slo el 2-10% se incorpora a la sangre.

El THC se convierte rpidamente en el hgado en a 11-nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) que es un metabolito inactivo. Las pruebas para determinar el consumo de THC se basan en la deteccin de su metabolito (THCCOOH). Tras el consumo de un cigarrillo puede detectarse el metabolito de THC en orina (orina positiva) durante una semana. En consumidores crnicos la orina puede ser positiva hasta ms de un mes despus de dejar de consumir. [Grotenhermen 2003; Huestis 2005].

SISTEMA ENDOCANNABINOIDE
Moduladores, inhibidores de la propagacin del impulso nervioso, la transmisin sinptica y la liberacin de neurotransmisores

Los receptores junto con los endocannabinoides, sustancias sintetizadas por el propio cuerpo

RECEPTORES

DE MEMBRANA

CB1 (localizacin presinptica) SNC y PERIFERIE

CB2

(SISTEMA INMUNE)

LIGANDOS ENDOGENOS (ENDOCANNABINOIDES) Anandamida PROCESO DE FINALIZACIN DE LA SEAL BIOLGICA Enzima amida hidrolasa de cidos grasos (FAAH)

 La

anandamida se sintetiza enzimticamente en reas del cerebro que son importantes para la formacin de memorias y para regular procesos superiores del pensamiento, por lo menos en reas del control de los movimientos

Condiciones normales

Neurotransmisor anandamida almacenado en vesculas en el extremo del axn Con seal elctrica, anandamida se libera en espacio sinptico Se une a receptores en neurona contigua Transmitido el mensaje, anandamida vuelve a neurona original

ALGUNOS NEUROTRANSMISORES AFECTADOS

GABA Dopamina Anandamida 2-araquidonoilglicerol

Condiciones del THC

THC imita a anandamida. Toma posesin del trabajo de sta Inhibe al neurotransmisor (GABA), y as se libera dopamina de forma indirecta Las altas cantidades de dopamina estimulan el centro de refuerzo del cerebro Induce a un sentimiento placentero y relajado, y a una sensacin de bienestar El efecto que la dopamina tiene en el centro de refuerzo del cerebro puede crear dependencia del cannabis La diferencia con la anandamida es que el THC tiene un efecto ms duradero al tardar en eliminarse

Clnica

Efectos clnicos
La

potencia del cannabis utilizado La va de administracin La tcnica de fumado La manera de preparar los cigarrillos La dosis Las experiencias anteriores del consumidor Las expectativas actuales La vulnerabilidad individual

Criterios para la intoxicacin aguda

Complicaciones psiquiatricas del consumo de cannabis

Efectos psicopatologicos inmediatos al consumo de cannabis: esperado por el consumidor. Estado de euforia y estado alucinatorio ligero. Efectos notorios a los 10 a 30min del inicio del consumo. Etapas: Fase de aturdimiento (buzz) Fase colocon, subidon (High) Fase colgado o tocado(stoned) Finalmente fase de abatimiento o bajon (comedown)

Sintomas del colocon: Locuacidad, intensa hilaridad espontanea Sensacin subjetiva de estar ingeniosos y brillante Taquipsiquia que puede llevar a un estado confusional. Fase de colgado,El componente alucinatorio o sensoperceptivo fundamentalmente de tipo visual y abstracto )destellos de luz y figura geomtricas, no hay perdida de la realidad (alucinosis) Aumento de la sensibilidad para los estmulos externos los colores, sabores, texturas y sonidos se perciben intensamente alteracin en la percepcin subjetiva del tiempo Las alucinaciones sealan que se ha llegado al punto culminante de los efectos del consumo de cannabis, pensamientos metafsicos y filosficos, se sieten un dios un super hombre

 Fase

de abatimiento.-Trascurrida las 4 horas presenta un estado de somnolencia A veces precedido de una sensacin de tener el un repentino apetito, con sensacin de estomago vaco

Efectos psicopatolgicos por intoxicacin de cannabis

Dependen

del sujeto, contexto y dosis. Delirium.-El delirium que aparece durante la intoxicacin por sustancias puede desarrollarse minutos u horas despus de haber ingerido dosis relativamente altas de algunas drogas como Cannabis, cocana y alucingenos.

Trastorno psictico inducido por cannabis .El consumo de cannabis puede producir sintomatologa psictica de hasta 6 semanas de duracin. Para algunos requiere de una personalidad predispuesta y para otros un consumo importante de cannabis Se ha descrito la presencia de alteraciones motoras y sintomatologa afectiva y psictica. El comienzo suele ser brusco tras el consumo. Se debe tratar como el resto de los trastornos psicticos agudos. Trastorno de ansiedad.- mas comunes crisis de pnico y fobias

Efectos psicopatolgicos del consumo crnico del cannabis

Alteraciones

inespecificas de las funciones cognitivas.- consumo encima de 0,5g/d frecuente y prolongado se encuentra disminucion en la atencion, rendimiento intelectual, memoria a corto plazo

Efectos psicopatolgicos del consumo crnico del cannabis

sndrome amotivacional.- clnica subdepresivala indiferencia predomina sobre la tristeza Disminucin de los reflejos Parquedad en los movimientos Lentitud en el desplazamiento Falta de voluntad propia Descenso en rendimiento laboral Deterioro de habilidades comunicativas Retraimiento social Diferenciarlo de la depresin por la perdida de su capacidad introspectiva, prdida de conciencia de su conducta patolgica Persiste largo tiempo despus del abandono de consumo

 La

capacidad de cannabis de desencadenar un nuevo episodio psicotico en pacientes esquizofrenicos no esta en duda. El supuesto de que el cannabis es un facilitador para la esquizofrenia es un tema controvertido se admite como probable la existencia de un factor comn como rasgo de esquizotipia entre un grupo importante de consumidores de marihuana Cuando se comparan los pacientes con una supuesta psicosis cnnabica, no se pueden distinguir de los pacientes esquizofrnicos por variables clnicas o epidemiolgicas.

Criterios para la intoxicacin aguda

Sntomas de abstinencia

Ansiedad, inquietud, irritabilidad, agitacin Aceleracin del pensamiento Fluctuaciones anmicas y agresividad Sensacin de irrealidad Temor; en ocasiones paranoia Anorexia, dolor de estmago Prdida de peso Aumento de la temperatura corporal Nausea y salivacin Letargo, trastorno de sueo, y eventualmente pesadillas

Evaluacin
La evaluacin debe centrarse en: Tipo (forma) de sustancia, historia, va de administracin, patrn de uso, gasto asociado. Tolerancia, dependencia, posibles sntomas de abstinencia/privacin. Historia o evidencias de secuelas psiquitricas. Complicaciones de salud por el consumo. Contexto psicosocial: tiempo dedicado al consumo, forma de conseguir la sustancia, impacto en la familia o el entorno social, etc. Intentos previos de reducir o suspender el consumo

Tratamiento
Los

, Tienen bajo rendimiento acadmico Dificultades laborales Problemas de pareja Ts de salud mental

pacientes acuden al medico cuando

Tratamiento
Tratamiento

sintomtico No requiere de ningn tratamiento especifico Sd de abstinencia no interfiere significativamente con la vida La dependencia fsica , si existe, no da problemas. El tratamiento debe ser dirigido al cuadro psicopatolgico por consumo de cannabis

Tratamiento
El

diagnstico de delrium cannbico,

Raro

o quiz inexistente, monitorizacin Hidroelectroltico. El tratamiento de urgencia puede ser la administracin clorpromazina 25-50mg IM haloperidol 5-10mg diazepam 10mg EV

 DURACION

DE TRATAMIENTO. Las personas progresan en su tratamiento con distinta rapidez , por lo tanto no hay una duracin predeterminada de tratamiento. Los tratamientos de mayor duracin producen mejores resultados.

gracias

CESACIN DEL HBITO CANNBICO

Fases de programa. Desintoxicacin ambulatoria - anticipacin a acontecimientos - posible uso de BZP Deshabituacin Terapia individual Objetivos - aumento de conciencia de enfermedad - desactivar creencias y prejuicios falsos - crear expectativas de futuro Tcnicas - consejera - entrenamiento de habilidades - prevencin de recadas - refuerzos

CESACIN DEL HBITO CANNBICO

Abordaje grupal Ventajas: - en la adolescencia el grupo de pares puede ser un referente mas adecuado que la propia familia. - rentabilizacin de las intervenciones Criterios de seleccin: - Edades homogneas - no consumo de drogas - exclusin psicopatolgica incapacitanteProblemas - Falta de sujetos en un numero suficiente estable que presente este tipo de demanda.

CB2(los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos

psicolgicos, se est convertido cada vez ms en blanco de la investigacin de las aplicaciones teraputicas de los cannabinoides, como por ejemplo como analgsico, antiinflamatorio y antineoplsico.