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DEFINIO
o perodo entre o momento de admisso na sala de recuperao anestsica at a alta do paciente pelo cirurgio. Perodo marcado por adaptao e intensa resposta inflamatria do organismo ao ato cirrgico
RECUPERAO PS ANESTSICA
Por que importante a monitorizao? - depresso do SNC e centro respiratrio
Qual a funo da URPA? Monitores para verificao de saturao de oxignio, FC, FR, ECG Reavaliao contnua pelo anestesista Quando dar alta da RPA?
hipotenso, hipoglicemia, reaes adversas drogas. Respiratrias: obstruo da via area, manifestados por sinais de esforo respiratrio Nuseas e vmitos Hipotermia: risco de hemorragia, cardiotoxicidade e leso cerebral. Dor Aguda Hipertermia maligna: aumento sbito da temperatura corporal, hipermetabolismo, rigidez muscular generalizada.
Tipos:
ENTERAL Maior sntese protica, mantm a integridade dos entercitos diminuindo translocao bacteriana. Indicaes: doenas psiquitricas e neurolgicas, leses obstrutivas do TGI superior, fstulas gastroduodenais. - Complicaes: advm basicamente do uso da SNG.
PARENTERAL
INDICAES: leo paraltico, obstruo de trnsito, fistulas entricas, repouso gastrointestinal, deiscncia anastomtica peritonite e abcesso peritoneal, como complementao da dieta, TCE, escaras de decito, estados hipercatablicos(politrauma, grande queimado, sepse) Complicaes: relacionadas ao cateter, TVC, metablicas.
PRATT; BLAKE). - Curativos cuidadosos pelo menos diariamente, remover o quanto antes, trao progressiva, utilizar drenos flexveis e lisos,
SONDA NASOGSTRICA
-Indicaes de SNG: 1- remoo de fluidos do estmago; 2- impedir a passagem de ar para intestino; 3- fornecer dados de dbito e aspecto de secrees 4- evitar broncoaspirao 5- Administrao de dieta
Esofagostomia: indicadas para administrao de dieta em caso de obstruo do esofago proximal ou laringe
Cuiao: higiene local Duodenostomia: indicados para gastrectomizados a Bilroth II e fstulas duoenais
no utilizar sondas muito calibrosas, (at 7mm), manter sonda tracionada para se evitar obstruo e extravasamento de secrees, no administrar mais de 300ml pelo risco de obstruo e refluxo gastroesofagico), manter por menor tempo possvel.
Complicaes as ostomias: infeco, diarria e distenso aodminal
Colostomias e ileostomias: vigilncia constante do colostomizado principalmente nas primeiras 24-48 horas, pelo risco e
peritonite e afundamento. Realizar toques digitais ao redor do orifcio a fim de verificar presena de fecalomas que podem impedir a progresso do bolo fecal.
invasividade da cirurgia.
Como monitorizar?
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intestino Perda por drenos Perda por fstulas Aumento das perdas insensveis pelo trauma cirrgico Aumento da perda hdrica pela VM
trauma cirurgico e perda da eficincia a bomba Na-K ATPase, alm e mecanismo dilucional(solues hipotnicas ou SG) - Clnica: nuseas e vmitos, cefalia, astenia, confuso mental, convulses e coma. HIPERNATREMIA: ocorre por aumento das perdas pela urina e insensveis ou por sobrecarga de solutos (Na, glicose, manitol) - Clinica: febre, sede,taquipnia e alteraes neurolgicas.
HIPOVOLEMIA: peritonites.
ocorre
por
hemorragias,
-Clnica: hemoconcentrao, hipotenso, taquicardia, sudorese fria, rebaixamento do nvel de conscincia. HIPOCALEMIA: ocorre por uso prolongado de diurticos, alcalose metablica persistente, perdas extra renais, uso de suporte nutricional -Clnica: paralisias, cibras, arritmias. HIPERCALEMIA: quase sempre ligada a IRC ou IRA. -Clnica: PCR, alteraes do ECG
FERIDA OPERATRIA
Hematoma: uma as complicaes mais comuns, principalmente em usurios e AAS e heparina, nos hipertensos e na presena de
tosse persistente. Aumentam risco de infeco. Qual o risco os hematomas? Tratamento: evacuao dos cogulos sob condies estreis e ligadura dos vasos.
SEROMA
uma coleo de fluidos na ferida que no seja pus nem sangue.
Aumenta risco de infeco da ferida
operatria Pode-se fazer profilaxia com o uso de drenos em cirurgias que mais causam seroma, como as linfadenectomias Uso de meias elsticas Tratamento: Puno evacuadora
ESQUEMA-SEROMA
SEROMA
fechamento
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Deiscncia da ferida operatria mais comum entre o 5 e 8 dia. O primeiro sinal descarga de secreo serossanguinolenta da
ferida ou mesmo a eviscerao. Se houver eviscerao: o tratamento feito via cirrgica,com minuciosa inspeo da cavidade e desbridamento dos tecidos desvitalizados. Depende do local da inciso
Outras medidas: enfaixamento abdominal, adiamento da retirada dos pontos, coleta de secrees para cultura e antibiograma. Somente depois do controle da infeco se avalia a possibilidade de reparo cirrgico da hrnia incisional.
DIAGNSTICO
Febre com calafrios
TRATAMENTO
Drenagem com abertura ampla da ferida Assepsia e antissepsia exaustivas do local da
infeco.
Antibioticoterapia sistmicas se piora local e
COMPLICAES RESPIRATRIAS
So as complicaes mais comuns no ps operatrio e a segunda causa de bito ps operatrio em maiores de 60 anos. Fatores predisponentes:
- Comorbidades: DM,DPOC, tabagismo - Idade avanada
CLNICA
SARA;
ATELECTASIA BRONCOASPIRAO PNEUMONIA TEP EDEMA PULMONAR
COMPLICAOES URINRIAS
Inabilidade de mico espontnea: em
DEISCNCIAS ANASTOMTICAS
Ocorre devido a isquemia da borda anastomtica, tenso nas bordas, erros de sutura, quando os lumens so de diferentes
tamanhos, trauma pelo cirurgio. Complica com: abcessos locais, pelo extravasamento de lquido com bactrias para a cavidade; sepse, fstula. Cirurgias que mais complicam com deiscncia anastomtica: pancreato jejunostomia, esofagoenterostomias.
CLNICA
Febre, dor abdomial, mal estar geral,leo adinmico e vmito ps alimentao.
Diagnstico via TC ou USG: colees de
COMPLICAES PERITONEAIS
Hemoperitnio: o sangramento a amior causa de choque hipovolmico nas primeiras 24 horas ps operatrias. Relacionados a
coagulopatias e grandes sangramentos intraoperatrios com vrios hemotranfuses. No se espera queda do HCT antes das primeiras 4- horas aps incio do sangramento
com exame clnico peridico do paciente em risco e exames de imagem seriados nesse pacientes
Tratamento feito via reposio volmica
Peritonite
- Causa normalmente controlada via cirrgica com drenagem do foco e desriamento dos tecidos necrosado alm de minuciosa reviso e cavidade - PERITONEOSTOMIA Inicaes: 1)peritonite severa purulenta com choque sptico 2)pancreatite necro hemorragica extensa 3)necrose de parede 4)peritonite por deiscencia de anastomose de cirurgia o TGI
Complicaes do TGI
leo adinmico: ocorre devido a manipulao dos intestinos e depende de fatores como:
- Grau de anestesia;
O retorno do peristaltismo se manifesta por clica abdominal e eliminao de gases e retorno do apetite
adinmico persistente
Bibliografia 1)Sabiston-Tratado de Cirurgia, 18 edio 2)Hlio Barbosa controle clnico do paciente cirrgico-6 edio