By: Gloria Moreira Fredy Suqui Karen Mejia

CELULITIS

La celulitis es la una inflamacin aguda, pigena y difusa de la dermis y tejido celular subcutneo. Complica una herida, lcera, o dermatosis. Carece de demarcacin ntida de piel. La zona, por lo general en la Pierna es caliente, eritematosa e inflamada.

La erisipela es una celulitis superficial con destacada participacin linftica, se presenta con una apariencia endurecida "piel de naranja" con un borde elevado que est demarcada de la piel normal.

TIPOS DE EXPOSICIN QUE PREDISPONEN A LOS PACIENTES A LA CELULITIS

CELULITIS PERIORBITARIA
Implica el prpado y de los tejidos perioculares anterior a la rbita. La celulitis periorbitaria. Debe distinguirse de la celulitis orbitaria debido a las posibles complicaciones de esta ltima: disminucin de la motilidad ocular, disminucin visual agudeza, y la trombosis del seno cavernoso. Es comun en nios. Haemophilus influenzae tipo b. Staphylococcus aureus, pneumococcus, group A streptococcus

CELULITIS PERIANAL
Celulitis perianal ocurre principalmente en los nios pequeos y es causada generalmente por el estreptococo del grupo A. Las manifestaciones incluyen prurito y eritema perianal, fisuras anales, secreciones purulentas y sangrado rectal.

Group A streptococcus

CELULITIS BUCAL
UBICACIN: MEJILLAS

Haemophilus influenzae

PIERCING EN EL CUERPO

UBICACIN: OREJA , NARIZ , OMBLIGO

S. aureus, group A streptococcu s

MASTECTOMIA Y LUMPECTOMIA

BRAZO IPSILATERAL

PECHO IPSILATELAL

Nongroup A hemolytic streptococcus

SELECCIN DE LA VENA SAFENA PARA DERIVAR LA ARTERIA CORONARIA

PIERNA IPSILATERAL

Group A or nongroup A hemolytic streptococcus

LIPOSUCCION

MUSLO
PARED ABODOMINAL

Group A streptococcus, peptostreptococc

POSTOPERATORIO (INFECCION)

ABDOMEN ,PECHO,CADERAS

Group A streptococcus

USO DE DROGAS INYECTABLES

EXTREMIDADES , CUELLO

S. aureus; streptococci (groups A, C, F, G)

CELULITIS CREPITANTES

TRONCO EXTREMIDADES

CLOSTRIDIUM PERFRINGES

CELULITIS GANGRENOSA

TRONCO EXTREMIDADES

TRONCO EXTREMIDADES

Diagnstico diferencial

Infecciones de tejidos blandos

requiere un amplio desbridamiento

Fascitis Necrotizante

Gangrena Gaseosa

El diagnstico de la Fascitis necrotizante puede establecerse definitivamente slo por examen directo en la ciruga o por biopsia con la seccin congelada.

ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA

Estudios de diagnstico

Los cultivos de aspirados y lesiones

Caractersticas morfolgicas de la lesin y la clnica. Los aspirados con aguja no est indicado en la atencin habitual . Sin embargo , los datos de cinco series utilizando aspiracin con aguja han aclarado patgenos comunes De 284 ptes , un patgeno probable era identificado en 29 %. De 86 cepas aisladas , slo 3 representados cultivos mixtos .

ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA

Cocos G+ (principalmente S. aureus , estreptococos grupo A o B , S. viridans , y Enterococcus faecalis) Represent el 79 % de los casos , Bacilos G- (enterobacterias, H. influenzae , Pasteurella multocida,y especies de Acinetobacter) .

ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA

Mayor cobertura se justifica en pacientes con la diabetes .

G+ aerobios incluyendo (S. aureus , enterococos , estreptococos) y en 56 % G- aerobios (proteus , E. coli, Klebsiella , enterobacter, Acinetobacter, y P. aeruginosa y anaerobios (bacteroides y Peptococcus) en 22% cada uno.

Hemocultivos

La bacteriemia es poco comn en la celulitis:

De 272 pacientes, fueron positivos en un 4 %. 2/3 eran estreptococos del grupo A o S. aureus, y el resto eran o H. influenzae.

Hemocultivos

Un estudio de las cultivos de sangre en 553 pacientes con celulitis adquirida en la comunidad se encontr que slo 2 % era positivo, lo que indica que los cultivos de sangre no es rentable para la mayora de pacientes con celulitis

Hemocultivos

Los hemocultivos tambin se justifica en pacientes con celulitis bucal o periorbital, en pacientes en los que la fuente de infeccin es de agua salada o dulce es probable y en pacientes con escalofros y fiebre alta, que sugiere bacteriemia.

Radiologa
El examen radiolgico es innecesario en la mayora casos de celulitis.

La Rx y TC son de alto valor ,pero cuando el mbito clnico sugiere una osteomielitis subyacente .

Radiologa

La RM puede ser til para diferenciar la celulitis de la fascitis necrotizante , aunque la exploracin quirrgica para un diagnstico definitivo no debe retrasarse cuando se sospecha que esta ltima condicin .

Radiologa

La ecografa puede ser til en la deteccin de la acumulacin de pus subcutnea como una complicacin de la celulitis y puede ayudar en la orientacin de la aspiracin..

Tratamiento antibitico

Causado generalmente por: Streptococos y Staphylococo aureus El tratamiento inicial deberia ser por via venosa en el hospital si se esta esparciendo rapidamente O si la respuesta sistemica es destacada (escalofrios y fiebre 37.8C O si las conditiones lo ameritan (como immunocompromiso, neutropenia, edema, cirrosis, fallo cardaco o IR

Estudios

En el pie diabetico hay multiples patogenos y require cobertura antimicrobiana amplia. Ampicilinasulbactam 81% and imipenem cilastatina 85% (estudio doble ciego) En un ensayo aleatorio, del tratamiento de las infecciones de la piel y la estructura de la piel en el que dosis altas de levofloxacino (750 mg por va intravenosauna vez al da) se compar con ticarcilina-clavulnico (3,1 g por va intravenosa cada cuatro a seis horas), la equivalencia teraputica se demostr tasas de xito del 84 por ciento y 80 por ciento, respectivamente

Linezolid (600 mg por va intravenosa cada 12 horas) se ha comparo con oxacilina (2 g por va intravenosa cada 6 horas) en un ensayo aleatorizado, doble ciego de tratamiento de infecciones complicadas de piel y tejidos blandos en 819 adultos hospitalizados

El 44 %de los cuales tena celulitis.

Las tasas de curacin fueron del 89 % para el linezolid y 86 % para oxacilina. En un estudio de profilaxis con intramuscular mensual dosis de penicilina G benzatina ( 1,2 millones de unidades ) despus del tratamiento de un episodio agudo de la celulitis estreptoccica en la pierna, tal profilaxis reduce la tasa de recurrencia del 17%

Tratamiento tpico:

La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabn, es de gran utilidad. En el caso de afectacin de reas grandes y/o lesiones complicadas, adicionalmente debe utilizarse medicacin antibacteriana por va sistmica. Toda prdida de la continuidad normal de la piel, debe ser lavada con agua y jabn y posteriormente cubierta. Elevar el miembro afectado para evitar la hinchazn. Antifngicos tpicos: Imidazoles

Seleccin del medicamento de eleccin:

Penicilina benzatnica

Nios menores de 6 aos: IM 600.000 UI. Nios mayores de 6 aos: IM 1.200.000 UI. Adultos: IM 1200.000 a 2400.000 UI.

Dicloxacilina (500 mg, QID, durante 10 das.)

Ceftriaxona (1 2 g IV o IM cada 24 horas) Ibuprofeno

BIBLIOGRAFIA

Morton N. Swartz, M.D. Cellulitis, The New England Journal of Medicine. 2004
MSP. 100 Protocolos teraputicos del Ecuador. 2010 Guia Sanford. 2010, Ed:40 Intramed. Diagnstico y tratamiento de la celulitis, [en lnea]. 2 Septiembre 2012. Disponible en la web: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=7709 4