Programa de Prevencin

Contra la dependencia y Abuso de

Sustancias ilcitas


Dr. RAMON ALBERTO ZARATE GILMORE.:
Coordinador
OPIACIOS
Anlisis especficos
por tipo de droga
Droga de Inicio
Tendencias de consumo
SISVEA
Conductas de riesgo
Droga de Impacto
Historias Naturales
de consumo
Mariguana
2da. Droga 3er Droga
Monousuarios
12.2%
87.8%
74.3%
57,187
Pacientes
Patrn de consumo
Perfil de pacientes
Resultados
Modelos de factores involucrados en el desarrollo del abuso de sustancias
Factores Contextuales Factores interpersonales e
individuales
Pronsticos
Leyes
Disponibilidad
Normas
Estatus Social
Ambiente social
disrruptivo
Becker BJ, NIDA Res. Monog. 170, 1997
Uso y abuso
Valores
parentales
Conductas
parentales
Valores
individuales
Valores de
pares
Conductas
individuales
Conductas de
pares
ETIOLOGIA
MODELO DE INICIACION, CONTINUACION E INTERRUPCION
DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS
Antecedentes
Sociales
Antecedentes
Individuales
Tendencia al
Consumo de drogas
Efectos de
aversin
Aprendizaje del
acercamiento
Aprendizajes de
abstencin
Consumo
Efectos de
Refuerzo
Suspensin del
consumo
Tolerancia
Neuroadaptacion
Sx. de abstinencia
Adiccin
TRATAMIENTOS
1.- Diagnostico temprano.

2.- Tratamiento de la
abstinencia.

3.- Identificacin de
complicaciones
medicas y psiquiatras.

MODELOS DE TRATAMIENTO
1.- Modelo de los 12 pasos de
Alcohlicos Annimos.

2.- Modelo psicodinamico.

3.- Terapia cognitiva-conductual.

4.- Modelo trasteorico-motivacional.

5.- Modelo familiar.

6.- Alternativa farmacologca
(disulfiran, naltrexona,
acamprosato)

FASES DE LA RECUPERACION
1.-Precontemplacin.

2.-Contemplacin.

3.-Preparacin.

4.-Accin.

5.-Mantenimiento.

OPIACEOS
Analgsicos poderosos derivados Papaver Somniferum

La planta contiene ms de 20 alcaloides

Son opiceos naturales:
- Morfina
- Codena

Si alteramos la estructura de la morfina
Opioides
OPIACEOS
Opiodes:
- Herona
- Hidrocodena
- Meperidina

Empleo mdico:
- Manejo del dolor
- Antitusivos
OPIACEOS
1. CLASIFICACION:
1.1 Agonistas
- Morfina
- Codena
- Herona
- Meperidina
- Metadona
- Fentanyl
- Propoxifeno
OPIACEOS
1. CLASIFICACION:
1.1.1 Efecto:

- Analgsico poderoso
- Euforia
- Potencial adictivo:

OPIACEOS
1. CLASIFICACION:
1.2 Agonista/Antagonista:

- Nalbufina Nubain
- Butorfanol Stadol
- Pentazocina Talwin
- Buprenorfina Temgesic
OPIACEOS
1. CLASIFICACION:
1.3 Antagonista:
- Naloxona
- Naltrexone

1.3.1 Efecto
- Bloquean afecto opioides
- No potencial adictivo
OBJETIVOS
1. Evitacin o reduccin del consumo y
de los efectos de las sustancias.
2. Reduccin de la frecuencia y
gravedad de las recadas.
3. Mejora de la funcin psicolgica y
social-adaptativa.
EVALUACION
1. Interrogatorio sistemtico
2. Historia clnica psiquitrica y mdica
3. Antecedentes de tratamientos previos
4. Antecedentes familiares y sociales de
consumo de sustancias
5. Deteccin de drogas por laboratorio
6. Enfermedades infecciosas tpicas
ASISTENCIA
PSIQUIATRICA
1. Establecer y mantener vnculo
2. Vigilar estado clnico del paciente
3. Tratamiento de intoxicacin-abstinencia
4. Reduccin de morbilidad y secuelas
5. Seguimiento y prevencin de recadas
6. Educacin de trastornos y tratamientos
7. Diagnstico y tratamiento de trastornos
psiquitricos asociados

ELECCION DEL
CONTEXTO
Debe optarse por el contexto menos
restrictivo en el que sea posible la
aplicacin de un tratamiento seguro y
eficaz.
Pueden ser tratados eficazmente en
programas ambulatorios intensivos.
Alterman, A OBrien C, August D, Sneider E, Droba M, Cornish J, Mc Lellan A, Hall C, Rapahaelson A, Schrade F.
Effectiveness and costs of inpatient versus day hospital cocaine rehabilitattion. J Nerv Ment Dis 1994, 182. 152-163.
Budde D, Rounssaville B, Bryant K. Inpatient and outpatient cocaine abusers clinical comparisons at intake and oine year follow up.
J Subs Abuse Treat 1992. 9. 337-342.
OPIACEOS
1. EMPLEO:
1.1 No mdico: uso en la calle
Droga de eleccin Herona
1 a 2 millones la emplean a diario
Induce actividad criminal
Los adictos gastan hasta
$ 500 USD/24 Hrs.
OPIACEOS
1. EMPLEO:
1.2 Mdico:
Manejo del dolor
EEUU: Hasta 4 millones

1.3 Clnicas de Metadona
OPIACEOS
1. Estimula SNC:
Euforia Disforia
Sensacin de paz
Sedacin Ensueo
Caminar sobre las nubes
Prdida sentido distancias
Apnea Paro respiratorio
OPIACEOS
1. Bloquea SNC:
Pupilas puntiformes
Sedacin Coma
Apnea Paro respiratorio
EAP No cardiogenico
Convulsiones:
- Darvon, Meperidina
OPIACEOS
Nombres Coloquiales:
- Nombre comercial
- Nombre qumico
Vida media:
- 2 a 3 das
Donde se detecta:
- Orina
Como se detecta:
- GC/MS
OPIACEOS
Herona

INYECCIONES DE PAZ,

PIQUETES DE SIDA,

INOCULACIONES DE MUERTE

TRATAMIENTO DE INTOXICACION
POR COCAINA
Valorar severidad, evolucin, estado fsico y
necesidad de hospitalizacin.
1.-Para la ansiedad y agitacin se
recomienda el Diazepam 10-20 mgrs IM o
IV
2.-En caso de hipertensin, taquicardia y
extrasistoles se recomienda el propanolol
40-80 mgrs VO cada 8 hrs. En hipertensin
severa el nitroprusiato de sodio a dosis de
0.5 mcgr/Kg/min.
TX DE INTOXICACION
Delirios paranoides: neurolpticos.
Agitacin extrema: sedacin,
benzodiacepina.
Anticonvulsivos no comprobados y no
recomenddos para prevencin.
TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA A
COCAINA

Amantadina 100 a 200 mg cada 12 hrs
durante 4 semanas, es efectiva para
sntomas de abstinencia y la apetencia.
Antidepresivos triciclicos y neurolpticos.
Actualmente ISRS.
TX ABSTINENCIA
Bromocriptina a dosis de de 0.6-1.8 mg
cada 12 hrs en un lapso de 6-20 das,
revierte el sndrome y evita recurrencias.
Tennant y Sagherian reportaron tasa ms
elevada de muestras negativas en orina
pero mayor tasa de abandono que tratados
con amantadina.
Dackis, C. Gold, M. Bromocriptine as treatment of cocaine abuse.
Lancet. 1985; 1:1151-1152.
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
La prevencin de recadas por TCC
ha demostrado ser ms eficaz que la
terapia interpersonal en pacientes con
uso de cocana.
En pacientes con problema
deconsumo menos grave los 2 fueron
igual de eficaces.
Carroll K, Rounsaville B, Gawin F, A comparative trial of psychotherapies for ambulatory cocaine users relapse prevention and interpersonal
Psychotherapy. Am J Drug Alcohol Abuse 1991. 17, 229-247.
PSICOTERAPIA
PSICODINAMICA
Los ensayos con cocana son
limitados.
Spitz ha descrito terapia de grupo.
Schiffer ha presentado una serie de
casos de pacientes tratados con xito
mediante PPD individual reportando
un alto porcentaje de retencin.
Spitz H, Cocaine Abuse therapeutic group approaches en cocaine abuse, New Directions in Treatment and Research. Edited by Spitz, H
Rosecan J, New York, Brunner-Mazzel 1987.
Schiffer F. Psychotherapy of nine successfully treated cocaine abusers , tchniques and dynamics. J Subs Abuse Treat 1988. 5, 13-137.
GRUPOS DE AUTOAYUDA
Los programas de 12 pasos como
NA, se utilizan con frecuencia en
tratamiento de dependencia a
cocana.
En contextos tradicionales los grupos
de consejo dirigidos por compaeros
han resultado tiles para reducir la
tendencia a las recidivas.
Galanter, M, Egelko, S, DeLeon, G, Rohrs, C. A general Hospital day program combining peer-led and professional treatment of cocaine abusers.
Hosp Community Psychiatry. 1993. 44, 644-649.
GRUPOS DE AUTOAYUDA
En un estudio de rehabilitacin en hospital
de da para pacientes con consumo de
cocana, la mayor participacin en
programas de autoayuda a los 3 meses
predeca un menor consumo de cocana a
los 6 meses del mismo.
Mejores resultados independiente de
factores de tratamiento.
McKay, J. Alterman, A. McLellan, A. Snider, E. Treatment goals, continuity of care and outcome in a day hospital substance abuse rehabilitation
Program. Am J Psychiatry 1994. 151, 241-259.