Terapia medicamentoas local n

boala parodontal

Ddr. Nicolaiciuc Ovidiu Sebastian
Facultatea de Medicin Dentar, Iasi
Disciplina de Parodontologie

Boala parodontal definiie,
etiopatogenie

Etapele tratamentului parodontal

Principii i noiuni generale ale terapiei
antimicrobiene locale

Substane medicamentoase utilizate n
tratamentul local al bolii parodontale

Concluzii cu aplicabilitate practic



Terapia
medicamentoas local
n boala parodontal
Cuprins:

Afeciunile parodontale sunt caracterizate din punct de vedere
anatomo-patologic prin distrugerea progresiv a structurilor de
fixare a dinilor, iar din punct de vedere clinic, prin mobilizarea
progresiv a dinilor care poate duce la cderea lor spontan
(Chompret).

Bolile parodontale corespund n general unei perturbri a
echilibrului dintre mijloacele de aprare ale gazdei i
microorganismele ce colonizeaz mediul nconjurtor
parodontal.

Factorii etiologici ai bolii parodontale pot fi mprii, n funcie
de originea lor specific, n factori locali (determinani i
favorizani) i factori sistemici (Mru i Mocanu) /.


Terapia etiologic
local n boala
parodontal
principii, tehnici,
etape
FACTORI ETIOLOGICI LOCALI (EXTRINSECI)

Determinani placa bacterian

Predispozani (favorizani)

de iritaie

depozite moi - materia alba

resturi alimentare - retenie i tasare

coloraii dentare

depozite calcificate tartrul

cariile

igrile i tutunul

tipul de alimentaie

igiena oral

tratamente dentare defectuoase

Funcionali

dini abseni nenlocuii

malocluzii

trauma din ocluzie

parafuncii ocluzale

pulsiunea limbii

respiraia oral

FACTORI SISTEMICI (INTRINSECI)



factori endocrini (hormonali)

dezordini i deficiene alimentare

medicamente

factori psihologici (emoionali)

ereditatea

maladii metabolice

perturbri i maladii sanguine

Faptul c etiologia bolii parodontale, altdat
obscur, acum este n mare parte elucidat, a
fcut ca i msurile terapeutice s fie mult mai
eficiente, axate pe combaterea factorului principal
placa bacterian.





Un tratament comportnd eliminarea sau
controlul infeciei datorate plcii i introducerea
de msuri riguroase de control a plcii, reuete n
cea mai mare parte a cazurilor s duc la
restabilirea sntii dentare i parodontale
(Lindhe, 1986).

Terapia etiologic
local n boala
parodontal

Faza I de terapie parodontal faza etiologic sau
etiotrop
Are ca scop intercepia i oprirea evoluiei bolii
parodontale prin eliminarea i controlul tuturor
factorilor implicai. n acest sens cooperarea
pacienilor joac un rol deosebit i trebuie
stimulat prin toate mijloacele ce ne stau la
dispoziie. Ea presupune:
q controlul plcii,
- controlul dietei (la pacienii cu carii
explozive),
q detartrare i surfasaj,
q corectarea factorilor iritani restaurativi i
protetici,
q tratamentul cariilor (temporar sau definitiv, n
funcie de prognosticul dintelui),
q terapia antimicrobian local sau sistemic,
q terapia ocluzal,

Terapia etiologic
local n boala
parodontal

26
Treatment Options
Non-surgical
Scaling and
root planing
Surgical
Pocket reduction
procedures
Regenerative
procedures
Crown
lengthening
Soft tissue
grafts
Chemotherapeutic
Local antibiotics
Systemic
antibiotics
Koshy et al Periodontol 2000 2004;36:16678
American Academy of Periodontology (http://www.perio.org./consumer/2a.html)
Aspecte
terapeutice
parodontale
SCOPURILE TERAPIEI PARODONTALE
Corect efectuat, terapia parodontal duce la
eliminarea durerii,
inflamaiei gingivale i a sngerrii,
reduce pungile parodontale i
elimin infecia,
stopeaz formarea de puroi,
oprete distrucia esutului moale i a osului,
reduce mobilitatea anormal a dintelui,
stabilind funcia ocluzal normal,
restaureaz n unele cazuri esuturile distruse
prin boal,
restabilete conturul gingival fiziologic
necesar prezervrii parodontale,
previne recurena bolii reduce pierderea
dinilor.
08/05/2014
reducerea nivelului actual al contaminanilor situs
urilor parodontale
reducerea riscului dobndirii de noi contaminani
stimularea mecanismelor de aprare ale gazdei
n conceptul actual boala parodontal
poate fi considerat
drept o boal infecioas
SCOPURILE
TERAPIEI
ETIOLOGICE
PARODONTALE
Apariia leziuni parodontale n urma
acumulrii de plac bacterian
Carranza 2002
08/05/2014
TERAPIA ETIOLOGIC INIIAL N BOALA
PARODONTAL

are rolul de a face ca apariia sau progresia
bolii s fie improbabil sau imposibil

IMOBILIZAREA
SCOPURILE
TERAPIEI
ETIOLOGICE
PARODONTALE
necesitatea cunoaterii factorilor
determinani
necesitatea dezvoltrii strategiilor
de prevenie a apariiei sau
progresiei bolii
DEZIDERATE........
08/05/2014
CONDIII

principii de prevenie, tratament al bolii
infecioase

eficiena tipurilor de prevenie este
condiionat de COMPLIANA pacientului
colaborare medic pacient
(motivare)
disponibilitatea modificrilor
msuri de igien oral
modificri de diet
modificri obiceiuri

recomandri clare, simple conceptual i
convenabil de urmat
SCOPURILE
TERAPIEI
ETIOLOGICE
PARODONTALE
08/05/2014
msuri de control i autocontrol al plcii
substane pentru evideniere
mijloace principale, auxiliare,
profesionale
substane adjuvante de control
re-echilibrare ocluzal
imobilizare provizorie
terapia medicamentoas
sistemic
topic sisteme de eliberare
controlat
terapia ortodontica

ETAPA
ETIOLOGIC
DE
TRATAMENT
PRINCIPIILE DE TERAPIE ETIOLOGIC N
BOALA PARODONTAL
Recunoaterea etiologiei microbiene a
bolii parodontale
Rolul pe care-l joac sistemele
defensive ale organismului n
fiziopatologia local parodontal
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL

orientarea terapeutic s mbrace tot mai
mult un caracter etiologic
Cuprinde tot mai mult n vedere principii
biologice i conservative, mai ales n ceea
ce privete respectul structurilor afectate de
evoluia bolii parodontale.
Terapia traditionala a bolilor parodontale a
fost directionata in scopul
modificarii si
reducerii conditiilor locale de retentie a
plcii bacteriene n jurul marginii gingivale.

Odat cu certificarea etiologiei bacteriene a
bolilor parodontale i inducerea ipotezei c
c este implicat o anumit specie
microbian, terapia antibacterian a devenit
parte esential a arsenalului terapeutic.

Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
08/05/2014
ASPECTE GENERALE

este fundamentat pe conceptul
infecios al bolii parodontale

completeaz aciunea de
ndeprtare a factorului determinant

crete eficiena modalitilor de
ndeprtare i control al plcii

aspecte terapeutice n contextul
invaziv tisular al unor ageni
patogeni
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
08/05/2014
RAIONAMENTUL UTILIZRII

doar mijloacele mecanice sunt
insuficiente unui control sau prevenii
eficient(e)

un control deficitar al plcii crete
probabilitatea de reinfecie a situs
urilor parodontale

indicaii evidente pentru un control
mecanic deficitar (pacieni cu
disabiliti)

existena surselor de recolonizare
mucoasa lingual, amigdale
suprafee retentive
Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Aplicaiile topice antibacteriene sub forma
apelor de gur
dovedit eficiente in controlul plcii bacteriene
supragingivale DAR accesul n pungile
parodontale fiind limitat , sunt ineficiente din
punct de vedere al evoluiei bolii .


Administrarea local, la nivelul pungilor
parodontale a chimioterapicelor, prin injectare si
irigatii
eficient n stoparea evoluiei bolii
parodontale nsoit de pierderea inseriei
epiteliale
lipsa eficacitii n unele cazuri se datoreaz
probabil remanenei sczute la nivelul pungilor
parodontale.

TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
FORME DE
ADMINISTRARE
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
Administrarea local a medicamentelor
prezint mai multe avantaje:
> Contactul direct i intim cu structurile
porodontale;
> Astfel se pot atinge concentraii locale
ale medicamentelor care nu
pot f atinse n cazul administrrii sistemice;
> Exist un control riguros al aplicrii;
>Reaciile adverse sistemice de obicei
sunt nesemnificative.

Dintre dezavantajele acestei metode se
pot aminti:
> Sunt eficiente doar n prezena
microorganismelor int;
> Au un efect de scurt durat;
>Necesit o aplicare frecvent sau
dispozitive de eliberare controlat
>Pot determina apariia rezistenei sau
sensibilitii bacteriene.


Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
substane
antiplac
Cele mai frecvent utilizate sunt:
Clorhexidina,
Sanguinarina,
Compui fenolici- Triclosan, Listerina,
Compui cuaternari de amoniu,
Fluorurile,
Apa oxigenat + bicarbonat de
sodiu,
Produse naturale
Antibiotice.

Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Este un antiseptic de elecie mpotriva plcii
microbiene datorit naltei sale afinitii pentru
membrana celular a microorganismelor.
n funcie de concentraie poate fi bactericid
sau bacteriostatic, acionnd asupra germenilor
Gram +, Gram i fungilor.

Clorhexidina digluconat - hidrosolubil
Forme de administrare:
- soluie apoas ape de gur (0,09%,
0,12%, 0,2%), irigaii subgingivale (0,1%);
- spray;
- gel ( 0,2%);
- Perio-chips

(CHX pe suport
biodegradabil).

Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Indicaii:
Dezinfecia cavitii orale naintea
efecturii oricrui tratament stomatologic,
ca i la sfritul procedurilor i
tratamentelor pentru dezinfectarea
mucoasei bucale care nu poate fi periat
(limb, obraji).
Ca adjuvant n timpul terapiei
iniiale, mai ales n cazurile de PRP, PJL.
Dup chirurgie parodontal.

Precauii:
utilizare pe perioade scurte de timp, n
alternan cu periajul dentar;
concentraia mai mare de 0,2% duce la
perturbarea proceselor de vindecare n cazul
expunerilor osoase (extracii, lambouri
translatate) i ntrzie reepitelizarea.

Face parte din uleiurile eseniale folosite
ca mijloace de igien oral nc din secolul
XIX. Conine ingredieni activi ca: timol,
eucaliptol, salicilat de metil, mentol, acid
benzoic i acid boric ntr-un vehicul
hidroalcoolic.
Are aciune antiplac i anticandidozic,
fiind capabil s reduc: formarea plcii
bacteriene n proporie de 2035 %, i gingivita
n proporie de 2535 % (Carranza), folosit
perioade lungi de timp.
Produse comerciale: Listerina

i Cool
Mint Listerina

ape de gur ce conin un

amestec de compui fenolic cu metilsalicilat.

Listerina
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
este un derivat fenolic cu actiune antiinflamatorie
si antibacteriana fiind considerat ca importanta
imediat dupa clorhexidina fara a prezenta efectele
secundare ale acesteia.
Este atat un compus fenolic cat si un germicid
nenionic cu toxicitate scazuta si cu un spectru
antibacterian larg.

TRICLOSANUL
Forme de prezentare:
-solutii de clatire orala;
-paste de dinti (0,2-0,5% ) ;
Studii recente indica faptul ca
proprietatile antibacteriene si efectul anti-
placa sunt moderate, ceea ce a determinat
utilizarea triclosanului in combinatie cu alte
substante pentru a-i potenta actiunea.

Sunt o clas de antibiotice bacteriostatice,
> cu efecte asupra bacteriilor,
> cu rat rapid de multiplicare.
> eficace n tratamentul bolii paradontale deoarece au
concentraie n sulcusul gingival de 2 pn la 10 ori
mai mare ca n ser.
> active fa de numeroase specii gram pozitive i
negative, fiind caracterizate ca antibiotice cu spectru
larg.

Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Substane active utilizate-
antibioticele
> aciunea tetraciclinei este deosebit
de eficient fa de Actinobacillus
actinomycetemcomitans, n general
rezistent la penicilin.

Tetraciclina se poate utiliza n asociere
cu Metronidazolul sub form de past,
aplicat local n anul subgingival i
pungile paradontale
( Dumitriu).

Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Dintre sistemele de eliberare local
controlat a medicamentelor la
nivelul pungilor parodontale se pot
aminti:
Sub form de gel
se pot administra diferite medicamente
cum ar fi
produsele de sintez,
antibioticele sau anestezicele (Atridox -
doxicilin,Surgigel tetraciclin, Elyzol,
Dumex - metronidazol Amisorb- complex
de
medicamente), sau produse extrase din
plante .
Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Sisteme biodegradabile - se pot prezenta
sub forma de microsfere sau
minimembrane rezorbabile.
Microsferele se folosesc ca adjuvant n
cazul surfasajului i
chiuretajului pentru a reduce adncime a
pungii parodontale la pacienii cu
parodontita adultului.
Sub aceast form se
administreaz antibioticele cum
ar fi minocilina (Arestin).
Se introduce o singur microsfer
la baza pungii
parodontale, care apoi este spart sub
presiune digital exercitat dinspre
exterior, pentru a elibera pulberea.
Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Minimembrane rezorbabile (Periochips) - sunt sisteme
biodegradabile pentru reducerea pungilor parodontale, ca
tratament asociat celui clasic.
Aceste minimembrane au dimensiuni de 4x5 mm i
se inser direct la nivelul pungii parodontale cu o adncime
minim de 5 mm, dup un prealabil chiuretaj i surfasaj.
Acestea elibereaz clorhexidin, sunt complet bioresorbabile
n aproximativ 7-10 zile, deci nu este necesar ca pacientul s
revin pentru a fi ndeprtat. Nu necesit anestezie al
aplicare.




Se pot insera la fiecare 3 sptmni n pungi ce au
rmas cu o adncime mai mare de 5 mm. De asemeni, se pot
folosi n etapa de meninere a bolii parodontale. Folosirea
minimembranelor Periochips alturi de metoda clasic
determin o mbuntire a rezultatului la 9 luni cu 0, 95 mm
la determinarea adncimii pungii, fa de situaia folosirii
singure a metodei clasice.

Terapia local
antimicrobian
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Introducerea unui minichip cu clorhexidin la nivelul
pungii parodontale la nivelul meziala al suprafeei M2.
Se recomand utilizarea acestui produs numai n
pungile parodontale cu adncimi cuprinse ntre 5-8
mm.
Se constat obinerea unui ctig de ataament de
aproximativ 0,5 mm la 6 luni dar numai n combinaie
cu tratamentul mecanic.
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
08/05/2014
Sistemele semisolide - sunt
reprezentate de dispozitive sub forma de
fbre, benzi sau minituburi mbibate cu
produi activi, de obicei cu
antibiotice, ce sunt eliberate n mod
treptat pe parcursul mai multor zile.
Dup expirarea acestui timp
necesit ndeprtarea n cabinetul
stomatologic,
ce poate fi urmat cu nlocuirea lor de
ctre un dispozitiv nou.
Dintre aceste dispozitive amintim
sistemul Eva pe baz de fibre ce conin
0,5 mg/cm tetraciclin. Sunt eficiente pn
la nou zile.
Sistemul Actisite este tot pe
baz de tetraciclin 25% incorporat n
fibre dintr-un copolimer plastic
neresorbabil, i se elibereaz lent timp de
10 zile.

TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
08/05/2014
ANTIBIOTICE
ASPECTE GENERALE

terapie asociat, adjuvant, datorit
caracteristicilor bolii parodontale
(evoluie cu exacerbri i remisiuni)
indicaii restrnse prin raport ridicat
risc / beneficiu

INDICAII

situaii de urgen
premedicaie, profilaxie antibiotic
tratamentul nechirurgical al formelor
agresive
TERAPIA
ETIOLOGIC N
BOALA
PARODONTAL
Terapia local
antimicrobian
Eficiena clinic a
tetraciclinelor
aplicate local n
tratamentul
afeciunilor
parodontale.
tetraciclinele administrate
n combinaie cu alte tratamente
nechirurgicale
tratament unic
au reuit s mpiedice dezvoltarea unor
infecii parodontale i
au contribuit la micorarea incidenei
parodontitei cronice a adultului,
parodontitei refractare i
parodontitei juvenile.
Eliberarea local de minociclin de diferite concentraii i
pe variate ci a fost cercetat pe larg la pacienii cu
parodontit cronic a adultului.
Zonele tratate cu minociclin au artat o reducere
a indicilor gingivali,
a adncimii pungii (n special > 7 mm),
a numrului de spirochete din flora
subgingival.
Tetraciclinele
n studii ulterioare tetraciclinele au
fost introduse n
strips-uri acrilice (ADDY 1985, CUGINI i
GOODSON 1989, HEIJL 1991)
preparate resorbabile de colagen (NOGUCHI
1988)
filme de colagen (MINABE 1989)
implanturi biodegradabile de polilactide i
poliglicolide.
Toate au fost aplicate ca tratamente
unice n cazurile de parodontite cronice
ale adultului.

Zonele pretratate cu tetraciclin au rspuns favorabil, fapt
evideniat prin
reduceri ale inflamatiei gingivale,
ale sngerrii,
ale adncimii pungilor,
ale mobilitilor dinilor i
mbuntiri ale nivelelor de ataament conjunctiv.

S-au raportat i reduceri semnificative ale diferitelor
microorganisme:
bacterii,
spirochete,
bacteroizi de pigmentaie neagr. (GOODSON 1985, SILVERSTEIN
1988)

S-a constatat c reducerea adncimii pungilor i ctigul de ataament n
zonele tratate cu tetraciclin const n principal din capacitatea substanei
de a suprima Porphyromonas gingivalis din zonele infestate.


ROSAVIA i KORMAN au artat c o singur aplicaie
subgingival de tetraciclin ca adjuvant al root
planingului nu a avut un efect mai bun dect simpla
efectuare a manoperei mecanice
Rezultate negative asemntoare au fost obinute n
zone pregtite mecanic anterior au fost splate la
fiecare 14 zile, timp de ase luni cu o soluie de
tetraciclin 50 mg/ml (MACALPINE 1985).
Din contr ntr-o experien realizat similar o singur
irigaie cu 100micrograme/ml soluie dup root planing
a favorizat un ctig mai mare de ataament dect cel
obinut n zone chiuretate i irigate cu soluii saline
(PUCHALSKY 1988).
Nu au fost gsite diferene ntre aceste grupuri, dup
terminarea tratamentului inflamaiilor gingivale, dup
trei luni.


Acest lucru demonstreaz c principalul beneficiu
realizat este rezolvarea leziunilor parodontale adnci,
mai mult dect a inflamaiilor gingivale superficiale.
Aceste ipoteze au fost susinute prin date obinute din
studii ce au utilizat fibre monolitice coninnd 25%
tetraciclin, plasate pentru zece zile n zone ce au fost
pregtite prin chiuretaj i root planing
(HOLBOROW1989).
Aceste studii au raportat reduceri importante ale
sngerrii, eliminrii bacteroizilor de pigmentaie
neagr i ctiguri de ataament cnd tetraciclinele
sunt utilizate combinat cu instrumentarea mecanic,
comparativ cu instrumentarea ca tratament unic.

Parodontit cronic profund
Aspecte clinice nainte i dup
tratamentul mecanic i
antimicrobian
Leziunile de furcaie
reprezint unele din
cele mai spectaculoase
i dificile aspecte ale
tratamentului
parodontal i n
consecin trebuie s
beneficieze de aplicarea
locala a unor
medicamente cu
eliberare controlat.

MINABE i colaboratorii au aplicat de patru ori
consecutiv, sptmnal, tetraciclin i filme de
colagen n leziunile interradiculare de gradul
II,pregtite anterior prin root planing.
Cnd au fost comparate leziunile care au
beneficiat numai de tetraciclin cu cele care au
fost pregtite prin root planing s-a constatat c
tratamentul combinat a redus sngerarea, la trei-
cinci sptmni dup aplicarea tratamentului.
Ctigul de ataament important observat -2 mm-
a fost de asemenea, mai mare dect n cazul altor
grupuri.

evaluar
e
postope
ratorie


Introducerea fibrelor de tetraciclin la nivelul pungii
parodontale i pstrarea acestora 7-12
zile.Concentraia eliberat este de 1000mg/l de saliv,
suficient necesar efectului bacteriostatic. Efectul
clinic al diminurii inflamaiei este vizibil.
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivita ulcero-necrotic
OBIECTIVE

amendarea simptomatologiei acute
tratamentul bolii cronice
amendarea simptomelor toxiceseptice
corectarea strii generale

STABILIREA DIAGNOSTICULUI

STABILIREA PLANULUI DE TRATAMENT
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivita ulcero-necrotic
TRATAMENT PRELIMINAR (pacient neambulator)

repaus
cltiri orale la fiecare 2 ore cu amestec de ap cald i ap
oxigenat 3 % sau CHX 0.12 % 2 ori / zi
antibioterapie sistemic
PENICILIN
250 500 mg per os la 6 ore
300.000 UI i.m. la 6 ore
ERITROMICIN
250 mg la 4 ore
METRONIDAZOL
200 mg la 8 ore, 7 zile
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivita ulcero-necrotic
TRATAMENT AMBULATOR

curirea leziunilor bulet ap oxigenat
detartraj ultrasonic strict supragingival pentru ndeprtarea
tartrului superficial
eliminarea tutunului, condimentelor
continuarea cltirilor orale
limitarea periajului dentar
utilizarea firului interdentar i irigaiilor gingivale

EDINE TERAPEUTICE SUCCESIVE

se urmrete evoluia pacientului
se completeaz pe ct posibil detartrajul
reluarea treptat a tehnicilor de igien oral
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Parodontita ulcero-necrotic
categorie aparte de pacieni

necesitatea consultului interdisciplinar pentru
identificarea factorului sistemic predispozant

tratament local i sistemic

terapie antimicrobian pe seama antibiogramei
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Parodontita ulcero-necrotic
Parodontit ulceronecrotic
Aspect clinic dup 6 luni
de tratament
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Abces parodontal acut
OBIECTIVE

amendarea durerii
controlul rspndirii infeciei
restabilirea drenajului

DRENAJ PRIN PUNG

anestezie topic
se deschide sau se lrgete intrarea n pung
se stabilete drenajul
chiuret mic
detartror fin
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Abces parodontal acut
DRENAJ PRIN INCIZIE EXTERN

izolarea abcesului (comprese), atisepsie local
anestezie topic
localizarea prin palpare a zonei celei mai fluctuente
incizie vertical care va fi extins dincolo de linia
mucogingival cu interesarea esuturilor ferme
splarea plgii
uscarea zonei i aplicarea unui antiseptic

starea general alterat antibioterapie
simptomatologia acut dispare n 1-2 zile iar
leziunea se trateaz n continuare ca abces cronic
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Abces gingival

anestezie topic
incizarea zonei fluctuente
incizie uor lrgit pentru a permite drenajul
splarea plgii i protejarea cu o compres
reprogramare i indicaia splrii la 2 ore cu ap
cldu
dac leziunea rezidual este prea mare poate fi
ndeprtat chirurgical
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivit simpl bacterian
EDINA I

examen clinic i diagnostic identificarea surselor
de iritaie local
chestionar asupra obiceiurilor de igien orodentar
contientizarea pacientului
recomandarea tehnicilor de autocontrol al plcii

EDINA II

demonstrarea i corectarea tehnicilor de igien
controlul profesional al plcii (detratraj)
lustruirea suprafeelor
ndeprtarea altor surse de iritaie local
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivit simpl bacterian
EDINA III

identificarea zonelor cu inflamaie persistent
recomandarea modalitilor chimice de control
indicarea modalitilor auxiliare de control mecanic

IDENTIFICAREA CAUZELOR DE EEC

particule de tartru remanente
lustruire incomplet
persistena altor surse de iritaie local
instruire insuficient i control incorect al plcii
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivit simpl bacterian
Gingivit aspect clinic
Aspect clinic la 2 luni
de tratament
08/05/2014
Protocoale terapeutice

Parodontit form medie
Aspect clinic la 2 luni
de tratament
08/05/2014
Protocoale terapeutice

Parodontit medie.
Migrri patologice
Aspect clinic la 6 ani.
Diastema a disprut dup
6 luni de tratament
08/05/2014
Protocoale terapeutice

Parodontit avansat
Aspect clinic dup
3 luni de tratament
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivite modulate
HIPERPLAZIE NEINFLAMATORIE

ntreruperea sau schimbarea medicaiei de fond

HIPERPLAZIE COMPLICAT INFLAMATOR

proceduri de control mecanic i chimic al plcii
monitorizare cnd hipercreterea nu interfer cu
ndeprtarea iritanilor locali
ndeprtarea chirurgical a leziunilor hiperplazice
dup amendarea simptomatologiei inflamatorii
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivite modulate
Hiperplazie gingival
indus medicamentos
Aspect clinic dup
tratament etiologic
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Gingivite modulate
GINGIVITA DE SARCIN

prevenia primar i / sau secundar a bolii
eliminarea tuturor factorilor iritativi
control riguros al plcii
leziunile sunt tratate imediat ce sunt identificate

GINGIVITA PUBERTAR

proceduri de control mecanic i chimic al plcii
cazurile severe: zonele hipertrofice sunt ndeprtate
chirurgical
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Varia
GINGIVITE DESCUAMATIVE

tratament local periue cu peri moi
cltiri orale cu ap oxigenat 3 % 2 ori / zi
unguente cu conrticosteroizi
triamcinolon
fluocinolon
forme severe terapie steroidic sistemic

MANIFESTRI GINGIVALE N LEUCEMII

tratament cu avizul medicului hematolog
control strict al strii de igien oral
evitarea riscului leziunilor traumatice
complicaii acute: terapie anti-bacterian (-fungic)
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Parodontite agresive
PARODONTIT PREPUBERTAR

identificarea i corectarea condiiei sistemice
terapie local convenional
antibioterapie intit

PARODONTIT JUVENIL

prognostic funcie de extinderea bolii
prognosticul dicteaz eficiena terapiei standard
tetraciclin 250 mg la 6 ore
doxiciclin 100 mg / zi cel puin 7 zile
n formele refractare amoxicilin + metronidazol
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Parodontite agresive
PARODONTIT RAPID PROGRESIV

tratament similar parodontitei refractare
programare frecvent
colaborare interdisciplinar
monitorizarea strii generale
terapie local de eliminare a factorilor iritativi locali
pot fi necesare manopere de detartraj i surfasaj n
cmp deschis
terapie antibiotic sistemic
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Parodontite agresive
diagnostic microbian, teste de susceptibilitate
terapie convenional local asociat cu o terapie
antibiotic sistemic (antibiograma)
AUGMENTIN
375 mg la 8 ore , 14 zile
CLINDAMICIN
150 mg la 6 ore, 7 zile
asociere antiotic n cazurile cu flor asociat
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Complicaii
HIPERESTEZIA DENTINAR

utilizarea agenilor de desensibilizare
aplicai de pacient
aplicai n mod profesional
paste de dini: Sensodyne, Duraphat gel
soluii: Elmexgel, Nafestezine
modaliti profesionale
varnish-uri
ageni anti-inflamatori

ABCESUL PARODONTAL CRONIC

intervenie chirurgical cu lambou
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Complicaii
Sondajul parodontal al unei leziuni abcedate: 10 mm
08/05/2014
Protocoale terapeutice
Complicaii
LEZIUNI ENDOPARODONTALE

LEZIUNI ENDODONTICE complicate parodontal
terapie endodontic
eventual terapie parodontal
LEZIUNI PARODONTALE complicate endodontal
tratament parodontal
tratament endodontic
LEZIUNI COMBINATE ADEVRATE tratament
endodontic i parodontal
Terapia antibiotica local, combinat cu
terapia mecanic este valoroas n
tratamentul infeciilor parodontale
recalcitrante i sau agresive.
Tratamentul antibiotic trebuie rezervat
cazurilor n care pacienii nu rspund la
terapia convenional.
Selecia agenilor specifici antimicrobierni
este bine s se fac conform
antibiogramelor.


Terapia
medicamentoas
local n boala
parodontal

Concluzii cu valoare
practic
Antibioticele trebuie recomandate ca adjuvante
ale terapiei convenionale (surfasaj chirurgical) i
nu doar ca monoterapie.
Antibioticele singure sau n combinaie, sunt
adjuvani eficaci n tratamentul parodontitei
juvenile, parodontitei cu progresie rapid i
refractare.
Cnd se folosesc antibioticele se recomand
cultura bacterian pentru identificarea patogenilor
putativi i a sensibilitii antibioticelor.
Antibioterapia local poate fi folosit pentru
tratarea situsurilor recurente localizate, care nu au
rspuns la terapia parodontal tradiional
Concluzii cu valoare
practic
Terapia
medicamentoas
local n boala
parodontal

08/05/2014
sfrit