Paul Gibrán Canales Vera

SUICIDIO
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
UNIVERSIDAD
NACIONAL
MAYOR DE SAN
MARCOS

Facultad de Medicina
EAP MEDICINA HUMANA

Curso
SEMIOLOGÍA
PSIQUIÁTRICA
Y PSIQUIATRÍA

Actividad
SEMINARIOS

Docente
Dr. Victor, Espinoza Catter
Sede Docente Académico Administrativo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
PROCESO SUICIDA
FASE 1
Ideación Ambivalencia Decisión
FASE 2 FASE 3
SUICIDAS

(a) Los que desean
morir,
(b) Los que dejan al
azar la
supervivencia,
(c) Los que desean ser
salvados.

8/10 avisan de intención.
50% verbaliza abiertamente las intenciones.
º
Factores de Riesgo Suicida
Factores de Riesgo Suicida

Riesgo de Repetición de IAE

Evaluación del Riesgo suicida
VARIABLE
RIESGO ↑ RIESGO ↓
Perfil Demográfico y
Social
Edad > 45 años < 45 años
Sexo Varón Mujer
Estado Civil Divorciado/viudo Casado
Empleo Desempleado Empleado
Relación Interpersonal Conflictual Estable
Historial Familiar Caótico/conflictual Estable
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins ©2007.
Evaluación del Riesgo suicida
VARIABLE
RIESGO ↑ RIESGO ↓
Salud
Físico Enfermedad crónica
hipocondríaco
Excesiva uso de
sustancias
Siente saludable
Buena salud
Bajo uso de
sustancias
Mental Depresión aguda
Psicosis
Desorden de
personalidad agudo
Abuso de sustancias
desesperanza
Depresión leve
Neurosis
Personalidad normal
Bebedor social
Optimismo
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins ©2007.
Evaluación del Riesgo suicida
VARIABLE
RIESGO ↑ RIESGO ↓
Actividad suicida
Ideación suicida Frecuente, intenso,
prolongado
Infrecuente, baja intensidad,
Intento suicida Múltiples
Planificado
Rescate improbable
Deseo inequívoco a morir
Comunicación
internalizada (auto-culpa)
Método letal y disponible
Primer intento
Impulsivo
Rescate inevitable
Deseo primario de cambio
Comunicación exteriorizada
(cólera)
método de letalidad baja o no
fácilmente disponible
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins ©2007.
Evaluación del Riesgo suicida
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins ©2007.
VARIABLE RIESGO ↑ RIESGO ↓
Recursos
Personal Pobres logros
Pobre insight
Afecte invariablemente
o pobremente
controlado
Buenos logros
Insightful
Afecte variablemente o
apropiadamente
controlado
Social Entendimiento mutuo
pobre
Socialmente aislado
Familia insensible
Buen entendimiento
mutuo
Socialmente integrado
Familia preocupada
OBJETIVOS:
 Conocer la existencia de patología psiquiátrica (aguda,
crónica) mediante la exploración psicopatológica (depresión,
psicosis o hábitos tóxicos) o médica susceptibles de
tratamiento.
 Conocer las circunstancias y motivaciones de la conducta
suicida (factores estresantes o acontecimientos vitales).
 Evaluar los factores de riesgo/protección para suicidio a corto
y largo plazo (a menudo ligado a psicopatología
potencialmente tratable).

Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Evaluación de la Conducta
Suicida
¿Cómo tratar a un paciente con
IAE?
 Dialogar con empatía. Intentar comprender junto al
paciente su sufrimiento, motivos y su situación
existencial. Todos los IAE son serios.
 Permitirle expresar sus sentimientos y emociones sin
culpabilizarlo.
 Si el paciente quiere dejar el servicio antes de ser
evaluado debe ser detenido.
 Documentar medicación y maniobras realizadas.
 Respetar intimidad cuando sea posible.
 No evitar el tema del suicidio.
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Evaluación CLÍNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Factores
sociodemográficos
Hombres, tercera edad, solteros, blancos, soledad, falta
de red social.
Estresantes ¿Cómo van las cosas en su familia/en el trabajo…?
Salud, situación económica, laboral, legal, familiar y
relación de pareja.
¿Has notado/experimentado en las ultimas dos
semanas…?
Depresión,
ansiedad o
agitación
 Concentración, insomnio, apetito, astenia, tristeza,
anhedonia, desinterés, autoestima, inquietud.
 Ansiedad, angustia, agitación, nerviosismo.
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Evaluación CLÍNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Impulsividad  Rasgos de impulsividad y/o agresividad.
Abuso de alcohol
(CAGE) drogas
 ¿Ha tenido la sensación de que alguna vez tenía
que dejar de beber?
 ¿Le han criticado los demás por que bebe?
 ¿Ha tenido sentimiento de culpa por haber bebido?
 ¿Ha bebido por la mañana para calmar sus nervios?
 Intoxicación aguda.
Fisiológicos  Trastornos mentales orgánicos.
 Enfermedades somáticas
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Evaluación CLÍNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Desesperanza  Pérdida de la razón principal para vivir.
 Pérdida de la capacidad de afrontamiento.
 Vulnerabilidad al sufrimiento (soledad, enfermedad…).
 Expectativas negativas.
 ¿Ha tenido pensamientos sobre la muerte o el suicidio?
 Finalidad del suicidio (escapar, venganza, resolver problemas).
Autolesión  Aislamiento.
 Arrepentimiento.
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Evaluación CLÍNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Ideación suicida  Significado del suicidio en el paciente (renacer,
reunirse).
 Planes.
 Medios disponibles, letalidad, violencia.
 Ensayos preliminares.
 Impulsividad.
 ¿Puede resistir los impulsos?
 Voces que le inducen al suicidio.
Competencia y
colaboración
 Capacidad y competencia del paciente para participar
en el tratamiento.
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Evaluación CLÍNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Antecedentes
personales y
familiares
 Historia de autolesiones (¿en que medida se
tranquilizaba?).
 Intentos previos, intencionalidad, circunstancias
(¿similares al actual?).
 Conducta suicida en la familia y circulo social.
 Letalidad y consecuencias médicas.
Escalas: Valoración del RIESGO
 Escala SAD PERSONS
 Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness Scale, HS)
 Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Suicide Intent
Scale,SIS)
 Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)
 Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of Suicide, RS)
 Inventario de Razones para Vivir (Reasons for Living
Inventory, RFL)
Escala SAD PERSON (Patterson et
al,1983)
S… Sex
A… Age
D… Depression
P… Previous attempt
E… Ethanol abuse
R… Rational thinking
loss
S… Social suport
lacking
O… Organised plan
N… No spose
S… Sickness


ingreso en
ausencia de
soporte
social
PUNTUACIÓN

0 a 2: poco riesgo
3 a 4: debe hacerse seguimiento
5 a 6: considerar hospitalización
psiquiátrica
7 a 10: alto riesgo debe hospitalizarse
ingreso
incluso
involuntario
1 PUNTO: varón, >65 años, presente otras.
Escala de Ideación Suicida (Beck et
al,1979)
 La Scale for Suicide Ideation (SSI) es una escala heteroaplicada, para
cuantificar y evaluar la intencionalidad suicida, o grado de seriedad e
intensidad con el que alguien pensó o está pensando suicidarse.
 Items: 19
 Secciones que recogen características relativas a:
1. Actitud hacia la vida / muerte
2. Pensamientos o deseos suicidas
3. Proyecto de intento de suicidio
4. Realización del intento proyectado
5. Antecedentes de intentos previos de suicidio (No valorado).



 Cada ítem presenta 03 alternativas (intensidad de la intencionalidad
suicida).
 Formas de aplicar la escala: momento presente y peor momento de la
vida del paciente (mayor crisis)
 Si las puntuaciones de los items 4 y 5 es de 0, es indicativo de la
inexistencia de intencionalidad suicida, y no procede continuar
aplicando la escala.
 Cada ítem se puntúa de 0-2. Puntuación total 0-38.
 Ítems 20 y 21 tienen solo valor descriptivo
 Se considera que una puntuación igual o mayor que 1 es indicativa de
riesgo de suicidio, indicando una mayor puntuación un más elevado
riesgo de suicidio.
Escala de Ideación Suicida (Beck et
al,1979)
Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: the Scale for Suicide Ideation. J Consult Clin Psychol 1979; 47: 343-352.
Guía Práctica para Evaluación del
RS
 Los familiares temen que el paciente realice un intento suicida.
3
 Actitud poco cooperadora del individuo en la entrevista. 2
 El paciente expresa deseos de morir. 2
 Manifiesta ideas suicidas
4
 Expone un plan de autodestrucción.
5
 El sujeto tiene antecedentes de trastornos psiquiátricos.
4
 Posee antecedentes de hospitalización psiquiátrica reciente.
2
 Tiene antecedentes de intento suicida. 3
 Posee antecedentes familiares de conducta suicida.
3
 Presencia de un conflicto actual.
2
Pérez Barrero SA. Guía práctica para la evaluación del riesgo suicida. Revista Psiquiatrica Peruana; 1994(1):33-36.
Guía Práctica para Evaluación del
RS
PUNTUACIÓN
 Para la valoración del riesgo de autodestrucción se procederá de la
siguiente manera:

PUNTAJE
>18 El sujeto debe ser hospitalizado.
10-18 Sin contabilizar las preguntas 1, 4 y 5, el individuo debe ser
observado por parte de un personal especializado en las
instituciones correspondientes.
<10 Sin contabilizar las preguntas 1, 4 y 5, el paciente debe ser
interconsultado con un experto en salud mental.
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Indicadores de Hospitalización

 Intentos previos de ↑
letalidad
 Plan detallado
 Acceso a medios letales
 No comunicativo
 Pérdida reciente
 Aislamiento social
 Desesperanza
 Historia de conductas
impulsivas y de ↑ riesgo
 Abuso de sustancias
 Trastorno mental sin
tratamiento

 No intentos previso letales
 Falta de plan/tener familia
colaboradora
 No acceso a medios letales
 Comunicativo
 Buen soporte social y
familiar





HOSPITALIZACIÓN TTO. AMBULATORIO
Mingote JC, Jiménez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clínica. Guía Práctica de Psiquiatría Médica. Primera Edición, Díaz de Santos
©2004.
Indicadores de Hospitalización
 Chiles y Strohal (1995) proponen 03 criterios que
pueden utilizarse en la decisión de hospitalización:
1. La presencia de un trastorno psiquiátrico grave.
2. La necesidad de un espacio seguro a corto plazo.
3. El uso de la hospitalización para modificar la
conducta suicida.