Paul Gibrn Canales Vera

SUICIDIO
EVALUACIN Y
DIAGNSTICO
UNIVERSIDAD
NACIONAL
MAYOR DE SAN
MARCOS

Facultad de Medicina
EAP MEDICINA HUMANA

Curso
SEMIOLOGA
PSIQUITRICA
Y PSIQUIATRA

Actividad
SEMINARIOS

Docente
Dr. Victor, Espinoza Catter
Sede Docente Acadmico Administrativo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
PROCESO SUICIDA
FASE 1
Ideacin Ambivalencia Decisin
FASE 2 FASE 3
SUICIDAS

(a) Los que desean
morir,
(b) Los que dejan al
azar la
supervivencia,
(c) Los que desean ser
salvados.

8/10 avisan de intencin.
50% verbaliza abiertamente las intenciones.

Factores de Riesgo Suicida
Factores de Riesgo Suicida

Riesgo de Repeticin de IAE

Evaluacin del Riesgo suicida
VARIABLE
RIESGO RIESGO
Perfil Demogrfico y
Social
Edad > 45 aos < 45 aos
Sexo Varn Mujer
Estado Civil Divorciado/viudo Casado
Empleo Desempleado Empleado
Relacin Interpersonal Conflictual Estable
Historial Familiar Catico/conflictual Estable
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 2007.
Evaluacin del Riesgo suicida
VARIABLE
RIESGO RIESGO
Salud
Fsico Enfermedad crnica
hipocondraco
Excesiva uso de
sustancias
Siente saludable
Buena salud
Bajo uso de
sustancias
Mental Depresin aguda
Psicosis
Desorden de
personalidad agudo
Abuso de sustancias
desesperanza
Depresin leve
Neurosis
Personalidad normal
Bebedor social
Optimismo
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 2007.
Evaluacin del Riesgo suicida
VARIABLE
RIESGO RIESGO
Actividad suicida
Ideacin suicida Frecuente, intenso,
prolongado
Infrecuente, baja intensidad,
Intento suicida Mltiples
Planificado
Rescate improbable
Deseo inequvoco a morir
Comunicacin
internalizada (auto-culpa)
Mtodo letal y disponible
Primer intento
Impulsivo
Rescate inevitable
Deseo primario de cambio
Comunicacin exteriorizada
(clera)
mtodo de letalidad baja o no
fcilmente disponible
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 2007.
Evaluacin del Riesgo suicida
Sudack HS. Suicide. In: Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.10th
Edition. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 2007.
VARIABLE RIESGO RIESGO
Recursos
Personal Pobres logros
Pobre insight
Afecte invariablemente
o pobremente
controlado
Buenos logros
Insightful
Afecte variablemente o
apropiadamente
controlado
Social Entendimiento mutuo
pobre
Socialmente aislado
Familia insensible
Buen entendimiento
mutuo
Socialmente integrado
Familia preocupada
OBJETIVOS:
Conocer la existencia de patologa psiquitrica (aguda,
crnica) mediante la exploracin psicopatolgica (depresin,
psicosis o hbitos txicos) o mdica susceptibles de
tratamiento.
Conocer las circunstancias y motivaciones de la conducta
suicida (factores estresantes o acontecimientos vitales).
Evaluar los factores de riesgo/proteccin para suicidio a corto
y largo plazo (a menudo ligado a psicopatologa
potencialmente tratable).

Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Evaluacin de la Conducta
Suicida
Cmo tratar a un paciente con
IAE?
Dialogar con empata. Intentar comprender junto al
paciente su sufrimiento, motivos y su situacin
existencial. Todos los IAE son serios.
Permitirle expresar sus sentimientos y emociones sin
culpabilizarlo.
Si el paciente quiere dejar el servicio antes de ser
evaluado debe ser detenido.
Documentar medicacin y maniobras realizadas.
Respetar intimidad cuando sea posible.
No evitar el tema del suicidio.
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Evaluacin CLNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Factores
sociodemogrficos
Hombres, tercera edad, solteros, blancos, soledad, falta
de red social.
Estresantes Cmo van las cosas en su familia/en el trabajo?
Salud, situacin econmica, laboral, legal, familiar y
relacin de pareja.
Has notado/experimentado en las ultimas dos
semanas?
Depresin,
ansiedad o
agitacin
Concentracin, insomnio, apetito, astenia, tristeza,
anhedonia, desinters, autoestima, inquietud.
Ansiedad, angustia, agitacin, nerviosismo.
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Evaluacin CLNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Impulsividad Rasgos de impulsividad y/o agresividad.
Abuso de alcohol
(CAGE) drogas
Ha tenido la sensacin de que alguna vez tena
que dejar de beber?
Le han criticado los dems por que bebe?
Ha tenido sentimiento de culpa por haber bebido?
Ha bebido por la maana para calmar sus nervios?
Intoxicacin aguda.
Fisiolgicos Trastornos mentales orgnicos.
Enfermedades somticas
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Evaluacin CLNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Desesperanza Prdida de la razn principal para vivir.
Prdida de la capacidad de afrontamiento.
Vulnerabilidad al sufrimiento (soledad, enfermedad).
Expectativas negativas.
Ha tenido pensamientos sobre la muerte o el suicidio?
Finalidad del suicidio (escapar, venganza, resolver problemas).
Autolesin Aislamiento.
Arrepentimiento.
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Evaluacin CLNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Ideacin suicida Significado del suicidio en el paciente (renacer,
reunirse).
Planes.
Medios disponibles, letalidad, violencia.
Ensayos preliminares.
Impulsividad.
Puede resistir los impulsos?
Voces que le inducen al suicidio.
Competencia y
colaboracin
Capacidad y competencia del paciente para participar
en el tratamiento.
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Evaluacin CLNICA
Aspecto a Valorar Preguntas
Antecedentes
personales y
familiares
Historia de autolesiones (en que medida se
tranquilizaba?).
Intentos previos, intencionalidad, circunstancias
(similares al actual?).
Conducta suicida en la familia y circulo social.
Letalidad y consecuencias mdicas.
Escalas: Valoracin del RIESGO
Escala SAD PERSONS
Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness Scale, HS)
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Suicide Intent
Scale,SIS)
Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)
Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of Suicide, RS)
Inventario de Razones para Vivir (Reasons for Living
Inventory, RFL)
Escala SAD PERSON (Patterson et
al,1983)
S Sex
A Age
D Depression
P Previous attempt
E Ethanol abuse
R Rational thinking
loss
S Social suport
lacking
O Organised plan
N No spose
S Sickness


ingreso en
ausencia de
soporte
social
PUNTUACIN

0 a 2: poco riesgo
3 a 4: debe hacerse seguimiento
5 a 6: considerar hospitalizacin
psiquitrica
7 a 10: alto riesgo debe hospitalizarse
ingreso
incluso
involuntario
1 PUNTO: varn, >65 aos, presente otras.
Escala de Ideacin Suicida (Beck et
al,1979)
La Scale for Suicide Ideation (SSI) es una escala heteroaplicada, para
cuantificar y evaluar la intencionalidad suicida, o grado de seriedad e
intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse.
Items: 19
Secciones que recogen caractersticas relativas a:
1. Actitud hacia la vida / muerte
2. Pensamientos o deseos suicidas
3. Proyecto de intento de suicidio
4. Realizacin del intento proyectado
5. Antecedentes de intentos previos de suicidio (No valorado).



Cada tem presenta 03 alternativas (intensidad de la intencionalidad
suicida).
Formas de aplicar la escala: momento presente y peor momento de la
vida del paciente (mayor crisis)
Si las puntuaciones de los items 4 y 5 es de 0, es indicativo de la
inexistencia de intencionalidad suicida, y no procede continuar
aplicando la escala.
Cada tem se punta de 0-2. Puntuacin total 0-38.
tems 20 y 21 tienen solo valor descriptivo
Se considera que una puntuacin igual o mayor que 1 es indicativa de
riesgo de suicidio, indicando una mayor puntuacin un ms elevado
riesgo de suicidio.
Escala de Ideacin Suicida (Beck et
al,1979)
Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: the Scale for Suicide Ideation. J Consult Clin Psychol 1979; 47: 343-352.
Gua Prctica para Evaluacin del
RS
Los familiares temen que el paciente realice un intento suicida.
3
Actitud poco cooperadora del individuo en la entrevista. 2
El paciente expresa deseos de morir. 2
Manifiesta ideas suicidas
4
Expone un plan de autodestruccin.
5
El sujeto tiene antecedentes de trastornos psiquitricos.
4
Posee antecedentes de hospitalizacin psiquitrica reciente.
2
Tiene antecedentes de intento suicida. 3
Posee antecedentes familiares de conducta suicida.
3
Presencia de un conflicto actual.
2
Prez Barrero SA. Gua prctica para la evaluacin del riesgo suicida. Revista Psiquiatrica Peruana; 1994(1):33-36.
Gua Prctica para Evaluacin del
RS
PUNTUACIN
Para la valoracin del riesgo de autodestruccin se proceder de la
siguiente manera:

PUNTAJE
>18 El sujeto debe ser hospitalizado.
10-18 Sin contabilizar las preguntas 1, 4 y 5, el individuo debe ser
observado por parte de un personal especializado en las
instituciones correspondientes.
<10 Sin contabilizar las preguntas 1, 4 y 5, el paciente debe ser
interconsultado con un experto en salud mental.
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Indicadores de Hospitalizacin

Intentos previos de
letalidad
Plan detallado
Acceso a medios letales
No comunicativo
Prdida reciente
Aislamiento social
Desesperanza
Historia de conductas
impulsivas y de riesgo
Abuso de sustancias
Trastorno mental sin
tratamiento

No intentos previso letales
Falta de plan/tener familia
colaboradora
No acceso a medios letales
Comunicativo
Buen soporte social y
familiar





HOSPITALIZACIN TTO. AMBULATORIO
Mingote JC, Jimnez MA, Osorio R, Palomo T. Suicidio. Asistencia Clnica. Gua Prctica de Psiquiatra Mdica. Primera Edicin, Daz de Santos
2004.
Indicadores de Hospitalizacin
Chiles y Strohal (1995) proponen 03 criterios que
pueden utilizarse en la decisin de hospitalizacin:
1. La presencia de un trastorno psiquitrico grave.
2. La necesidad de un espacio seguro a corto plazo.
3. El uso de la hospitalizacin para modificar la
conducta suicida.