USMP Dr.

César Rotta García

Octubre 2009
Generalidades
 Protrusion o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o
tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente
constituido.
 Factores  Factores
Predisponentes Desencadenantes
◦ Disnea.
Edad. ◦ Tos.
Sexo. ◦ Constipación.
Herencia.
◦ Trabajo forzado.
Obesidad.
◦ Embarazo.
◦ Hiperplasia prostática.
 Envoltura
 Saco Herniario
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.

 Contenido.
◦ Habitualmente las visceras más próximas y con
mayor movilidad.
 Coercibles
Reductible
Incoercible

Crónicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
 Interrogatorio.
 Clínica.
 Examén Físico.
 Intraoperatorio.
 Toda hernia debe ser tratada
quirúrgicamente.
◦ Tratamiento del saco
◦ Tratamiento del contenido.
◦ Plastia de la pared
 Combinación de factores pre disponentes y
desencadenantes.

 Disnea.
 Tos.
Edad.  Constipación.
Sexo.  Trabajo forzado.
Herencia.  Embarazo.
Obesidad.
 Hiperplasia
prostática
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
 Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo
mayor

ANT. POST.

Fascia
transversalis

Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
 Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo
mayor

Fascia
transversalis

Arcada inguinal
Lig Poupart
 Transverso

Oblicuo
mayor

Oblicuo menor

Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Deferencial
Lig Poupart

Plexo venoso
 Hernia que reaparece en la región inguinal
operada.
 Debe ser del mismo tipo anatomopatológico
que la primaria.
 Diagnóstico intraoperatorio.
 Hernia Crural.
 Hernia irreductible:
◦ Hidrocele
◦ Hematocele
◦ Adenitis
◦ Lipomas.
 Hernia reductible:
◦ Varicocele.
◦ Hidrocele congenito.
 Irreductibles.

 Atascadas o incarceradas.

 Estranguladas.
 Tratamiento del saco.
 Tratamiento del contenido.
 Plástica de la pared.
 Tratamiento del saco y su contenido.
 A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
 Sexo femenino 5:1.
 En segunda decada de la vida.
 Etiopatogenia:
◦ Origen congenito.
◦ Favorecido por factores desencadenantes.
 Existen
diversas vías de
acceso para su reparación:
◦ Vía Inguinal
◦ Vía Crural
◦ Vía Preperitoneal
 Debido a la estrechez y riguidez del
orificio de salida su complicación es un
hecho muy frecuente.

 Se complican 10 veces más que las

hernias inguinales.

 Se complican en un 50%.
◦ Atascamiento.
◦ Estrangulación.
 Se producen en la línea media supraumbilical.
 Protrusión a través del entrecruzamiento de
las fibras de la línea alba.
 Frecuencia 1-4%.
 Predomina en hombres.
 3era. – 4ta. década.
 Factor predisponente:
◦ Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
 Factor desencadenante:
◦ Aumento presión intraabdominal.
 Hernia de Spiegel.
 Hernias lumbares.
 Hernia obturatríz.
 Hernia izquiática.
 Hernias internas.
 Esla protusión o salida del
contenido abdominal a través
de un defecto adquirido de
la pared abdominal.
Factores Predisponentes
◦ Dependientes del Paciente.

◦ Dependientes del tipo de cirugía.

◦ Dependientes de la técnica
quirúrgica.
 Esla apertura durante el
postoperatorio inmediato de los
planos laparotómicos que fueron
cerrados.
◦ Completa (evisceración)
 Se abren todos los planos.
◦ Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
 Es la salida de las visceras de la
cavidad abdominal a través de
una herida dehiscente.
 Puede ser de 3 grados:
◦ I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
◦ II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
◦ III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
Grado I
Grado II
Grado III
 Tratamiento
◦ Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
Tratamiento Conservador.
 Faja de Montgomery.
◦ Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado general
 Cirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Tratamiento
Puntos Capitonados

Intraperitoneales Extraperitoneales