Sndrome de Insuficiencia

Respiratoria
Shirley Ibarra V.
La funcin del aparato respiratorio es proporcionar un aporte correcto de
oxgeno (O
2
) a los tejidos, as como la eliminacin de sustancias txicas
(CO
2
) producidas a nivel celular.
Correcta funcin de diversos
rganos y aparatos, y que
exista entre ellos una adecuada
coordinacin
Organismo es incapaz de mantener equilibrio entre el aporte de
0
2
a los tejidos y la eliminacin de los productos residuales
(CO
2
).



La IR, es una alteracin funcional, no enfermedad, la cual se
debe a diversos procesos, no siempre pulmonares.
Hipoxemia (PaO
2
< 60 mmHg)
Hipercapnia (PaCO
2
> 50 mmHg)
Respirando aire ambiente
Reposo
A nivel del mar
El inicio puede ser relativamente repentino, en minutos u horas,
como ocurre en personas sin enfermedad respiratoria basal, o en
das, como ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar
preexistente.
Se puede dividir en:

IRA hipoxmica, debida fundamentalmente a un fracaso del
intercambio de gases.

IRA hipercpnica, en la que predomina el fracaso ventilatorio.
Tiempo de evolucin
Fisiopatologa
Caractersticas
gasomtricas
TIEMPO DE EVOLUCIN
IRA
Periodos cortos ( 72 horas).
Suele presentarse en personas previamente sanas.
IRC
Curso evolutivo largo.
Indica un estado patolgico subyacente previo .
IRCA
Descompensacin, empeoramiento rpido del intercambio
gaseoso.
Existen cuatro mecanismos bsicos de alteraciones del
intercambio gaseoso pulmonar que pueden llevar a la IRA.

Hipoventilacin alveolar
Cortocircuito
Alteracin de la distribucin
Alteracin de la difusin de
0
2
y CO
2
Hipoventilacin Alveolar
Disminucin de la ventilacin minuto.
Aumento de la PaCo2.
Disminucin proporcional de la PaO2.
Cortocircuito (Shunt)
Alteracin V/Q extrema, en la cual la
parte area de la unidad alveolo
capilar est bloqueada y la sangre
localmente no se oxigena.
Alteracin de la Distribucin
(ventilacin-Perfusin)
Ruptura del equilibrio entre el aporte
areo y el sanguneo a las diversas
unidades alveolo capilares.
Hipoxemia.
Alteracin de la Difusin de 0
2
y CO
2
La capacidad de difusin normal
debe caer a un 20% para
comprometer la oxigenacin
arterial.
Segn las caractersticas Gasomtricas
Insuficiencia respiratoria hipoxmica o parcial (TIPO I)
Fallo en la oxigenacin.
PaO
2
< 60 mmHg Hipoxemia
PaCO
2
normal o disminuida

Insuficiencia respiratoria hipercpnica, mixta o global (TIPO II)
Fallo en la ventilacin.
PaO
2
< 60 mmHg Hipoxemia
PaCO
2
> 50 mmHg Hipercapnia
TIPO III o Perioperatoria
En pacientes intervenidos quirrgicamente, sobre todo a nivel del
abdomen.
Cursa con Hipoxemia e Hipercapnia.

TIPO IV o Asociada a estados de Shock o hipoperfusin
En relacin a falla multisistmica.
Generalmente secundario a problemas spticos.
Puede estar presente en el Shock hipovolmico, cardiognico.
Cursa con Hipoxemia e Hipercapnia.

Se instaura en un tiempo ms largo, semanas o meses.
Implica la existencia de una enfermedad previa e irreversible que
afecta al aparato respiratorio y a la que el organismo se ha adaptado.
Su presentacin puede ser clnicamente inaparente, por mecanismos
de compensacin que se establecen.

Incremento de la ventilacin
Poliglobulia
Aumento contenido intraeritrocitario del 2-3 difosfoglicerato
Retencin de bicarbonato
Las principales manifestaciones clnicas de la IR son:

Disnea
Aumento de la frecuencia respiratoria
Cianosis
Aleteo nasal
Tiraje intercostal
Sudoracin
Sibilancias

No debe hacer en base exclusivamente a los sntomas y signos
clnicos, ya que podran pasar inadvertidos muchos casos de IR.
Se define por parmetros bioqumicos.
Las principales pruebas funcionales son la gasometra y la
epirometra.
VALORES NORMALES
o pH = 7.40 +/- 0.04
o PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
o HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l
o PaO2 = 80 - 97 mmHg
o SatHb = >98 %
MTODOS DIAGNOSTICOS
ESTA EL PACIENTE EN IRA?

PaO2 < 60mmHg

QUE TIPO DE IRA?

PCO2 Normal o < 50 mmHg = TIPO I
PCO2 > 50 mmHg = TIPO II

ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO

ACIDEMICO = pH < 7.4
ALCALEMICO = pH > 7.4

ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO:

SI PCO2 > 40mmHg ACIDOSIS RESP.
SI PCO2 < 40mmHg ALCALOSIS RESP.


SI HCO3 < 24 mEq/L ACIDOSIS METAB.
SI HCO3 >24 mEq/L ALCALOSIS METAB.
AGUDA

Injuria aguda
pH anormal
Sin mecanismos compensatorios
Mal tolerada
CRNICA

Progresin de la enfermedad
pH normal
Compensacin crnica:
Policitemia
2.3 DPG
Mejor tolerada