1

Anestezie
prezentare generala
A.Brinzeu
5/29/2013
2
Istoric

... atunci Domnul Dumnezeu
a trimes
un somn adanc peste om...
a luat una din coastele lui
si a inchis carnea la locul ei.
Geneza 3.21
...de ce ...adormit ?
Gustave Dore
5/29/2013
3
Istoric

Ca sa nu-l doara?

Sa nu stie ?

Sa stea cuminte ?

Sa nu moara?
Obiectivele anesteziei :

analgezia

hipnoza

imobilitatea
( relaxarea musculara)

mentinerea homeostaziei
( controlul functiilor vitale)
5/29/2013
4
Anestezia generala inhalatorie
Hipnotic
inhalator
dar si :
analgetic
relaxant muscular
(curare)
+.....
5/29/2013
5
Istoric

1846 16 Octombrie

William T.G. Morton
Masachusets General Hospital

anestezie generala cu eter
Timisoara februarie 1847
Spitalul Militar
Dr. Musil
5/29/2013
6
Istoric

Colton - demonstratii cu NO
2
-

gaz ilariant

Horace Wells -1844
- protoxid de azot pentru extractii dentare




5/29/2013
7
Istoric
Anestezia topica :

Ambroise Pare - sec XVI
Stoarcerea unui membru inainte de
amputatie reduce durerea
Refrigerarea
Cocaina - AAL
Cocaina

Prima atestare scrisa sec XVI
COBO --calugar iezuit
frunze mestecate impotriva odontalgiilor


Prima comunicare stiintifica
Carl Koller oftalmolog vienez 1884
deschide calea anesteziei regionale

dupa Morgan si colab.
5/29/2013
8
Istoric

Blocuri regionale :
1884 Decembrie Halsted si Hall
articol in New York medical Journal

Injectare de cocaina in trunchiuri nervoase :
cubital,plexul brahial, nervii infraorbitari cu
analgezie chirurgicala
...dar Halsted si Hall metode percutane


1911 Hirschell abord percutan
axilar al plexului brahial

Kulenkampf abordul supraclavicular
al plexului brahial procaina !
Carl Schleich
anestezia prin infiltrare subcutanata
5/29/2013
9
Istoric

1909 Blocul Bier

Anestezia regionala intravenoasa
exsanguinarea unui brat cu banda Esmarch
si 2 garouri ;injectare i.v. de procaina

World Federation of Societies of Anaesthesiologists
WWW implementation by the NDA Web Team, Oxford
5/29/2013
10
Istoric


Blocuri neuraxiale

Prima tentativa Corning doza mare de cocaina
peridural ?

( 120 mg la T11-T12)
Nu a fost repetata experienta.

1898
August Bier
Bloc subarahnoidian cu 5-15 mg cocaina la 6 pacienti
rezultate f. bune


Se impune rahianestezia !
5/29/2013
11
Istoric
Toma Ionescu (Thomas Johnesco)
- 398 de anestezii spinale cu novocaina
si stricnina - reusite
Int. craniene
Int.cervicale,lombare
Altele
general spinal anesthesia
- rahianestezii inalte -

Miller Anesthesia 2004
5/29/2013
12
Istoric

Anestezia peridurala :

Sicard si Cathelin 1901 introduc cocaina prin hiatusul
sacrat

Fidel Pages anestezii peridurale segmentare

Achille Dogliotti dezvolta tehnica actuala
Ravedave-Wikimedia commons
5/29/2013
13
Istoric

Anesteziile intravenoase :

Pierre Cyprien Ore 1872
Cloral hidrat i.v.- prima anestezie intravenoasa

Miller Anesthesia 2004
5/29/2013
14 5/29/2013
15
Definitie
ABA : american Board of Anesthesiology

Anestezia si managementul perioperator sunt
definite ca o continuitate intre evaluarea
preanestezica, tratamentul intra si postoperator
si gestionarea intregului personal si a
sistemelor care sustin aceasta activitate.
Miller Anesthesia 2004
5/29/2013
16
Definitie

Anestezia permite :
interventii chirurgicale
manevre dureroase
investigatii
5/29/2013
17
Definitie
Investigatii CT
EX: accident rutier
TCC
Traumatism toracic
Fractura de humerus
Obiective:
analgezie
imobilitate
hipnoza
stabilitate
functionala
5/29/2013
Imagine din colectia personala
18
Definitie

Interventii
oftalmologice
5/29/2013
Imagine din colectia personala
19
Definitie
Ortopedie










Neurochirurgie
5/29/2013
Imagine din colectia personala
20
Definitie
Chirurgie
laparoscopica
5/29/2013
Imagine din colectia personala
21
Clasificare


Anestezie generala
Anestezie
loco regionala

Inhalatorie
Totala intravenoasa
Balansata

Anestezie topica
A.L. prin infiltrare

Anestezie de conducere
Blocuri spinale
Blocuri plexulare
Blocuri tronculare

5/29/2013
Clasificare


5/29/2013 22


Anestezie combinata
=
Anestezie generala +

Anestezie regionala


Anestezie balansata
=
Hipnoza inhalatorie +

Analgezie si relaxare
musculara i.v.
23
Anestezia generala inhalatorie
Hipnotic
inhalator
dar si :
analgetic
relaxant muscular
(curare)
+.....
5/29/2013
24
Anestezia generala intravenoasa
Propofol
Hipnotic
intravenos
analgetice
( opioide)
relaxante
musculare
( curare)
TIVA
5/29/2013
25
Anestezia generala intravenoasa


TCI
Target controlled infusion
=
AIVOC
Anesthesie intraveineuse a
objectif concentration
Anestezie generala intravenoasa cu obiectiv de concentratie
5/29/2013
26
Anestezia generala intravenoasa
AIVOC
este urmarita obtinerea
unei
concentratii tinta
corespunztoare
unui
efect farmacodinamic
Efectul farmacodinamic
respectiv
concentratiile plasmatica si tisulara
ale medicamentului
nu sunt fixe
ele se adapteaza
timpilor anesteziei si interventiei.
5/29/2013
27
Anestezia generala intravenoasa

Parametrii pacientului:

inaltime
greutate
varsta
sex
patologie
modele farmacocinetice
previziunea concentratiilor
plasmatice sau /si cerebrale
stabilite prin experimente
Materiale necesare: Ex: modelul
Roberts - propofol
1988
seringa automata obiectiv concentratie
un computer 3g/ml sg
programele ritm :
o interfata
bolus 1mg/kg
10mg/kgc/min - 10min
8mg/kgc/min - 10 min
6mg/kgc in rest
5/29/2013
28
www.eurosiva.org
Tivatrainer
5/29/2013
29
Anestezii spinale

L2-L3







Punctie
sub
arahnoidiana
5/29/2013
Imagine din colectia personala

Costum de sala
Manusi sterile
Dezinfectia tegumentelor
Izolare cu campuri
30
Anestezii spinale




Injectare de
AAL :
Xilina
Bupivacaina
Ropivacaina

5/29/2013

Prezenta LCR
certifica
punctionarea
corecta in spatiul
subarahnoidian
31
Anestezii regionale
- bloc peribulbar -

5/29/2013

Bloc peribulbar in oftalmologie


Premedicatie cu
benzodiazepine

Diazepam
Midazolam
+
Anestezie topica

+ bloc peribulbar
32
AAL

Esteri
Amide
5/29/2013
33
Inductia
5/29/2013
34
Anestezie generala
Inductie : i.v. sau inhalatorie
5/29/2013
Preoxigenare

Hipnotic : propofol

Fentanyl
Curara : esmeron

35
Mentinerea



Analgezie
Hipnoza ( amnezie)
Relaxare musculara
Stabilitate functionala
Opiacee:
fentanyl
alfentanyl
sufentanyl
remifentanyl
5/29/2013

Asigurarea obiectivelor anesteziei
36
Monitorizarea in anestezie

NIBP TA noninvaziva
SpO2
EKS
Temperatura cutanata si centrala
Monitorizare standard
5/29/2013
37
Presiune arteriala sangeranda
5/29/2013
38

presiune arteriala
sangeranda
debit/index cardiac
presiune venoasa
centrala
presiune arteriala
pulmonara




Monitorizare speciala
5/29/2013
39
PVC - CVC
5/29/2013
Masurarea presiunii venoase
centrale - cateter venos
central in subclavie
40
Monitorizarea

PIC/PPC

Entropia EEG

Potentiale evocate

Relaxarea musculara
5/29/2013
41
Trezirea
Antagonizare :
opiacee Naloxona
relaxante musculare :
neostigmina ( Miostin) + atropina
Sugamadex ( Bridion )

Scoruri de trezire : Aldrete


5/29/2013
42
Sala de trezire
5/29/2013

Salonul de trezire (imagine din trecut)
43
Reanimare
5/29/2013
Pacientul se reintoarce in salonul de chirurgie sau, dupa
caz se transfera la terapie intensiva.