CEFALEA EN NIOS

Jenny Lpez Salazar

Medico pediatra
CEFALEA
DEFINICIN:

Dolor localizado en el crneo, por encima de la
lnea rbitomeatal
CEFALEA
EPIDEMIOLOGA:
En una revisin sistemtica de estudios basados en 50
poblaciones (Ene 1990-Dic 2007): 60% de nios
reportaron cefaleas durante periodos de tiempo en un
rango desde 1 mes a toda la vida.

Abu-Arafeh I, Razak S, Sivaraman B, Graham C. Prevalence of headache and migraine in children and
adolescents: a systematic review of population-based studies. Dev Med Child Neurol 2010; 52:1088.


Hasta la edad de 18 aos > del 90% de nios reportaron
haber tenido cefaleas

Barea LM, Tannhauser M, Rotta NT. An epidemiologic study of headache among children and
adolescents of southern Brazil. Cephalalgia 1996; 16:545.

CEFALEA
EPIDEMIOLOGA:
Estudio realizado en USA en el 2009:
20% de nios de 4-18 aos reportaron cefaleas frecuentes o
severas en los pasados 12 meses.

La prevalencia de frecuencia y severidad de cefaleas aument
con la edad: desde 4.5% entre nios de 4-6aos
hasta 27.4 % en nios de 16-18 aos.

La prevalencia de cefalea fue:
Similar en < 12 aos entre nios y nias : aprox 10%
En > 12 aos, la prevalencia se increment en nias (28-36%
Vs 20%).


Zwart JA, Dyb G, Holmen TL, et al. The prevalence of migraine and tension-type headaches among adolescents in Norway. The
Nord-Trndelag Health Study (Head-HUNT-Youth), a large population-based epidemiological study. Cephalalgia 2004; 24:373.

Lateef TM, Merikangas KR, He J, et al. Headache in a national sample of American children: prevalence and comorbidity. J Child
Neurol 2009; 24:536.

PATOGENIA
CLASIFICACIN
Segn etiologa
Cefalea primaria
Cefalea secundaria
Patrn de
presentacin
Aguda
Aguda y recurrente
Crnica y no progresiva
Crnica y progresiva
Patrn mixto
CLASIFICACIN
Segn etiologa
Cefalea primaria
Cefalea secundaria
ETIOLOGA
Sd. de CEFALEA
PRIMARIA
Sd. de CEFALEA
SECUNDARIA
Migraa
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Enf febriles
(ej influenza)
Infeccin del SNC
Tumor
TEC
HIC
HTA
Medicamentos
Hidrocefalia
Es poco frecuente que la cefalea en nios est causada
por una enfermedad seria subyacente
CLASIFICACIN
Patrn de
presentacin
Aguda
Aguda y recurrente
Crnica y no progresiva
Crnica y progresiva
Patrn mixto
Gravedad
Tiempo
Gravedad
Gravedad
Tiempo
AGUDA
AGUDA Y RECURRENTE
CRONICA NO PROGRESIVA CRNICA PROGRESIVA
Gravedad
Tiempo
Tiempo
CLASIFICACIN CEFALEA SEGN EL PATRN DE
PRESENTACIN
CEFALEA AGUDA
CEFALEA AGUDA Y
RECURRENTE
LOCALIZADA GENERALIZADA
Asoc. con inf resp alta Fiebre Migraa
Post-traumtica Inf. Sistmica Cefalea en racimos
Relacionada a patolog
de cavidad oral
Infeccin del SNC
Absceso cerebral HTA, encefalopata HT
HIC
Cefalea por esfuerzo
Primera migraa
Trauma
Toxinas,
medicamentos
CEFALEA - ETIOLOGA
CEFALEA CRONICA Y NO
PROGRESIVA
CEFALEA CRONICA Y PROGRESIVA
Tensional HTE idioptica
Patologa psiquitrica
Depresin
Fobia al colegio
Lesin que ocupa espacio
Tumor
Absceso
Hemorragia
Hidrocefalia
Malformacin vascular
Postraumtica, postcontusin Post-traumtica, post-contusin
Uso excesivo de medicamentos
CEFALEA - ETIOLOGA
MIGRAA
Es el sindrome ms
frecuente en la niez
Episodios peridicos de
cefalea
SINTOMAS MIGRAA CEFALEA
TENSIONAL
CEFALEA EN
RACIMOS
Localizacin Nios pequeos:
Bilateral
Adolescentes:
Unilateral: 60-70%
Bifrontal o global: 30%
Bilateral
(Cualquier lugar del crneo
suboccipital)
Unilateral
Localiz frontal - periorbital
Usualmente empieza
alrededor de los ojos
> frec nios > 10 a.
Caractersticas Gradual al inicio, aumenta
progresivamente.
Es pulstil
Se agrava por actividad
fsica de rutina.
Crece y decrece
Tipo opresivo o tirantes
No es pulstil
No se agrava por act fsica
Dolor de inicio rpido
Alcanza un acm en pocos
minutos
Profundo, insoportable,
contnuo.
Apariencia del
paciente
Pac prefiere estar en
ambiente silencioso y
oscuro
Pac puede permanecer
activo o necesitar
descansar
Paciente permanece activo
Duracin 1-72 hrs Variable 30min-3 hrs
Sntomas asociados Nasea, vmitos,
fotofobia, fonofobia,
puede tener aura
(usualmente visual, pero
puede involucrar otros
sentidos o causar dficit
motor o del lenguaje.
Ninguno Lagrimeo ipsilateral,
enrojecimiento ocular,
palidez, sudoracin, Sd de
Horner, sintomas
neurolgicos focales
(raros9
CARACTERSTICAS DE SINDROMES COMUNES DE CEFALEA EN NIOS Y ADOLESCENTES
PRESENTACIN
CLNICA
Diferente rpta al dolor del nio
pequeo frente al nio mayor y al
adolescente.
Nios mayores son capaces de
percibir,localizar y recordar el dolor
El dolor crnico puede causar
regresin en el desarrollo,,
ansiedad, depresin y problemas en
el comportamiento.
Los problemas emocionales, de
personalidad y de comportamiento,
pueden ser ms importantes al
entrar a la adolescencia
Historia
clnica
Examen
fsico
EVALUACIN
Edad de
inicio
Migraa
frecuentemente
se inicia en la
primera dcada
de la vida
Cefalea crnica
no progresiva,
empieza en la
adolescencia.
Modo de
inicio
Cefalea severa de
inicio brusco
puede indicar HIC
Patrn de la
cefalea
Aguda,
Aguda recurrente,
Crnica no progresiva
Crnica progresiva.
Ayuda a determinar
la etiologa.
HISTORIA DE LA CEFALEA
Con qu
frecuencia ocurre?
Migraa usualmente
ocurre 2-4v/mes. Casi
nunca a diario.

Cefalea crnica
diaria (No progresiva):
> de 15 das/mes
x > de 3 meses
Cefalea en racimo o
en brotes:
2-3 v/ da por muchas
semanas.
Cunto dura?
Migraa:
1-3hrs en nios
pequeos,
48-72 hrs en
adolescentes.

Cefalea en
racimo: 5-15min
hasta 60 min.
Cundo ocurren
las cefaleas?
Cefalea que
despierta al nio
o empiezan al
despertar pueden
indicar HTE

Las cefaleas
tensionales suelen
producirse al final
del da
HISTORIA DE LA CEFALEA
Tipo de dolor
Pulstil, sordo, etc.
Migraa: Dolor
pulstil
Cefalea crnica no
progresiva
(Tensional): Dolor
tipo opresivo, que
aumenta y
disminuye.
Cefalea en racimo:
Dolor profundo y
continuo.
Dnde es el dolor?
Occipital: Puede
indicar tumor de
fosa posterior.

Dolor localizado:
Puede sugerir
etiologa especfica
secundaria
(ej. Sinusitis, otitis,
absceso dentario).
Con qu calma el
dolor?
Migraas:
Responden a
analgsicos, cuarto
oscuro y tranquilo o
al sueo.
Cefalea tensional:
Puede desaparecer
con el sueo (no con
medicamentos)
HISTORIA DE LA CEFALEA
Hay algn aura?
Aura o prdromo es
sugestivo de migraa.
Qu lo provoca o con qu empeora?
Cefalea que empeora en posicin de
decbito, o con maniobra de valsalva
puede indicar proceso intracraneal.
Las migraas pueden ser desencadenadas
por ciertos alimentos, olores, luces
brillantes, ruido, falta de sueo,
menstruacin (en nias).
Cefalea tensional: empeora con el stress,
el ruido.
Cefalea en racimo: puede empeorar al
descansar.
HISTORIA DE LA CEFALEA
Hay sntomas asociados?
Dficit neurolgicos (ej,
ataxia, alt del sensorio ,
diplopa) puede indicar
HTE y / o una lesin
ocupante de espacio.
La fiebre puede indicar
una infeccin.
Rigidez en el cuello pueden
indicar meningitis, o
hemorragia intracraneal.
Sntomas autonmicos (ej:
nuseas, vmitos, palidez)
puede indicar migraa o
cefalea en racimos.
Los sntomas continan entre
los dolores de cabeza?
Persistencia de los
sntomas (sntomas
neurolgicos o nuseas /
vmitos) entre episodios
de cefalea es sugestivo de
HTE y / o masa
intracraneana.
La resolucin de sntomas
(ej. nuseas, vmitos)
entre episodios es
caracterstico de la
migraa.
HISTORIA DE LA CEFALEA
ANAMNESIS
Dolor de cabeza que despierta al nio o se produce al despertar
Dolor de cabeza severo y repentino.
S y S neurolgicos asociados (ej, nuseas , vmitos, alteracin del
estado mental, ataxia, etc)
Otros S y S asociados: Fiebre, visin doble, visin borrosa
Dolor de cabeza empeora en decbito o por la tos, miccin o
defecacin
Ausencia de aura
Patrn crnico progresivo del dolor de cabeza.
CARACTERSTICAS CLNICAS QUE PUEDEN INDICAR
PATOLOGA INTRACRANEAL EN NIOS

1.Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of
the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology
Society. Neurology 2002; 59:490.
2.Newton RW. Childhood headache. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:105.

ANAMNESIS
Cefalea occipital
Cefalea localizada recurrente
Falta de respuesta al tratamiento mdico
Cambio de la calidad, la gravedad, la frecuencia o el patrn de
la cefalea.

ANTECEDENTES
Edad < de 3 aos
Factor de riesgo para patologa intracraneal (ej. Coagulopata,
enfermedad de sickle cell)
Ausencia de historia familiar de migraa
CARACTERSTICAS CLNICAS QUE PUEDEN INDICAR
PATOLOGA INTRACRANEAL EN NIOS

1.Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of
the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology
Society. Neurology 2002; 59:490.
2.Newton RW. Childhood headache. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:105.

Alteracin del
sensorio
Apariencia
general
HTA
Fiebre
Signos
vitales
Macrocefalia
Microcefalia
Permetro
ceflico
HTE
HTE
HTE
Infeccin
EXAMEN FSICO
Presencia de soplo
Auscultacin
del cuello,
ojos, cabeza
Sensibilidad localizada en cuero
cabelludo.
Cefalohematoma
Rigidez de nuca
Dolor en senos maxilar, frontal
Palpacin del
cuello y
cabeza
Disminucin de AV,
papiledema
Agudeza
visual, fondo
de ojo
Malformacin
A-V
HTE
EXAMEN FSICO
C. tensional
TEC
Infeccin
Puede
demostrar OMA.
Otoscopa
Ex anormal puede indicar
patologa intracraneal ej.
Diplopa, ataxia.
Ex.
neurolgico
EXAMEN FSICO
EXMENES AUXILIARES

Estudio con neuroimgenes generalmente
NO ESTN INDICADAS en nios con cefalea
crnica no progresiva y sin signos ni
sntomas de disfuncin neurolgica o
aumento de la presin intracraneal
Daniel J Bonthius, Md, PhD. Approach to the child with headache. Uptodate 2011.
NEUROIMGENES
EXMENES AUXILIARES
NEUROIMGENES
Los nios con caractersticas clnicas
sospechosas de patologa intracraneal
generalmente deben ser sometidos a
estudio con neuroimgenes como TAC
y RMN
Daniel J Bonthius, Md, PhD. Approach to the child with headache. Uptodate 2011.
INDICACIONES PARA NEUROIMGENES EN
NIOS
Cefalea con signos o sintomas sugestivos de
patologa intracraneal

Cefalea crnica progresiva

Cefalea severa en nio con enfermedad
subyacente

Inicio reciente de cefalea severa en nio con enf.
Subyacente (Ej coagulopata, HTA)
Daniel J Bonthius, Md, PhD. Approach to the child with headache. Uptodate 2011.
A. MRI of synchronous high-grade primary brain tumours in a patient who presented with headache. B. Cerebral angiogram showing a leaking
arteriovenous malformation. C. Head CT showing subarachnoid haemorrhage (arrow heads) from a ruptured brain aneurysm. D. Head CT showing
a collection of pus compressing the brain (arrows) secondary to fulminant frontal sinusitis (arrow heads). E. MRI showing multiple cavernous
malformations. F. Head CT showing hydrocephalus.
EXMENES AUXILIARES

Daniel J Bonthius, Md, PhD. Approach to the child with headache. Uptodate 2011.
NEUROIMGENES: Qu exmen solicitar?
No hay recomendacin especfica por AAN y ACR .

TAC cerebral sin contraste:
Cuadros agudos con sospecha de HIC
Dx rpido de lesin que ocupa espacio

EXMENES AUXILIARES

Daniel J Bonthius, Md, PhD. Approach to the child with headache. Uptodate 2011.
NEUROIMGENES: Qu exmen solicitar?
No hay recomendacin especfica por AAN y ACR .
RMN:
Lesiones de la silla turca
Lesiones de la articulacin crneo-cervical
Lesiones de fosa posterior
Anormalidades de la sustancia blanca
Anomalas congnitas

EXMENES AUXILIARES
Daniel J Bonthius, Md, PhD. Approach to the child with headache. Uptodate 2011.
PUNCIN LUMBAR
Debe realizarse en sospecha de:
Infeccin intracraneal
Hemorragia subaracnoidea

OTROS EXMENES
Deben realizarse de acuerdo a la sospecha de la
patologa subyacente

TRATAMIENTO
Manejo especfico va a depender de la etiologa
subyacente.

INDICACIONES PARA REFERENCIA
Cefalea secundaria que requiera manejo especializado:
(ej. Lesiones que ocupan espacio).

Cefalea asociada con alteracin del estado de nimo o
ansiedad.

Cefalea con Dx incierto

Cefalea crnica diaria