UPSJB-2013

OJO ROJO
OJO ROJO
El ojo rojo es una manifestacin clnica de diversas afecciones.
Por ello, dentro del diagnstico diferencial, tenemos que
descartar primero patologas de estructuras vecinas. Ejm.:
Prpado y Sistema lagrimal.
Tener siempre presente cinco grupos etiolgicos:
1.-Conjuntiva.
2.-Crnea.
3.-Esclera.
4.-Uvea y
5.-Glaucoma.

Adems no debemos olvidar que el ojo rojo puede ser la
expresin inicial de diversas patologas sistmicas
Elementos clnicos en el
diagnstico diferencial del ojo
rojo
Anamnesis. Debe evaluarse:
1. Forma de comienzo
2. Tiempo de evolucin
3. Compromiso uni o bilateral
4. Los sntomas asociados
5. Las enfermedades oculares y sistmicas
6. El uso de medicamentos tpicos y sistmicos,
7. y el antecedente de trauma.


Agudeza visual. La disminucin de
agudeza visual es un criterio que por si
slo constituye referencia al
especialista.
Dolor periocular. Es un criterio de
referencia.


Eversin tarsal. La eversin tarsal debe realizarse en todo
paciente con ojo rojo, y con dos objetivos: en primer lugar
descartar la presencia de algn cuerpo extrao retenido y en
segundo lugar, para observar la reaccin inflamatoria en la
conjuntiva tarsal, donde pueden observarse folculos o papilas
segn la etiologa del ojo rojo.
Tincin con fluorescena. Es muy til para identificar erosiones
y lceras en la superficie ocular. Tambin tiene afinidad por los
cuerpos extraos orgnicos
Estimacin digital de la presin intraocular. La presin
intraocular se encuentra caractersticamente aumentada en el
glaucoma y disminuida en la uveitis.
Evaluacin de la pupila. La miosis es caracterstica de las
uvetis y la midriasis del glaucoma agudo. La discoria se
produce por adherencias del iris al cristalino en las uvetis. Por
otra parte, debe evaluarse el reflejo pupilar, el que puede estar
alterado en una crisis de glaucoma, una escleritis posterior o
una celulitis orbitaria por compromiso del nervio ptico.

Exploracin del segmento anterior. El estudio del paciente
con ojo rojo debe incluir una inspeccin visual acuciosa de la
regin periocular, anexos, superficie ocular y cmara anterior.
De especial inters es definir la presencia y caractersticas de
la secrecin, diferenciar si es ojo rojo perifrico o
periquertico, si hay alteraciones de la transparencia corneal,
y elementos en la cmara anterior como hifema (sangre) o
hipopion (pus).

CLASIFICACIN
Ojo rojo de origen palpebral o periocular.
Chalazion
Orzuelo
Blefaritis
Celulitis orbitaria
Dacriocistitis

Ojo rojo superficial difuso
Conjuntivitis infecciosas
Conjuntivitis alrgicas
Sndrome de ojo seco

Ojo rojo localizado
Pterigion
Epiescleritis
Escleritis
Hemorragia subconjuntival

Ojo rojo periquertico de origen intraocular
Queratitis
Uvetis
Glaucoma agudo

Dentro de la anamnesis nos da mucha informacin:
1. La existencia de patologa ocular previa
2. Enfermedades intercurrentes y
3. Los sntomas locales acompaantes:
dolor,quemazn, alteraciones visuales, sensacin
de cuerpo extrao, fotofobia, secrecin, prurito,
lagrimeo o falta de ste.

Clasificacin Clnica
A/ Patologa Inflamatoria
B/ Hipertensin Ocular Aguda: Glaucoma Agudo
C/ Patologa Traumtica
A/ Patologa Inflamatoria
1/ Patologa Palpebral

a) Orzuelo
b) Herpes Zoster Oftlmico

2/ Patologa del Saco Lagrimal: Dacriocistitis Aguda

3/ Patologa Epiescleral: Epiescleritis
4/ Patologa Corneal:
Queratitis
a) Infecciosas
b) No Infecciosas

5/ Patologa Uveal: Uvetis Anterior Aguda

6/ Patologa Orbitaria: Celulitis Orbitaria
Patologa Uveal: Uvetis Anterior
Aguda
Proceso inflamatorio del tracto uveal anterior, iris y cuerpo
ciliar, de origen etiopatognico mltiple, que representa la
respuesta a una agresin directa o bien mediada
inmunolgicamente por antgenos exgenos o endgenos.
Generalmente se afectan ambas estructuras, denominndose
tambin iridociclitis, debido
a su contigidad anatmica y sus vnculos vasculares, crculos
arteriales mayor y menor del iris,
si bien tambin puede existir iritis o ciclitis de forma aislada.
Epidemiologa
Las uvetis anteriores constituyen la forma ms frecuente de
inflamacin intraocular.
En general, es una enfermedad poco frecuente, de incidencia variable
segn el medio.Su importancia radica en varios aspectos, por un lado el
compromiso visual que pueden originar y adems pueden ser
consecutivas a una neoplasia primaria o metastsica o bien la primera
manifestacin de una enfermedad sistmica y por tanto una clave
diagnstica.
Clasificacin Clnica
Anterior: Iris y/o cuerpo ciliar
Intermedia: Pars plana del cuerpo ciliar
Posterior: Vtreo, retina y/o coroides
Panuvetis: El tracto uveal globalmente

Etiologa
Las uvetis anteriores, ya que son las que
cursan con un cuadro de ojo rojo. Desde el punto de vista
etiolgico, las entidades patolgicas
que cursan con un sndrome uvetico anterior podemos
clasificarlas en los siguientes apartados:
Idioptica: La forma ms frecuente, representa el 50% de las uvetis
anteriores.
Asociada a HLA-B27: Artropatas seronegativas como, la espondilitis
anquilosante, el sndrome de Reiter, la artritis reumatoide juvenil, la
artropata psorisica y las artropatas enteropticas (Enfermedad de
Crohn, Colitis ulcerosa).

Infecciosa: Herpes virus, tuberculosis, sfilis y lepra.
Asociada a enfermedades sistmicas: Sarcoidosis y sndrome
de Behet.

Cuadro Clnico: Sndrome
uvetico anterior
La uvetis anterior aguda suele ser unilateral y de comienzo
brusco con sintomatologa florida. Su curso clnico puede ser
agudo no recurrente, si presenta un slo episodio inferior a
tres meses de duracin, o bien agudo recurrente, si presenta
brotes repetidos.
Sntomas
Dolor ocular de intensidad variable, irradiado por el territorio
del trigmino. Es debido a la miosis espstica y a la irritacin
de los nervios ciliares, provocado por los
mediadores inflamatorios. Aumenta con la acomodacin, con
los movimientos oculares y
a la palpacin.
Alteraciones visuales: Visin borrosa ocasionada por la miosis
y la turbidez del humor acuoso, visin iridiscente ante edema
corneal e incluso disminucin de la agudeza visual, ms
acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de
complicaciones
(Cataratas, Glaucoma).
Signos
Hiperemia iridiana e inyeccin periquertica.
Miosis arreactiva, por edema del iris e irritacin del esfnter
Exudados en la cmara anterior: clulas inflamatorias, protenas y
fibrina, procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la
barrera hemato-acuosa. Provocan el denominado fenmeno Tyndall,
efecto ptico debido a la presencia de partculas flotando en el humor
acuoso, que se observa al hacer incidir un haz luminoso a travs de la
cmara anterior mediante la lmpara de hendidura.
Si el exudado inflamatorio es masivo, se acumula en la parte
inferior de la cmara anterior formando un nivel de color
blanquecino denominado hipopion.
Precipitados querticos: Depsito de los exudados en el
endotelio corneal.

Sinequias: Adherencias del iris al cristalino o al endotelio
corneal, debidas a la organizacin de los exudados. Provocan
alteraciones de la forma pupilar
Presin intraocular: En general aparece una tendencia a la
hipotensin ocular debido a la ciclitis acompaante. Sin embargo,
algunos tipos de uvetis pueden cursar con tensin normal e incluso
hipertensin ocular.
Fondo de Ojo: La exploracin del segmento posterior mediante
oftalmoscopia es obligada para un correcto diagnstico diferencial.
Diagnstico
El diagnstico sindrmico requiere una exploracin
oftalmolgica completa.
El diagnstico etiolgico requiere una anamnesis y una
exploracin fsica por aparatos, para descartar una patologa
sistmica inflamatoria de base.
. El estudio puede realizarse en colaboracin con la unidad de
Medicina Interna. La batera de pruebas complementarias,
analticas y radiolgicas, debe enfocarse en relacin con los
hallazgos del examen por aparatos.

Tratamiento
El tratamiento del sndrome uvetico anterior se basa en tres
pilares:
Midritico-ciclopljico: La atropina por va tpica es de
eleccin. Reduce las molestias al disminuir el espasmo del
msculo ciliar y del esfnter del iris, y evita la formacin de
sinequias

Antiinflamatorios: Los Corticoides constituyen la base del tratamiento. Se
utilizan corticoides de alta potencia como, dexametasona, betametasona y
prednisolona, por va tpica, periocular y sistmica.
Inmunosupresores: El frmaco de eleccin es la ciclosporina A. Se emplea
para el control de uvetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide
juvenil).
UVETIS NO INFECCIOSA: VOGT KOYANAGUI HARADA
CLASIFICACIN SEGN LA
FISIOPATOLOGA
GRANULOMATOSAS NO GRANULOMATOSAS
Son crnicas
Compromiso SA y SP.
Ms clulas que flare.
Precipitados en grasa de
carnero.
Clulas en vtreo
Son agudas
Compromiso SA
Ms flare que clulas
Precipitados querticos
medianos y pequeos.
No clulas vtreo
Ej. Tuberculosis
Ej. Espondilitis
anquilosante
CLASIFICACIN SEGN EL CURSO
CLNICO Y EVOLUCIN
AGUDAS CRNICAS RECIDIVANTES
< 45 das
> 6 meses
Crisis se repiten
en el tiempo
SUBAGUDAS
2 6 meses
Enf. de Reiter Toxoplasmosis Enf. de Behet Herpesvirus
Glaucoma Agudo
La presin intraocular (PIO) se mantiene en unos niveles estables
por un complejo y dinmico equilibrio entre la produccin
constante de humor acuoso y su drenaje. Las alteraciones de la
dinmica del humor acuoso pueden producir una elevacin de la
Pio superior a los niveles fisiolgicos.
La PIO normal tiene un valor medio de 15,8 milmetros de mercurio
(mm Hg) con
una desviacin estndar de 2,6 mm Hg.
La hipertensin ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un
aumento brusco de la
PIO, acompaado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia
asociado a sintomatologa vagal
Cuadro Clnico
Antecedentes Oculares
Episodios de visin de halos de colores alrededor de las luces,
dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea
hemicraneal homolateral, pueden ser sntomas prodrmicos de un
ataque agudo de glaucoma.
Historia previa de catarata en evolucin: Diagnstico de
sospecha de glaucoma facognico (origen cristaliniano).
Historia previa de tratamiento con frmacos hipotensores,
antiglaucomatosos.
Existencia de ciruga ocular previa: Cataratas, glaucoma y
ciruga vtreoretina.
Uso de medicacin: Los corticoides pueden explicar el
aumento de la PIO y los midriticos tpicos, en individuos con
cmara anterior estrecha.
Antecedentes de traumas oculares previos.
Sntomas
Disminucin de la agudeza visual y visin de halos de colores
alrededor de las luces (Visin Iridiscente).
Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones
paroxsticas sobre un fondo permanente
Sintomatologa vagal: Las irradiaciones a distancia son
frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenmenos oculares,
presentndose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de
origen vagal acompaadas de nuseas, vmitos, bradicardia e
hipotensin arterial.

Exploracin ocular: Signos
Inyeccin mixta: Conjuntival y ciliar
Edema corneal: El ojo presenta un aspecto glauco
(verdoso), de ah el trmino de glaucoma.
Pupila en midriasis media arreflctica (abolicin del reflejo
fotomotor).
Cmara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma).
Hipertona ocular: La palpacin bidigital del globo ocular a travs del
prpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la rbita y
valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona
una sensacin de dureza marmrea, ya que la PIO suele superar los 40
mm de Hg.
Diagnstico
La medicin de la PIO, mediante un tonmetro de aplanacin,
constituye la base del diagnstico sindrmico de HTO y el
examen del segmento ocular anterior con la lmpara de
hendidura (Biomicroscopa) es el elemento clave del
diagnstico diferencial etiolgico.
Tratamiento
En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento
mdico con hipotensores oculares tpicos (-bloqueantes y
miticos) y sistmicos (Diurticos). Posteriormente en algunos
casos puede ser necesario el tratamiento mediante lser y/o
ciruga.
Tratamiento del Glaucoma Agudo
y Complicaciones.
Tratamiento quirrgico.
Complicaciones:
Sinequias anteriores perifricas.
Hemorragias.
Elevacin aguda de la PIO.







Tratamiento del Glaucoma Agudo
y Complicaciones.
Tratamiento quirrgico.
Complicaciones:
Uvetis anterior.
Iritis.
Quemaduras cornales.
Deslumbramiento y Diplopa.







Glaucoma agudo
Prpados y pestaas
Dermatitis de contacto, blefaritis alrgicas o
seborreicas,orzuelos, chalazin, ectropin, entropin
incluso infecciones parasitarias.
Sistema lacrimal
Donde podemos hallar patologa
como la sequedad ocular, canaliculitis o
dacriocistitis
Generalmente ojo rojo
SIN dolor. Caracterizado por secrecin, sensacin de cuerpo
extrao, inyeccin conjuntival, edema
y/o quemosis.
Queratitis:
Ojo rojo CON dolor. Aparece inyeccin conjuntival y ciliar,
sensacin de cuerpo extrao que evoluciona a dolor, lagrimeo,
fotofobia y blefaroespasmo.
Uvetis anterior
Ojo rojo CON dolor. Existe inyeccin ciliar, fotofobia, dolor, inflamacin en
cmara anterior (Tyndall +) y puede haber disminucin de la agudeza visual
por vision borrosa unilateral.
En caso de aparicin aguda aparece miosis.
En casos crnicos o recurrencias existe una pupila irregular (por sinequias).
Adems se observaba hiperemia ciliar y
enlentecimiento del reflejo pupilar con tendencia a
la miosis
Glaucoma agudo
Dolor intenso, disminucin de la agudeza visual, nuseas, vmitos,
inyeccin conjuntival y ciliar, edema corneal, pupila en midriasis
media arreactiva y ojo duro a la presin ( palpar con ambos dedos
indice y comparar con el ojo contralateral).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DE LOS CUADROS DE OJO ROJO