ANESTESIA

Enf. Esp. SILVIA JULIA

CRUZ FLORIAN
HISTORIA DE LA ANESTESIA
Se inicio con el uso de tcnicas no eficaces para proveer bienestar durante procedimientos Qx.
1846 Progreso de la anestesiologa como especialidad medica. Facilit el xito de procedimientos Qx. Modernos y complejos
Perodo previo a 1846
- Procedimientos quirrgicos infrecuentes
- Desconocimiento de fisiopatologa
- Tcnicas anestsicas rudimentarias
- Drogas: alcohol, derivados del opio
- Mtodos fsicos: enfriamiento o isquemia de extremidades
- Otros: estrangulacin, golpe en la cabeza, uso de fuerza
- HISTORIA
Perodo desde 1846
1846- William Morton dentista estudiante de medicina en
Boston realiza por primera vez una anestesia quirrgica
con ter en forma pblica.
- HISTORIA
1847- J. Simpson (Escocia) us cloroformo para analgesia de
trabajo de parto.
1880- William Macewen us intubacin traqueal en ciruga
de boca.
Perodo desde 1846
1912- Administracin de curare para relajacin muscular.
- HISTORIA
1924- Primer barbitrico anestsico intravenoso
1956- Se introduce el halotano
Preparacin
preoperatoria
Del paciente
Evaluacin preoperatoria
Acceso intravenoso
De Equipamiento
Monitorizacin adecuada
Mquina de anestesia revisada
Drogas preparadas
Temperatura de pabelln adecuada
Hoja de registro anestsico.
A. GENERAL
A. REGIONAL
A. LOCAL
INTRAVENOSA
INHALATORIA
MIXTA
BLOQUEOS CENTRALES
A. EPIDURAL
A. ESPINAL
BLOQUEOS PERIFERICOS
INFILTRACIN DE TEJIDOS
TIPOS DE ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL

La anestesia general es un estado
funcional alterado que se caracteriza por
la prdida de conciencia reversible,
analgesia de cuerpo completo, amnesia,
relajacin muscular y estabilidad de los
reflejos del sistema nervioso autnomo.
ETAPAS DE LA A. GENERAL
INDUCCIN
MANTENCIN
RECUPERACIN
INDUCCIN
La induccin es la transicin de un paciente despierto,
consiente y con sus reflejos protectores intactos a un
paciente inconsciente y que depende por completo
del anestesilogo.
Las vas de induccin mas usadas son la endovenosa
y la inhalatoria.
En la endovenosa se pre oxigena al paciente y luego
se suministra un hipntico potente de accin corta
En este momento es vital la asistencia de la va area
que se puede manejar usando una mascarilla facial,
cnula farngea, mascarilla larngea o tubo
endotraqueal.
Una vez realizada la induccin se debe revisar la
posicin y los puntos de apoyo.
ASISTENCIA DE LA VA
AREA
La permeabilidad de la va area es el factor
de mayor importancia en el curso de una
anestesia general.
En el sujeto inconsciente la hipotona de la
musculatura inserta en la mandbula hace
que la lengua caiga hacia atrs, ocasionando
una obstruccin farngea parcial o total
MANIOBRAS PARA
PERMEABILIZAR VA AREA
Posicin de la cabeza.
Hiperextensin de cuello.
Subluxacin de mandbula.
Uso de cnulas farngeas.
Uso de mascaras faciales.



PROTECCIN OCULAR Y DE
PUNTOS DE APOYOS
Son causales de demanda por iatrognia
porque este tipo de lesin que puede ser
prevenida
Los ojos deben quedar bien cerrados para
evitar las ulceras cornales , se puede
ayudar colocando ungentos lubricantes
oftlmicos
Revisar puntos de apoyos previniendo
lesiones por compresin nerviosa o
hiperextension (por ejemplo lesin de plexo
braquial)
FASE DE MANTENIMIENTO
Se inicia cuando el paciente esta en una
profundidad anestsica adecuada para el
inicio de la ciruga
Tcnicas
inhalatoria pura
Balanceada(rel. Musc., opiceo, gases)
Intravenosa total
Ventilacin del paciente
Espontnea
Asistida
controlada
FASE DE DESPERTAR
Desde la inconciencia hasta estar conciente
y con reflejos protectores de va area
Extubacin se puede realizar en dos
momentos: Despierto, Bajo anestesia
profunda
En cualquiera de los dos casos el paciente
debe ventilar adecuadamente ,estando
revertido el bloqueo muscular
No debe moverse al paciente de la mesa de
operaciones hasta que haya recobrado los
reflejos protectores, est despierto,
responda ordenes verbales y se halle
adecuadamente oxigenado y ventilado
TRANSPORTE
Luego de la ciruga el anestesilogo
transporta al paciente a una unidad de
cuidados postanestesicos (UCPA), o a una
unidad de cuidados intensivos(UCI)
Debe ser entregado a un profesional
responsable (mdico o enfermera),
proporcionando un resumen conciso del
paciente y acompaado de la hoja de
registro anestsico (recordar que es un
documento mdico-legal).
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
INTRAVENOSA INHALATORIA MIXTA
SNC
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Para lograr un estado de completa anestesia habitualmente se
requiere de la administracin conjunta de varias drogas
intravenosas.
Inductores
Opiceos
Relajantes Musculares
Drogas de mantencin (Propofol,Gases anestsicos)
- INDUCTORES INTRAVENOSOS
Propofol
Depresin cardio-respiratoria similar a tiopental
Induccin rapida y placentera
Duracin del efecto 5-10 min.
No produce analgesia
Mejor calidad del despertar
Util para mantencin
Dolor a la inyeccin
2,6-di-isopropil-fenol
Metabolismo heptico rpido (V1/2 eliminacin 1 hra.)
Efecto antiemtico
Tiopental
Barbitrico
Induccin rpida y placentera
Duracin del efecto 5-10 min..
Metabolismo heptico ( eliminacin 11 hrs.)
No produce analgesia
Depresor cardio-respiratorio dosis dependiente
Contraindicado en porfiria aguda intermitente
Sin dolor a la inyeccin
- INDUCTORES INTRAVENOSOS
Tiopental
Propofol
Depresin cardiovascular
y respiratoria dosis
dependiente
- INDUCTORES INTRAVENOSOS
Ketamina
Benzodiazepinas
Menor depresin
cardiovascular
Otros Inductores

- OPIACEOS
Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil, Alfentanil,
Remifentanil.
Estabilidad cardiovascular (histamina)
Depresin respiratoria dosis dependiente
Nuseas y vmitos
Prurito
Retencin urinaria
Efectos adversos
Potentes analgsicos
- RELAJANTES MUSCULARES
Depolarizantes: Succinilcolina
No depolarizantes: Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio,
Atracurio etc.
Bloqueo a nivel de la unin neuromuscular
Utilidad clnica
Relaja cuerdas vocales y evita tos durante la intubacin
Facilita tcnica quirrgica
Clasificacin
TECNICAS DE ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA
Anestesia General Inhalatoria con Mascarilla Facial.

Anestesia General con Intubacin Endotraqueal.
Retencin urinaria
EQUIPO PARA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Mascaras faciales
Laringoscopio
Tubos endotraqueales
Pinzas magill
Conductores maleables
Tubo de Mayo
Equipo de aspiracin funcionando
Cnula de aspiracin
Mquina de anestesia


MQUINA DE ANESTESIA
Fuente de
oxigeno(central y de
resguardo)
Fuente de oxido nitroso
Vaporizadores de gases
halogenados
Ventilador
Canister(cal sodada)
Mangueras
Bolsa de ventilacin
El laringoscopio sirve para
visualizar la faringe, laringe
y trquea.
Se compone de mango y
hoja.
La hoja puede ser curva o
recta
Las pilas se insertan en el
mango
LARINGOSCOPIO
Laringoscopio
Tubos endotraqueales
Mascaras faciales
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Abierto a ambos extremos
Lip estndar de 15 mm para conectarlos a
los aparatos de ventilacin (amb o mquina
de anestesia)
Extremo distal con cuff inflado a travs de
una vlvula unidireccional con un baln para
indicar si est inflado
Cuff debe inflarse para certificar su
integridad antes de introducir el tubo
Nmero del tubo indica su dimetro interno
Las marcas IT o Z-79 indica que cumple con
las normas internacionales
TCNICA DE INTUBACIN

Seleccionar el tubo adecuado.
Lubricar el tubo con sustancia hidrosoluble.
Poner la cabeza en la posicin adecuada.
Abrir la boca con la mano derecha, tomando el
laringoscopio con la izquierda.
El laringoscopio se introduce por la derecha del
paciente desplazando la lengua a la izquierda,
se moviliza suavemente la hoja hacia la lnea
media y se avanza hacia la base de la lengua.
Simultneamente se separa el labio inferior es
esencial evitar daar labios y lengua.
La hoja recta se introduce bajo la epiglotis.
Al levantar el laringoscopio se expone la laringe
El tubo se avanza por el lado derecho de la
boca y se introduce a la traquea entre las
cuerdas vocales
El tubo debe quedar a medio camino entre la
Carina y las cuerdas vocales
Inflar cuff hasta sellar va area
Auscultar sonidos respiratorios simtricos en
lnea medio axilar
Auscultar epigastrio
Una vez ubicado se debe fijar para evitar
desplazamientos que impliquen extubacin o
intubacin mono bronquial
La compresin cricoidea disminuye la
incidencia de distensin gstrica,
vmitos y aspiracin pulmonar , esta se
suelta una vez inflado el cuff y
certificada la posicin del tubo

La maniobra debe ser realizada por un
ayudante entrenado
COMPLICACIONES DE
LA INTUBACION
Traumatismo de dientes, labios,
lengua, mucosas, cuerdas vocales,
trquea,
Intubacin esofgica
Intubacin mono bronquial
Vmitos y aspiracin
Hipertensin y arritmias
ANESTESIA INHALATORIA
GAS ANESTSICO IDEAL
Induccin y recuperacin rpida y placentera
Cambios rpidos de la profundidad anestsica
Margen de seguridad amplio
GASES ANESTSICOS
Halogenados: ej. halotano (CF3-CHClBr), enflurano CHF2-O-
CF2-CHClF), isoflurano (CHF2-o-CHCl-CF3), sevoflurano
(CHF2-O-CHCl-CF3) y el desflurano (CHF2-O-CHF-CF3).
Potentes anestsicos
Efectos adversos Depresin cardiovascular
Arritmias
Disminucin de flujo renal y heptico
Toxicidad renal y heptica
Depresin respiratoria
GASES ANESTSICOS
xido Nitroso (N2O)
Anestsico dbil
Depresin cardaca leve
Disminucin de FiO2
COMPLICACIONES
FRECUENTES DE LA
ANESTESIA GENERAL
Hipotensin
Hipertensin
Arritmias
Hipoxemia
Hipercapnia
Trastornos de la diuresis
Hipotermia

COMPLICACIONES DE
RIESGO VITAL
Laringoespasmo
Bronco espasmo
Neumona aspirativa
Neumotrax
Embolia pulmonar
Taponamiento cardiaco
Infarto agudo al miocardio
Reacciones anafilcticas
Hiponatremia dilucional
COMPLICACIONES
ESPECIFICAS DE LA ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA
Toxicidad de anestsicos inhala torios
Hepatotoxicidad
Nefrotoxicidad
Toxicidad por productos de
degradacin del circuito anestsico
Hipertermia maligna

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL

DEFINICIN
Trmino acuado por Cushing
Induccin de insensibilidad en una zona
corporal, en forma controlada y
reversible
DEFINICIN
ANESTESIA
Ausencia de sensibilidad

ANALGESIA
Ausencia de dolor frente a un estmulo que
normalmente lo provoca


CLASIFICACIN

Anestesia nervios individuales
femoral
Cubital
Anestesia troncos
Plexos
Bloqueo simptico
Anestesia Neuroaxial
Epidural
Subaracnodea

INDICACIONES
A. Obsttrica
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a
A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post
operatoria


Mama
Digestivo
Plstica


CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

Rechazo a la tcnica
Coagulopatas*
Infeccin sitio de
puncin
Sepsis


RELATIVAS

Alergia a AL
Hipovolemia
Alteracin SNC
Inhibidores plaquetarios


VENTAJAS
Consciencia
Va area
Monitorizacin
Obstetricia
Recuperacin sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresin de la respuesta al estrs


DESVENTAJAS
Ansiedad
Experiencia del
operador:
Epidural: 90 casos
Espinal: 71 casos


Efectividad variable
Qx variable
Efectos colaterales
Toxicidad
Daos neurolgicos

BASES DE LA ANESTESIA
REGIONAL
Anatoma
De las reas de inervacin
De localizacin de los nervios
Funcionalidad de los nervios
Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Eleccin de las drogas a utilizar

Anestesia Neuroaxial
Preparacin
Monitorizacin
ECG-Sat O
2
-PANI
Premedicacin
Posicin
DLI/DLD/Sentado
Asepsia
Guantes
Desinfectante
Campo
ANESTESIA RAQUIDEA
Mtodo para bloquear las sensaciones
dolorosas antes de que alcancen al sistema
nervioso central, que consiste en inyectar
un agente anestsico en el espacio
subaracnoideo. El agente anestsico entra
en contacto con el lquido cefalorraqudeo
del canal medular. Esta tcnica se utiliza
principalmente para las intervenciones
quirrgicas que se realizan en la parte
inferior del abdomen y en las piernas.
El nivel analgsico y anestsico
depender del nivel de puncin, del tipo
de anestsico local (baricidad), de la dosis
y del volumen administrado, de la
posicin del enfermo en el momento de la
puncin y en los minutos siguientes, de
las curvaturas espinales y de la edad y
altura del paciente.
El proceso se lleva a cabo introduciendo una
delgada aguja entre dos vrtebras de la parte
inferior de la columna vertebral para introducir
un agente anestsico hasta el lquido
cefalorraqudeo, que rodea a la mdula espinal
y sus races nerviosas. Como los nervios que
nacen de la mdula espinal estn baados en
lquido cefalorraqudeo, absorben el agente
anestsico. La posicin de la aguja de inyeccin
y la inyeccin del agente anestsico local
determinan la zona del cuerpo que queda
anestesiada.
El material que la enfermera
debe preparar es:
Pao verde fenestrado
2 paquetes de gasas
Guantes estriles
Jeringa 10 y 5 cc.
Apsito autoadhesivo pequeo
Aguja raquidea
Amp. Lidocaina 1%1 amp. Bupivacaina
Hiperbrica
Antispticos
ANESTESIA RAQUIDEA
VENTAJAS
< anestsico local.
< tiempo de impregnacin.
El nivel de anestesia + predecible.
< habilidad tcnica.
> relajacin muscular.
COMPLICACIONES:
CEFALEA POST PUNCIN
DURAL
Requiere puncin dural por definicin
Cuadro se asocia a :
Tamao del trcar
Bisel utilizado
Orientacin del bisel
Nmero de punciones

CEFALEA POST PUNCIN
DURAL
Cuadro clnico
Cefalea ortosttica
frontooccipital
Inicio > 24 hrs
Asociado nauseas, fotofobia
Tratamiento
Reposo
Hidratacin
Analgsicos
Parche de sangre
ANESTESIA EPIDURAL
La anestesia epidural tiene su base, como
su nombre indica, en la inyeccin de un
anestsico local en el espacio epidural.
Bsicamente consiste en la introduccin
de una aguja especial en el espacio
epidural que hay entre dos vrtebras de
la regin lumbar, en la parte baja de la
espalda. Previamente a la introduccin de
la aguja se habr desinfectado la zona de
piel correspondiente y se infiltrar una
pequea cantidad de anestsico local
para que la puncin no resulte dolorosa.
Se retira la aguja y es a travs del
catter por donde se inyecta un
anestsico local para bloquear la
conduccin de los impulsos dolorosos
que viajan por las races nerviosas con
sustancias analgsicas que permiten un
bloqueo casi selectivo de las fibras
nerviosas que transportan la sensacin
dolorosa, afectando poco a la
sensibilidad tctil y a las fibras que
transportan las rdenes para el tono y
movilidad muscular.
En la imagen puede verse una seccin
transversal a nivel de la cuarta vrtebra
lumbar. En el centro se ve el espacio epidural
en color amarillo, y por dentro las meninges
en color verde y las races nerviosas (color
blanco), baadas por el lquido
cefalorraqudeo.
Una vez que se ha inyectado la medicacin a
travs del catter, su efecto no se notar de
inmediato, sino que empezar a aparecer de
forma progresiva al cabo de 10 20 minutos.
Es importante saber que el dolor no
desaparecer de repente, sino poco a poco.
Al dejar colocado el catter se puede inyectar
el anestsico necesario para toda la duracin
del parto, ya sea en dosis intermitentes o en
modo continuado. Una vez que la anestesia
ha hecho efecto, se aprecia un cierto grado
de adormecimiento o pesadez en el vientre y
parte de los muslos. Se notar un alivio
importante del dolor de las contracciones,
aunque ahora podrn sentirse como una
sensacin de presin, siendo mucho ms
distantes y soportables. Este estado de
sensibilidad puede ser variable y controlado
por el anestesista.
Anestesia Epidural
Puncin
Identificar sitio
Lnea de Tuffier o
Jacoby
Atravesar planos
Estructuras
Tcnica
Catter
ANESTESIA EPIDURAL

Epidural SA Epidural SA
LA
DM-A
DM-A
ANESTESIA EPIDURAL
FRMACOS:
Lidocaina (xilocaina) 1-2%, 20-30 cc.
Inicio:10-20, duracin: 1
1/2
hs.
Bupivacaina: 0.5%, 20-30 cc. Inicio:
10-20, duracin: 3
1/2
-5 hs.
Adrenalina: 1/200,000: duracin y
absorcin del frmaco.
VENTAJAS

Permite una anestesia segmentaria
No presenta cefalea postoperatoria
La hipotensin es menos probable.
Se puede prolongar la anestesia con
catteres y se proporciona analgesia
postoperatoria.
DESVENTAJAS
Tcnicamente es ms difcil.
El espacio epidural esta muy vascularizado y
se usa > ds, pueden producir reacciones
sistmicas por la absorcin de los frmacos.
Es posible perforar la dura: bloqueo espinal
alto= paro respiratorio, inconciencia y
bloqueo simptico total.
Se necesita > volumen (5-10 veces).
Anestesia Neuroaxial
Comparacin Epidural-Espinal
Epidural Espinal
Dosis Varias nica*
Calidad Variable* Excelente
Bloq motor +
+++*
Latencia 15-30 min* 5 min
Duracin Indefinida* 1-2 hrs*
Volumen 10-20 ml 1-4 ml
Dosis Altas Bajas
Hipotensin +* ++*
Cefalea 0* <1%*

ANESTESIA REGIONAL
COMPLICACIONES
Realizar una puncin: Dao mecnico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc
Inyeccin de la droga:
Sobredosis, equivocacin de droga,
inyeccin intravascular
Efecto fisiolgico no deseado
Bloqueo simptico,bloqueo nervio
recurrente.
ANESTESIA LOCAL
ANESTESIA LOCAL
DEFINICION
Frmacos aplicados en concentracin
suficiente en su lugar de accin,
impiden la conduccin de impulsos elctricos
por las membranas del nervio y el msculo de
forma transitoria y predecible, originando la
prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
ANESTESICO LOCAL IDEAL :
Accin selectiva sobre terminaciones nerviosas y
nervios sensitivos.
Droga no sea irritante
Tiempo de latencia corta.
Accin reversible duradera.
Eficaz por cualquier va de administracin.
Solucin estable .
Absorba poco desde el lugar de inyeccin.
No txico SNC ni otro rgano.
No cause hipersensibilidad alrgica.
CARACTERISTICAS

POTENCIA ANESTESICA
DURACION DE ACCION
LATENCIA

ESTRUCTURA QUIMICA
NUCLEO AROMATICO
UNION ESTER O AMIDA
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINA
CLASIFICACION
SEGN
ESTRUCTURA QUIMICA :


TIPO ESTER TIPO AMIDA


Procana Lidocana
Clorprocana Bupivacana
Tetracana Mepivacana
Benzocana Prilocana
Articana
Etidocana
SEGN DURACIN DE ACCIN :

A. CORTA : Procana , Propoxicana

A .INTERMEDIA : Lidocana , mepivacana ,
prilocana

A. PROLONGADA : Etidocana , Bupivacana
FARMACOCINETICA
ABSORCION : Lugar de administracin
Velocidad de inyeccin
Presencia de vasoconstrictor
DISTRIBUCION : Forma unida a protenas .

METABOLISMO:
Ester : seudocolinesterasas plasmticas
Amida : microsomal heptico

EXCRESION: V. renal
ANESTSICOS LOCALES
Mecanismo de accin: Bloquean la
conduccin nerviosa de los impulsos en
todos los tejidos nerviosos.
AL no tienen efecto sobre los potenciales
umbral o de reposo.
Interactan directamente con receptores
especficos Na
+
impidiendo su salida.
AL pasan la membrana celular x difusin
pasiva no inica de la molcula no cargada
y luego se une al Na
+
,en su estado cargado.

Esta accin es reversible y hay una
recuperacin completa de su funcin.
La extensin de la anestesia depende del
sitio, volumen, concentracin y su
capacidad de penetracin.
ANESTSICOS LOCALES
ANESTSICOS LOCALES
FACTORES FSICO-QUMICOS :

Liposolubilidad : potencia, los AL mas
fcilmente cruzan la membrana nerviosa.
Unin a las protenas: > unin >
duracin de su efecto.
ANESTSICOS LOCALES
Metabolismo:
Esteres: Su unin es fcilmente
degradado: colinoesterasa plasmtica
La V/2 es muy corta (< 1)
Amidas: Su unin es degradada por
N-dealquilacin luego x hidrlisis, que
se realiza en el hgado. SU eliminacin
es en 2-3 horas.

Lidocana Xilocana
Anestsico:
Infiltracin local y/o regional, aplicacin I.V.
5-6 mg/kg de peso corporal
Antiarrtmico:
50-100 mg por va I.V. con una velocidad de
25-50 mg/minuto, repitiendo la dosis en caso
necesario a los 5 minutos, pero sin exceder
200-300 mg en una hora
Bupivacana

Ef . Colaterales: elevada toxicidad
Arritmias Insuficiencia Cardiaca

Aplicacin clnica : tratamientos largos
Buena anestesia postoperatoria
ANESTESIA DE INFILTRACIN
Ventajas:
En comparacin con otras tcnicas no requiere
conocimiento precisos de la inervacin.

Desventajas:
Hematomas.
Traumas.
Altas dosis para lograr anestesia en peritoneo.
Intoxicacin.

ANESTSICOS LOCALES
TOXICIDAD
A. Reacciones alrgicas: Es rara. Se debe
diferenciar del sncope y la reaccin vagal
Reaccin hipersensibilidad local: eritema,
urticaria, edema o dermatitis.
Reaccin hipersensibilidad sistmica:(raro)
eritema generalizado, urticaria, edema,
broncoconstriccin, PA o colapso CV.
ANESTSICOS LOCALES
TOXICIDAD
Toxicidad Sistmica: x sobredosis o
inyeccin IV accidental.
SNC: cefalea, tinitus, sabor metlico,
trastornos visuales, adormecimiento de la
lengua y labios.> gr.:fasciculaciones
musculares, inconciencia, convulsiones t-c,
coma.
Tto: O
2
, midazolam (1-2 mg), tiopental (50-
200 mg), Succinilcolina para la IOT.
ANESTSICOS LOCALES
TOXICIDAD
Tx CV: contractilidad ventricular,
conduccin, prdida del tono
vasomotor perifrico y puede conducir
al colapso CV.
Tto: O
2
, hidratacin, vasopresores
(inotrpicos) RCPC.