Tuberculosis 1204486915305036 5

Tuberculosis
Dr. Betulio Chacn Almarza

Neumonlogo - Tisilogo
Tuberculosis
Definicin
Social: Es una enfermedad social con implicaciones
mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente
entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos,
mal nutridos, y en hacinamiento
(1)
.
Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto
contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de
presentacin clnica variable, producidas por micobacterias
del complejo Micobacterium tuberculosis
(2)
.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Etiologa
Micobacterias
Clasificacin

No tuberculosas o Atpicas.

Complejo tuberculoso
Micobacterias Atpicas
Clasificacin
Fotocromgenas:
M. kansasii
M. marinum
M. simiae
M. asiaciticum
Escotocromgenas:
M. scrofulaceum
M. aquae
M. gordonae
No Fotocromgenas:
M. xenopi
M. avium
M. intracellulare
M. gastri
M. Crecimiento Lento:
M. fortuitum
M. chelonnae
M. abscessus
M. smegmatis
Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atpicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras.
Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
Micobacterias
Clasificacin
Complejo Micobacterium tuberculoso:
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. canetti
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Micobacterium tuberculosis
Caractersticas
Bacilo delgado y algo curvado.
Tamao variable: 0,2 0,6 micras.
Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona.
No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.
Aerobio estricto: Depende del oxgeno.
Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.
Virulencia variable.
Porta una variedad de antgenos
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2
Edicin, 1992
Tuberculosis
Epidemiologa
Tuberculosis
Epidemiologa
Es una de las enfermedades mas mortferas del mundo.
Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones
de personas mueren de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en pases en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada
con Micobacterium tuberculosis.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 1996
Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World
Health Org. 70:149-159. 1992
Tuberculosis
Epidemiologa
Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000,
con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.
9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).
1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a
infeccin por VIH.
La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH
(1)
.
Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao
(2)
.
(1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the
HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
(2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization,
Geneva, Switzerland. 2003
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
Tuberculosis
Epidemiologa
Tuberculosis
Epidemiologa
Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiologa
Nmero estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de
Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por pas en el
2000
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV
Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada
per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)
infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfeccin
Mycobacterium tuberculosisHIV.
Tuberculosis
Epidemiologa
Tuberculosis
Epidemiologa
En Venezuela para el ao 2000 se registraron 6089
nuevos casos de TBC.
La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC
por 100.000 habitantes.
La OMS estima que para ese mismo ao los casos
nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos
de TBC.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin, diagnstico
y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
Tuberculosis
Epidemiologa
Indicadores Epidemiolgicos:
Incidencia.
Prevalencia.
Mortalidad.
Riesgo de infeccin.
Concepto Sintomtico Respiratorio:
Toda persona que tienen tos y expectoracin por mas de
quince das.
Tuberculosis
Transmisin
Tuberculosis
Transmisin
Inhalada: 95% de los casos.
Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.
Contacto directo: Ocupacional.
Congnito: Poco conocido.
Edicin, 1992
Tuberculosis
Transmisin de M. tuberculosis
Se propaga de persona a persona a travs del aire.
Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet
nuclei) de Pflger y llega a la parte mas perifrica del
pulmn
(1)
.
Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y
contiene dos o tres bacilos
(1,2)
.
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar
(2)
.
Puede mantenerse en el aire por largos perodos de
tiempo(3).
(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
1986
2 Edicin, 1992
(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
Tuberculosis
Transmisin
Factores que determinan la probabilidad de
transmisin:
Nmero de organismos expelidos en el aire.
Concentracin de organismos en el aire determinada por
el volumen del espacio y su ventilacin.
El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
Estado inmune de la persona expuesta.
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Tuberculosis
Patognesis
Tuberculosis
Patognesis
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos
alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrfago.
No hay respuesta inmediata del husped por
carecer de endotoxinas.
Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares,
y luego va sangunea a otros sitios.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Patognesis
Macrfagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagacin. Liberacin
de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
semanas (10
3
-10
4
bacilos), PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma (necrtico).
Pequeo nmero puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Prognosis de la Infeccin
10% de las pacientes que adquieren infeccin
tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2 aos.
En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en
mas del 20%.
Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan
tuberculosis activa en un 50%.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Historia Natural
Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad
Tuberculoso bacilfero.
Inhalacin de bacilos.
Inflamacin pulmonar inespecfica.
Fagocitosis de bacilos por macrfagos.
Transporte a ganglios hiliares.
Bacteriemia.
Siembras orgnicas posprimarias.
Edicin, 1992
Tuberculosis
Evolucin de la Infeccin Tuberculosa
Edicin, 1992
Bacilo tuberculoso
Macrfagos
Curacin sin
Infeccin
Progresin local y
diseminacin
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada
Control de la
infeccin (90%)
Progresin a enfermedad
precoz o tarda (10%)
Tuberculosis
De la Infeccin a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo.
Virulencia.
Factores dependientes del ambiente.
Cantidad de bacilos.
Factores dependientes del husped.
Edad y sexo.
Genticos.
Desnutricin, alcoholismo.
Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades.
Tratamientos inmunosupresores.
Edicin, 1992
Tuberculosis e Inmunidad
Fagocitosis por macrfagos alvolares.
Presentacin de antgenos microbianos a linfocitos
T.
Transformacin blstica de linfocitos CD4.
Liberacin de linfoquinas.
Activacin de macrfagos alveolares.
Destruccin de bacilos intracelulares.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis y Patologa
Tubrculos de Kester.
Necrosis caseosa.
Licuefaccin del caseum.
Formacin de cavernas.
Siembras broncgenas.
Eliminacin al exterior (contagio).
Progresin y cicatrizacin.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis y Anatoma Patolgica
Ndulos aislados.
Lesiones productivas.
Lesiones exudativas.
Necrosis caseosa.
Cavernas tuberculosas.
Fibrosis y calcificaciones
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Evolucin de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculoso
Primoinfeccin
Limitacin Curacin
Espontnea 95%
Tuberculosis Primaria
Progresiva 5%
Latencia
Definitiva 95%
TBC Reactivacin
Endgena 5%
No Primoinfeccin
Resistencia natural
Tuberculina Positiva 3
semanas
Enfermedad
TBC Reinfeccin
Exgena
Curacin Cronificacin
Muerte
Espontnea Teraputica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin.
Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998
Tuberculosis
Estados Clnicos
Tuberculosis
Estados Clnicos
Primoinfeccin.
Diseminaciones hematgenas.
Tuberculosis Latente.
Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana.
Reinfecciones exgenas.
Reactivaciones endgenas
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin,
1992
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina:
Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998

Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A.
Formas Parenquimatosas
Primoinfeccin.
Diseminaciones hematgenas.
Tuberculosis de Reinfeccin
Formas iniciales: Infiltrados.
Formas agudas caseosas.
Neumona lobar o lobitis
Bronconeumnica
Ulcero caseosa
Formas crnicas.
Fibro ulcero caseosa
Progresiva
Estacionaria
Estabilizada
Formas Crnicas
Fibrosa
Localizada
Difusa
Fibrotrax
Formas Pleurales
Pleuritis seca
Pleuritis con derrame
Serofibrinosa
Purulenta
Hemorrgica
Neumotrax
Simple
Hidroneumotrax
Formas Bronquiales
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A.
Formas iniciales:
Infiltrados o infeccin precz de Assmann y Redeker de
aspecto redondo y subclavicular.
Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y
suecos ubicadas en vrtices.
Evolucionan en:
Resolucin (reabsorcin espontnea).
Induracin (retificacin)
Ulceracin (reblandecimiento)
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Definicin
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones
anatomopatolgicas, biolgicas, clnicas,
radiolgicas y bacteriolgicas que presenta un
organismo virgen de toda infeccin tuberculosa.
2 Edicin, 1992
Caractersticas
Es limitada en el 95% de los casos.
Ocurre generalmente en nios.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
Curso asintomtico.
Los focos desaparecen en 6 semanas.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.
Confirmada por seroconversin tuberculnica.

2 Edicin, 1992
Manifestaciones clnicas
Asintomtica.
Sintomtica
Fiebre.
Tos.
Expectoracin purulenta.
Prdida de peso.
Crecimiento de rganos linforeticulares.
Aplanamiento de la curva pondoestatural.
Examen fsico inespecfico.

2 Edicin, 1992
Formas evolutivas
Neumona inespecfica.
Ganglios satlites.
Linfangitis.
Alto porcentaje de curacin.

2 Edicin, 1992
Neumona y ganglios satlites
Nio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente, auscultacin normal.
Clasificacin
Tuberculosis Inaparente:
Nios < 4 aos, no BCG.
Asintomtico, PPD (+).
Complejo primario simple.
Primoinfeccin progresiva:
Progresin del foco primario y diseminacin linfohematgena
precoz.
Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:
TBC pulmonar.
TBC extra pulmonar.

2 Edicin, 1992
Diagnstico
Antecedente de exposicin.
Conversin tuberculnica:
PPD > 5 mm en no vacunados.
PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
Manifestaciones sistmicas y respiratorias.
Radiologa: Complejo primario.
Bacteriologa:
10% positividad en la baciloscopia.

2 Edicin, 1992
Pronstico
Bueno en edades de 6 a
14 aos.
La mayora hace TBC
inaparente o complejo
primario de Gohn.
La quimioterapia acorta la
evolucin.

2 Edicin, 1992
Complicaciones
Diseminacin precoz.
En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
diseminacin miliar.
Mortalidad elevada en < 4 aos.
Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Complicaciones tardas:
Bronquiectasias.
Estenosis bronquiales.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Posprimaria
Definicin
Es aquella que se
presenta en los
primeros cinco aos
que siguen a la primera
infeccin.

2 Edicin, 1992
Nio de 5 aos, estudiante de kinder,
con fiebre y dolor en la espalda
Formas de Presentacin
Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses.
Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a aos.
TBC osteoarticular: Primeros aos.
TBC renal: Muchos aos ms tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.
2 Edicin, 1992
Pleuresa tuberculosa: TBC
Pleural
Diseminacin hematgena:
Tuberculosis miliar
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis Pulmonar del
Adulto
Tuberculosis del Adulto
Es la forma ms
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad, aparece
como una manifestacin
de las siembras
hematgenas, de la
reactivacin de un foco
tuberculoso, o por
reinfeccin exgena.
2 Edicin, 1992
Generalidades
Mayor incidencia en
hombres.
Tendencia a progresar.
Localizacin apical y
posterior del pulmn.
Gran simuladora.
2 Edicin, 1992
Efectos Sistmicos
Fiebre: 37 80%.
Prdida del apetito.
Fatigabilidad fcil.
Sudoracin nocturna.
Prdida de peso.
Irritabilidad.
Malestar general.
2 Edicin, 1992
Hallazgos Respiratorios
Tos no productiva al inicio.
Expectoracin mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torcico
Disnea.

2 Edicin, 1992
Hallazgos Fsicos
Caquctico.
Coloracin pardo azulada de piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de prdida de volumen.
Adenopatas perifricas.

Edicin, 1992
Radiologa
Localizada en partes altas del pulmn.
Infiltrados acino nodosos.
Ndulos pequeos localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.
Edicin, 1992
Clasificacin Radiolgica de NTA
Mnima.
< de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad.
Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio
comprendido entre la 2 articulacin condrocostal y el cuerpo de la 5
vrtebra.
Moderadamente avanzada.
Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un
pulmn o su equivalente en ambos.
Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen de un pulmn, o
su equivalente en ambos.
Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm.
Avanzada.
Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.
Edicin, 1992
Clasificacin de Expuestos o Infectados.
Clase 0: No expuesto, no infectado.
Clase 1: Expuesto, no infectado.
Clase 2: Infeccin latente, sin enfermedad.
Clase 3: Clnicamente activa.
Clase 4: Sin actividad clnica.
Clase 5: Sospechoso.
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Diagnstico
Historia Clnica (Sensible).
Antecedente de exposicin.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clnico
Bacteriologa (Especfica).
Radiologa (Ms sensible).
Reaccin de tuberculina (Poco sensible y poco
especfica).
Biopsia (En casos especiales).

Edicin, 1992
Concepto de Actividad segn NTA
Paciente inactivo:
Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.
Clnica: Asintomtico.
Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses, incluyendo
cultivo.
Paciente Activo:
Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax.
Clnica: Con sintomatologa.
Bacteriologa: BK positivo.
Diagnstico Diferencial
Cuadros sistmicos con compromiso del estado general.
Fiebre de origen desconocido.
Prdida de peso inexplicada.
Tos y expectoracin de causa no precisada.
Bronquitis.
Expectoracin con sangre o hemoptisis.
Densidades patolgicas en radiografa de trax.
Neumopatas agudas.
Cncer broncognico.
Abscesos pulmonares.
Micosis pulmonares.
Edicin, 1992
Secuelas
Lesiones inactivas asintomticas
Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitacin de cavidades (aspergiloma).
Insuficiencia cardiorespiratoria
Edicin, 1992
Formas Especiales
Neumona tuberculosa.
TBC bronquial.
Tuberculoma.
TBC de lbulos inferiores.
Laringitis tuberculosa.
Silico tuberculosis.
TBC del anciano.
Edicin, 1992
Formas Especiales: Neumona Tuberculosa
Forma mas destructiva y grave.
Infiltrado confluentes, aspecto neumnico, en
lbulos superiores, con tendencia a necrosis
caseosa.
Diagnstico bacteriolgico.
Dejan importantes lesiones residuales.
Presentan trastornos hemodinmicos,
electrolticos y de oxigenacin.
Edicin, 1992
Formas Especiales: TBC Bronquial
Asociada a tuberculosis cavitaria y
primoinfeccin progresiva (epituberculosis).
Puede presentarse sin lesiones radiolgicas.
Se confunde con cncer bronquial.
Diagnstico bacteriolgico y biopsia.
Puede ser hallazgo de broncoscopia.
Edicin, 1992
Formas Especiales: Tuberculoma
Ndulo nico de 1 4 cm de dimetro.
Localizacin perifrica, dorsal y subpleural.
Puede acompaarse de satlites.
Presenta calcificaciones centrales.
Diagnstico diferencial con cncer bronquial.
Edicin, 1992
Formas Especiales: TBC de Lbulo Inferior
5 10% de los casos.
Ms frecuente en mujeres.
Consolidacin con o sin excavacin.
Unilobares, simuladora.
Se presenta en:
VIH y diabetes.
Ancianos y debilitados.
Edicin, 1992
Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa
Una de las formas mas penosas y contagiosas.
Se acompaa de TBC pulmonar cavitaria.
Laringitis grave: disfona crnica progresiva, tos
seca o poco productiva muy martirizante, y dolor
intolerable.
Odinofagia por afeccin arteno epiglticos.
Diagnstico bacteriolgico y demostracin
laringoscpca.
Edicin, 1992
Formas Especiales: Silicotuberculosis
Los silicatos interfieren con la funcin del
macrfago.
Silicosis con nuevos infiltrados o rpida
confluencia de ndulos.
Eliminacin bacilar escasa e intermitente.
Pronstico mas desfavorable que las dos
enfermedades por separado.
Edicin, 1992
Formas Especiales: TBC del Anciano
TBC con sntomas atpicos:
Predominio de manifestaciones sistmicas.
Alteraciones hematolgicas, enzimas hepticas,
bioqumicas y electrolticas.
Ausencia de sntomas respiratorios.
Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.
Difusa Indolente
Se confunde con la TBC miliar.
Se debe a diseminaciones broncgenas.
Casi no hay sntomas, son poco alarmantes.
Edicin, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
Casi todas derivan de diseminacin hematgena
secundaria a la primoinfeccin.
Constituyen el 20% de los casos de TBC.
Son ms frecuentes en nios.
La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza y
el momento epidemiolgico.
No es raro el compromiso simultaneo de varios rganos.
Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo
inaccesible de los sitios involucrados.
Edicin, 1992
Frecuencia de Patologas
Pleuresa tuberculosa.
Adenitis tuberculosa.
Tuberculosis genitourinaria.
Tuberculosis osteoarticular.
Tuberculosis miliar.
Meningitis tuberculosa.
Serositis tuberculosas.
Edicin, 1992
Tuberculosis Pleural
Cuadro sistmico con fiebre y dolor pleural.
Matidez hdrica, abolicin de vibraciones vocales y del
murmullo vesicular.
Radiologa: Opacidad por derrame pleural.
Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.
Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa.
Bacteriologa frecuentemente negativa.
Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa.
Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Pleural: Empiema
Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un
foco caseoso pulmonar o ganglionar.
Evolucin ms indolente, aspecto quiloso.
Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar.
Empiema simple responde bien a quimioterapia.
Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada y
difcil curacin.
Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones.
Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.
2 Edicin, 1992
Adenitis Tuberculosa
Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente
cervical (Escrofulosis).
Adenopatas intratorcicas pueden comprimir
bronquios.
Pocos sntomas sistmicos.
Evolucin crnica (meses a aos).
Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil
cicatrizacin.
Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Miliar
Una de las manifestaciones mas graves de la diseminacin
hematgena posprimaria precoces o tardas.
Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados a
los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.
Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.
Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia y debilidad.
Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis,
esplenomegalia, tubrculo coroidal.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Miliar
Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa.
Bacteriologa frecuentemente negativa.
Radiografa de trax:
50-90% presenta patrn miliar.
Infiltrados en los lbulos superiores con o sin cavitaciones,
derrame pleural y pericrdico.
En VIH se presenta como un patrn difuso.
Confirmacin diagnstica por tcnicas invasivas.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis SNC: Menngea
Forma mas grave, letalidad elevada.
Puede resultar de:
Siembra directa y proliferacin durante la bacilemia.
En el momento de una infeccin inicial.
Ruptura de un foco para menngeo antiguo con irrupcin al espacio
subaracnoideo.
Meningitis difusa o arterirtis localizada.
Proceso localizado principalmente en la base del crneo.
Sntomas generales:
Decaimiento, apata, cambios de carcter y fiebre.
2 Edicin, 1992
Sntomas inespecficos.
Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).
Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado de conciencia.
Manifestaciones de hipertensin endocraneana.
Compromiso del sensorio en etapas tardas.
LCR claro.
TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
50% presenta alteraciones en Rx de Trax.
Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo.
Adenosin deaminasa elevada en LCR.
2 Edicin, 1992
Edicin, 1992
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa I
Predominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y
lcido, con sntomas menngeos, pero sin signos neurolgicos.
Etapa II
Paciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin
endocraneana.
Etapa III
Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente
inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con
hemipleja o parapleja completa.
Edicin, 1992
Caractersticas del Lquido Cefalorraqudeo
Patrn Clularidad
Presin
(mm H
2
0)
Protenas
(mg/dl)
Glucosa
(mg/dl)
Normal
< 5 Linfocitos x
mm
3
70 200 20 45 50 80
Tuberculoso
< 1000
(Linfocitos)
+++ 100 < 40
Viral
< 1000
(Linfocitos)
< 100 40
Purulenta
> 1000
(Polinucleares)
++++ 100 40
Tuberculosis SNC: Tuberculoma
Cuadro clnico mas incidioso.
Lesin focal de crecimiento lento.
Sntomas focales de LOE.
Signos de hipertensin endocraneana.
TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo.
Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin quirrgica.
Regresan con quimioterapia.
Esteroides en hipertensin endocraneana.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Genitourinaria: Renal
Manifestacin posprimaria mas tarda.
Cuadro clnico crnico e indolente.
Hematurias a repeticin o piurias aspticas en
orinas cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y
dolor en flancos.
PPD frecuentemente positivo.
Pielografa orienta el diagnstico.
Cultivo seriado de orina.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina
Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.
Prostatitis, orquitis, epididimitis.
Frecuente asociacin a TBC renal.
Tendencia a la fistulizacin.
Uroanlisis anormal.
Diagnstico por biopsia.
Quimioterpia es curativa.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina
Deriva de siembras hematgenas, poco asociado a
va renal (TBC renal).
Dolor pelviano.
Irregularidades menstruales.
Esterilidad Primaria.
75% presenta anormalidad en Rx de Trax.
Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.

2 Edicin, 1992
Tuberculosis Osteoarticular
Compromiso monoarticular.
Mal de Pott: Afeccin vertebral.
Compresin medualr y paraplejia.
Signos inflamatorios articulares.
Frecuentes abscesos fros.
Sospecha diagnstica por radiologa.
Confirmacin por cultivo o biopsia.

2 Edicin, 1992
Serositis Tuberculosa: Pericarditis
Fiebre, disnea y dolor torcico.
Taponamiento cardaco: PVC elevada.
Radiografa: Aumento de silueta cardiaca.
ECOKG: Derrame pericrdico.
Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y
ADA positiva.
Diagnstico: Bacteriologa y biopsia.
Tendencia a la pericarditis constrictiva.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Nuevas Tcnicas Diagnsticas
Tuberculosis
Nuevas Tcnicas Diagnsticas
Cultivo radiomtrico (BACTEC).
Mtodos qumicos.
Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.
cido esterico en secreciones.
cidos miclicos en LCR.
Deteccin de anticuerpos.
Determinacin de antgenos bacterianos.
PCR.
Nuevas reacciones cutneas.
Tuberculosis
Tratamiento
Tratamiento de la Tuberculosis
Principios
Asociacin de drogas bactericidas y esterilizantes.
Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.
Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.
Tratamientos supervisados.
Tiempo de terapia suficiente.
2 Edicin, 1992
Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de Esteroides
Tuberculosis miliar.
Meningitis tuberculosa.
Tuberculosis muy agudas o graves.
Tuberculosis de las serosas.
Tuberculosis que puedan obstruir conductos.
Control de reacciones de hipersensibilidad a
drogas.
2 Edicin, 1992

Tuberculosis 1204486915305036 5

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Dr. Betulio Chacn Almarza

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