DAO PSIQUICO EN

VICTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL
Ps. Rubn Cayra Sahuanay


La condicin humana nos expone permanentemente
a vivir situaciones inesperadas, algunas de las
cuales, por su significado o intensidad emocional
pueden dejar profundas y permanentes huellas en
nosotros

Las situaciones de violencia nos afectan en diferente
forma y grado en relacin con nuestra particular
vulnerabilidad y fragilidad personal.
La comprensin de estos hechos, la valoracin
de su importancia y sus consecuencias en
nuestras vidas sin embargo ha sido mas bien
un hecho relativamente reciente en el tiempo.

En los baremos de valoracin de las lesiones siempre se le
ha dado mayor importancia a las lesiones fsicas, que a las
lesiones psquicas.
El estigma que siempre ha supuesto en la sociedad ser o
padecer un trastorno mental.
La ocultacin por la propia mujer o ni@ maltratad@
debido a sentimientos de culpabilidad, miedo al
agresor...etc.
La propia cultura machista, incluso institucional, que
ocultaba los trastornos psquicos ( eran signo de debilidad
).
Por supuesto la ausencia de ayuda institucional de todo
tipo a las victimas de la violencia, hasta hace pocos aos.
La creencia que en los ni@s cuando sean grandes no se
van a recordar los acontecimientos traumticos.
Los nios no sienten.

HISTORIA DEL CONCEPTO:
DAO PSQUICO

Durante la Guerra Civil Americana se denomino
corazn del soldado. En 1871, Jacob Da Costa
escribi On Iritable Heart, en el que describa
la presencia de sntomas cardiacos en los
soldados
Durante los primeros aos del siglo XX la
influencia del psicoanlisis planteo el diagnostico
de neurosis traumtica para referirse a este
trastorno el que era atribuido a una reactivacin
de conflictos no resueltos vivenciados durante la
infancia.

En la Primera Guerra Mundial el sndrome fue
denominado shock de las bombas, se crea
que era producido por lesiones cerebrales
causadas por la explosin de la bombas.


Los veterano de la Segunda Guerra Mundial , los
sobrevivientes de los campos de concentracin y
los sobrevivientes de las bombas atmicas en
Japn presentaron sntomas similares, el
trastorno se denomino neurosis de combate.

La morbilidad psiquitrica que presentaban los
veteranos de la Guerra de Vietnam defini los
criterios del trastorno de Estrs Post- traumtico
como los conocemos actualmente.



TRANSTORNO DE ESTRS POST
TRAUMATICO
Los criterios para el diagnostico del Trastorno de
Estrs Post-traumtico son los siguientes (DSM IV -
TR):
1) La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que:
a) Ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno o mas acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas contra su integridad fsica o la
de los dems.
b) La persona ha respondido con un temor,
desesperanza u horror excesivos.
En los nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamiento destructores, regresiones o agitados.
2) El acontecimiento es re-experimentado
persistentemente (recuerdos del acontecimiento,
sueos, flash back).
En los nios esto puede expresarse en juegos
repetidos, pesadillas, reescenificacin en los que
aparecen aspectos del trauma.

3) Evitacin persistente de sntomas asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general.
4) Sntomas persistentes de aumento de la
activacin.


SUCESOS EN LOS QUE SE GENERA DAO
PSQUICO
Agresin Sexual: Es el delito Violento mas traumatizante, que
genera sntomas de Sndrome de Estrs Post Traumtico y secuelas
Psicolgicas a largo plazo.


Maltrato Infantil: Se ha estado prestando escasa atencin a
pesar de las importantes secuelas Psquicas.
Incesto: Se ha visto trastornos mentales graves y deficiencias
intelectuales as tambin ideacin suicida.
Secuestros y Torturas: Aparecen cuadros depresivos y
sndromes de Estrs Post Traumticas.
Accidentes de Transito y Accidentes Areos:
Generalmente aparecen trastornos depresivos y de Estrs Post
Traumtico.
Guerra y Catstrofes: Alta prevalencia de Sndrome de
Estrs Post Traumtico.
CLASIFICACIN
TRASTORNOS DE ANSIEDAD F410
Trastornos de angustia o crisis de
angustia o panick attack
T. Ansiedad Generalizada
T. Ansiedad por enf. mdica
T. Ansiedad inducida por
sustancias
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs
postraumtico
Trastorno por estrs agudo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastornos de conversin
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

TRASTORNOS NEURTICOS
SECUANDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
F40-49
Trastornos de ansiedad fbica
Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecifica T.
Ansiedad GeneraLizada
Otros T.de Ansiedad
Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno Obsesivo compulsivo
Reacciones a estrs grave y
trastornos de adaptacin
Estyres agudo
Trastorno de estrs
postraumatico
Trastorno de adaptacin
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

DSM IV CIE 10
VIOLENCIA Y TRAUMA
Un delito violento es un suceso negativo vivido de
forma brusca, que genera terror e indefensin y pone
en peligro la integridad fsica o psicolgica de la
persona, dejando a la vctima en tal situacin
emocional que es incapaz de afrontarla con sus
recursos psicolgicos habituales.
La agresin sexual es una forma
especial de delito violento altamente
estresante, que es vivenciado por la
vctima con un miedo intenso a sufrir un
grave dao fsico o incluso la muerte, al
que se aaden sensaciones de
impotencia y desesperanza en cuanto a
su incapacidad para escapar o evitarlo.
De ello deriva un impacto psquico,
cuyas repercusiones pueden
manifestarse con inmediatez al trauma, o
bien de manera diferida en el tiempo, y
que van a depender tanto de las
caractersticas del estresor como de
determinados condicionantes
preexistentes en la vctima.
FASES DE LA RESPUESTA DE LA VICTIMA
FRENTE A UNA SITUACIN VIOLENTA
1. PRIMERA FASE: NEGACIN: En esta fase la vctima
tiene sensaciones de no creer lo que esta pasando (Desrealizacin).
2. SEGUNDA FASE: Se da por sentimiento de Temor. En esta
fase existe pnico, temor y espanto.
3. TERCERA FASE, APATIA Y RESIGNACION:
Consecuencia de una Depresin Traumtica pero tambin alterna
con rabia y agresin y/o autoagresin.
4. CUARTA FASE: DE RESOLUCION DEL CONFLICTO:
Que puede llevar a adoptar una actitud Hipervigilante ,
sentimientos de revanchismo o contrariamente identificacin con
el agresor.
CONCEPTO DE DAO
PSQUICO
Concepto de Dao psquico
Afectacin y/o alteracin de algunas de
las funciones mentales o capacidades
de la persona, producida por un hecho
o un conjunto de situaciones de
violencia, que determina un menoscabo
temporal o permanente, reversible o
irreversible del funcionamiento integral
previo
En las vctimas de violencia se ha encontrado una
variedad de indicadores :
Depresin, ansiedad, trastorno del sueo, trastorno por
estrs postraumtico, trastornos de la conducta
alimentaria, intento de suicidio, abuso de alcohol, drogas
y psicofrmacos. As como miedo, aislamiento social,
baja autoestima, irritabilidad, labilidad emocional,
dificultades para concentrarse, rabia, algunas dirigen su
rabia hacia s mismas (suicidio, automutilacin, maltrato
a los hijos), falta de asertividad, prdida de seguridad,
sensacin de indefensin (sentimiento de falta de poder
y falta de esperanza), percepcin de vulnerabilidad,
sentimiento de responsabilidad y culpabilidad por el
incidente traumtico., problemas sexuales (Cantn y
Corts, 1997, Calvi (2005) y Ministerio de Sanidad y
Consumo, 2007)
INDICADORES DE DAO PSIQUICO EN
VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
problemas de rendimiento escolar.
conductas regresivas (chuparse el dedo, orinarse
en la cama).
agresividad, fugas o acciones delictivas
autolesiones o intentos suicidas.


INDICADORES EN NIOS VICTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
Rechazo de las caricias, besos, contacto fsico.
Conducta seductora.
Conductas precoces o conocimientos sexuales
inadecuados para su edad.
Inters exagerado por los comportamientos
sexuales de los adultos.
Agresin sexual de un menor hacia otros
menores.

INDICADORES EN LA ESFERA SEXUAL
EL DAO PSQUICO
La perspectiva psicojurdica del dao
psquico
La valoracin del dao psquico
Es la libertad sexual, entendida como la capacidad de
actuacin que le asiste al individuo con el solo imperio
de su voluntad de disponer ante s y frente a los dems
integrantes de la comunidad de su propio sexo, con la
voluntad de elegir, aceptar o rechazar las pretensiones
que produzcan en la esfera de su sexualidad. Cuando se
encuentran ausentes de la estructura psquica del sujeto
el intelecto y la voluntad, falta tambin capacidad para
ejercer libre y espontneamente los sentimientos
individuales del sexo; razn por la cual se tutela el pudor
sexual.
LIBERTAD SEXUAL
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Violacin sexual
Actos contra el pudor
Seduccin
1. Violacin Sexual.- (170).- El que con violencia o grave
amenaza obliga a una persona a practicar el acto sexual u otro
anlogo
2. Actos contra el pudor.- Es todo tocamiento lbrico somtico
que ha de recaer sobre el sujeto pasivo con el fin de satisfacer el
apetito sexual del sujeto activo. Pueden ser: palpaciones,
tocamientos, manoseos de las partes del cuerpo.
3. Seduccin.- El que, mediante engao, practique el acto sexual u
otro anlogo con una persona de catorce aos y menor de
dieciocho, ser reprimido con pena privativa de libertad ni
mayor de tres aos o con prestacin de servicio comunitario de
treinta a setenta y ocho jornadas.


VIOLACIN DE LA PERSONA INCAPAZ:

TIPO PENAL.
Articulo 172.- Violacin de persona de incapacidad de
resistencia.
El que tiene acceso carnal con una persona por va vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo
objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vas, conociendo que sufre anomala psquica, grave
alteracin de la conciencia, retardo mental o que se encuentra
en incapacidad de resistir. Cuando el autor comete el delito
abusando de su profesin ciencia u oficio, la pena ser
privativa de la libertad no menor de veinticinco ni mayor de
treinta aos.


Establecer la existencia del dao psquico en las
personas vctimas de violencia y valorarlo
permitiendo probar la responsabilidad del agresor,
su sancin y la reparacin para la vctima es un
tema pendiente de la administracin de justicia en
nuestro pas.
Por ello es necesario contar con un instrumento
que permita la valoracin del dao psquico de las
personas victimas de violencia
ES POSIBLE MEDIR EL DAO
PSQUICO?
Instituto de Medicina Legal MP
Centro de Atencin Psicosocial
Movimiento Manuela Ramos
Asociacin Psiquitrica Peruana

LA CONSTRUCCIN DE UN
INSTRUMENTO
Protocolo para la valoracin del dao
psquico en vctimas de violencia
PROPUESTA:
El operativizar el concepto del dao psquico
desde el punto de vista forense requiere de un
conjunto de criterios diagnsticos, los mismos
que deben ser objetivables y cuantificables:
1. El dao psquico es ocasionado por un evento o
un conjunto de eventos especficos e
identificables. Debe comprobarse una relacin
causa efecto incontrastable.
2. Tiene un carcter de permanencia en el tiempo.

3. Ocasionan una alteracin en el patrn de
comportamiento y funcionamiento previo de la
persona
4. Se acompaa de un conjunto de sntomas
subjetivos (ansiedad, temor, depresin, etc.)
5. Se acompaa de un conjunto de alteraciones
cognitivas.
6. Se expresa a travs de un conjunto especifico
de conductas (evitantes, fbicas, hipervigilantes,
paranoides, etc.)


CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
DEL DAO PSIQUICO
SISTEMA DE EVALUACIN
1. Relato del hecho violento.

2. Historia personal, informacin previa a la
situacin violenta y relacin del funcionamiento
psicosocial con el hecho violento.

3. Aplicacin de una escala de valoracin del dao.


Se incorporar para la fase 1 y 2 criterios externos de
veracidad.

AREAS DE EVALUACIN DE LA
ESCALA
1. Sntomas depresivos
2. Sntomas ansiosos
3. Secuelas post-trauma
4. Relaciones interpersonales, sociales y/o laborales
5. Impulsividad
6. Agencia personal y propsito de vida.

Se cuenta con 64 indicadores con sus respectivas
definiciones operacionales.
1. Sntomas depresivos

Insomnio
Hipersomnia
Animo depresivo
Apata
Anhedonia
Ideacin suicida
Resentimiento y/o
venganza
Descuido del arreglo
personal
Llanto espontneo
Labilidad afectiva
Cansancio y/o fatiga
Alteracin del apetito y/o
Prdida de peso
Problemas
psicosomticos
2. Sntomas ansiosos

Dificultades de la
atencin concentracin
Ansiedad
Temor a estar solo
Crisis de Angustia
situacionales
Fobias
Irritabilidad
Poca tolerancia a la
frustracin
Temores y miedos.
Pesadillas recurrentes
Terrores nocturnos
Sntomas
neurovegetativos
3. Secuelas Post- Trauma

Amnesia
Flashbacks
Evitacin de pensamientos,
sentimientos o situaciones
asociadas al evento violento
Intrusin de pensamientos,
sentimientos asociadas al
evento violento
Sntomas disociativos
Hiperactivacin
Alteraciones de la
percepcin
Descontrol psicomotriz
Rumiacin de pensamientos
Embotamiento y/o desapego
emocional

INDICADORES SEGN LAS REAS DE EVALUACIN

INDICADORES SEGN LAS REAS DE
EVALUACIN
4. Relaciones Interpersonales,
sociales y/o laborales

Pobre o ausente contacto
visual
Disminucin del rendimiento
acadmico, laboral y/o
domstico
Desadaptacin familiar
Sumisin
Prdida de confianza hacia
personas cercanas
Suspicacia
Temor, desagrado y/o rechazo
al contacto fsico
Aislamiento y/o retraimiento
Oposicionismo desafiante
Dificultades para establecer
vnculos con pares y/o pareja
5. Impulsividad

Inhibicin Sexual
Conducta suicida
Conductas heteroagresivas
Conductas auto agresivas
Conducta antisocial
Inters o preocupacin
excesiva por temas sexuales
Comportamiento sexual
inadecuado
Respuesta impulsiva
Restriccin Alimentaria
Atracones
Provocacin del vmito
Conductas adictivas
secundarias
Exposicin a situaciones de
riesgo
6. Agencia personal y
Propsito de Vida

Desesperanza hacia el futuro
Dificultades en el logro de
metas
Prdida del sentido de la vida
Prdida o disminucin de la
capacidad de auto eficacia
Desvalorizacin de s mismo
Sentimientos de culpa y castigo

GRACIAS