DEPRESIN

Etiopatogenia, Clnica y Manejo

JONATHAN ARANA VALDARRAGO
Depresin
Sndrome generado por una disfuncin cerebral cuyo
ncleo es el apagamiento persistente del nimo,
acompaado de otros sntomas psicolgicos, cognitivos,
psicofisiolgicos y somticos, de curso generalmente
recurrente y de buen pronstico si existe un diagnstico y
tratamiento adecuados.
Etiopatogenia
Vulnerabilidad
Gentica
Neurofisiolgicos
Neuroendocrinos
Neuroinmunolgicos
Psicosociales
Personalidad


Estrs
Acontecimientos
vitales
Factores estresantes
crnicos
Socioculturales
Biolgicos
Aspectos
neurobiolgicos

Alteraciones endocrinas

Aumento de niveles basales de
cortisol.
Alteraciones en receptores de
glucocorticoides.
Hipercortisolemia genera
disfuncin de sistemas.
Relacionado con
neurotoxicidad.
Alteracin de ritmos
circadianos de secrecin de
hormona tiroidea.
Concentraciones aumentadas
en lquido cefalorraqudeo de
factor liberador de hormona
tiroidea (TRH).
Alteracin del test de TSH al
TRH

Sistema inmune
Se ha demostrado interaccin recproca entre sistema
inmune y SNC.
El estrs puede aumentar o inhibir la respuesta
inmune.
Las alteraciones inducidas por depresin varan de
acuerdo con la severidad y tipo de trastorno.
Citokinas parecen estar implicadas en varios tipos de
depresin.
Citokinas: sntomas somticos de la depresin.
Interleukinas y citokina pueden conllevar a
disminucin de serotonina.
Factores
psicosociales
Factores psicosociales
Se consideran ms como desencadenantes y/o
perpetuadores.

Acontecimientos vitales
Muerte de los padres
Factores estresantes crnicos
Personalidad obsesiva
Interpretacin de los eventos vitales
Interaccin ambiente
neurobiologa
Estrs agudo vs estrs crnico
Desesperanza aprendida
Niveles de cortisol aumentado (Toxicidad)
Experiencias traumticas tempranas
A mayor vulnerabilidad se necesita menos
estrs ambiental
Mayor herencia produce cuadros ms
severos y tempranos.
Epidemiologa
Epidemiologa
Entre el 20% y 30% de los pacientes en atencin
primaria presentan sntomas depresivos.

La incidencia de la depresin en mujeres es dos
veces ms que en hombres.
El costo econmico en E.E.U.U. se estima
cercano a 44 billones por ao.
La depresin puede ser para muchos pacientes
una enfermedad de por vida.

Epidemiologa
Prevalencia de vida por gnero, en porcentajes


Amrica Del Sur Hombres Mujeres
Per (Lima) 6.1 13.5

Puerto Rico 3.5 5.5

Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5

Chile (Concepcin) 5.5 15.4

Colombia 17 19


Amrica del Norte
Canad 5.9 11.4

E.E.U.U. 12.7 21.3

Mxico 7.1 13.5



Das laborables perdidos por ao
Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988
26
27
32
37 37
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Diabetes H.T.A. Otros
trastornos
mentales
Dolor bajo de
espalda
T. cardiovasc. T. Depresivo
Enfermedades crnicas y
depresin
Principalmente en enfermedades
neurolgicas,endocrinas y HIV.
Transtornos psiquitricos como ansiedad, demencia,
esquizofrenia se complican con depresin.
No es simplemente una reaccin a la enfermedad de
base.
Prevalencia de Depresin en
enfermedades crnicas
39.0%
45.0%
47.0%
42.0%
33.0%
36.0%
33.0%
9.4%
5.8%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Enf. Parkinson
Infarto Miocardio
Enf. Cerebro V.
Cancer Hosp.
Cancer externos
Ancianos hosp.
Hospitalizados
Enfermos crnicos
Poblacin general
Aspectos clnicos De la
Depresin
Tristeza
Es el descenso del estado del nimo
Respuesta a sucesos negativos
Desaparece con el suceso
Tiene una funcin adaptativa
Sntomas y Signos
Depresin
Pensamientos
Suicidas
nimo
Deprimido
Culpa y
Minusvala
Cambios
en el
Sueo
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energa
Falta de inters
Criterios temporales
Depresin mayor
Duracin mnima de sntomas:
Dos semanas
Deben ser persistentes.
La mayor parte del tiempo.
La mayor parte de los das.
Sntomas emocionales
Tristeza patolgica.
Anhedonia.
Irritabilidad.
Ansiedad (no es criterio diagnstico).
Aplanamiento afectivo
Alteraciones somticas
Alteraciones del sueo.
Alteraciones del apetito.
Alteraciones de la energa fsica y la motilidad.
Otros:dolores inespecficos, alteraciones
gastrointestinales, menstruales.
Disminucin del deseo sexual.
Depresin enmascarada.
Alteraciones cognitivas
De las funciones cognitivas:
Fallas en atencin y memoria.
Dificultad para planear y tomar decisiones.
Del contenido:
Ideas de culpa, minusvala, pesimismo, de muerte y de
suicidio.
Pueden llegar a ser delirantes.
Criterio de interferencia con el
funcionamiento
La sintomatologa debe causar interferencia con la vida normal.
Interferencia con relaciones interpersonales/sociales.
Interferencia con funcionamiento laboral/acadmico.
Interferencia con salud general.
Diagnstico
diferencial
Criterios de exclusin
La sintomatologa no debe ser mejor explicada por:
a) Duelo
b) Trastorno de adaptacin
c) Enfermedad de otros sistemas
d) Otra enfermedad psiquitrica
e) Consumo de drogas/medicamentos
Duelo Vs Depresin
Reaccin natural y universal provocada por la
muerte de un ser querido.
Duelo patolgico
Ms de dos meses con sntomas depresivos
Culpa exagerada e inapropiada
Ideas de muerte
Ideas de inutilidad mrbida
Enlentecimiento motor
Alucinaciones frecuentes
Deterioro marcado
Duelo Patolgico
Factores De Riesgo
Forma de la muerte del ser querido
Edad
Cuidadores y relaciones de dependencia
Desapariciones
Mecanismos de defensa inadecuados
Vulnerabilidad gentica

Trastornos Adaptativos
Conjunto de sntomas que se presentan en un sujeto
normal, frente a una circunstancia estresante y que
conduce a disfuncin o malestar.
Los sntomas no se explican por otra condicin mental
Relacin temporal entre la causa y los sntomas
Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas, mixtas y con
trastorno de la conducta.
Clasificacin de
la depresin
Tipos De Depresin
Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas
Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas
Unipolar: Solo episodios depresivos
Bipolar: Presencia de manas e hipomanas
Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por frmacos
Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos
Otros subtipos de
depresin mayor
Depresin atpica: Hipersomnia, anergia,
hiperfagia, alta sensibilidad interpersonal.
Peor por las tardes.
Depresin melanclica: Insomnio terminal,
retardo psicomotor, anhedonia intensa.
Peor por las maanas
Depresin psictica: Se acompaa de ideas
delirantes y/o alucinaciones.


Otros Tipos
Postparto: Historia previa.
Reactiva: asociada a un evento vital
Sndrome disfrico premestrual: Cuadros depresivos
peridicos 4 a 5 das antes del ciclo menstrual. Disforia,
cambios en el apetito y en el sueo.
Tratamiento
Tratamiento Integral
Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoteraputico
Metas del Tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y Sntomas
Reducir las recaidas/
riesgo de recurrencias
Restaurar
Papel/
Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD
Manejo
farmacolgico
Principales tipos de
antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
(ISRS).
Tricclicos (ADT).
Inhibidores selectivos de recaptacin de norepinefrina
(ISRNA).
Accin dual.
Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
Otros.
ISRS
Considerados de primera eleccin para el mdico
no psiquiatra.
Fcil dosificacin.
Bien tolerados.
Seguros.
Sin mayores contraindicaciones.
ISRS
Dosis teraputica:
Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.
Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.
Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.
Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d.
Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.
ISRS
Efectos adversos ms frecuentes:
Gastrointentinales: nusea, vmito, diarrea,
disminucin del apetito.
Cefalea.
Insomnio.
Ansiedad/agitacin.
Disfuncin sexual.

ISRS
Contraindicaciones:
Utilizacin conjunta con IMAO.
Tener cuidado con interacciones
medicamentosas de algunos ISRS (i.e fluoxetina,
paroxetina, fluvoxamina).
ADT
Amitriptilina.
Imipramina.
Butriptilina.
Clomipramina.
Trimipramina.
ADT
Dosis: entre 75 a 250mg/d.
Efectos adversos: cardiovasculares,
anticolinrgicos, aumento de peso, somnolencia.
Contraindicaciones: enfermedad cardiovascular,
prostatismo, glaucoma.
Tienden a ser muy letales en sobredosis.
Otros
Trazodone: dosis antidepresiva 200mg. Como
hipntico 50-100mg.
Reboxetina: dosis 4mg cada 12/h.
Venlafaxina: 75mg a 225mg/d
Bupropion: 150 mg a 300 mg/d
TECAR
Procedimiento altamente seguro y efectivo.
De eleccin para emergencias:
Riesgo suicida severo, catatonia, estupor, psicosis, compromiso
estado general.
Embarazo.
Resistencia.
Fases del Tratamiento
Aguda: Lograr la remisin (4-12 sem)
Continuacin: Prevenir recadas (4-9 meses)
Mantenimiento: Prevenir recurrencias (1-2
aos)
Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry, 1992:49:769-773.
Claves para el exito del
tratamiento
Escogencia del tratamiento
Historia familiar
Prfil de los trastornos secundarios
Dosis teraputicas
Duracin del ensayo teraputico
Mantenimiento
Intervenciones
Psicosociales
Intervenciones
psicosociales
Psicoeducacin
Psicoterapia
Terapias de grupo
Terapias de pareja
Terapia de familia
Conclusiones
Justificacin del
tratamiento
El manejo en el primer
nivel es posible. Lo ms
importante es saber
cuando remitir
Algunas recomendaciones
Esperar la accin del medicamento.
Recordar que los pensamientos negativos son
resultado de la depresin y no reflejan
estrictamente la realidad.
Tener paciencia con efectos adversos: suelen
revertir con el tiempo.
No a la hiperexigencia.
Mantener contacto y dilogo con su mdico.
GRACIAS