Deformidad congnita

facial.
Labio leporino:
QUEILOSIS.
Relativo a liebre
Paladar hendido:
PALATOQUISIS

Segmento intermaxilar.
Crecimiento medial de procesos maxilares.
3 componentes: labial/maxilar superior/
palatino
Forma triangular
Paladar
primario
Evaginaciones laminares de los procesos
maxilares
Agujero incisivo: lnea media entre paladar
primario y secundario
Paladar
secundario
6.5 sem. 7.5 sem.
10 sem.
Defectos faciales congnitos
mas comunes.
Incidencia: 1/600 nv.
Asiticos: 1/500 nv.
Africanos: 1/750-900 nv.
1/1000 nv
Sexo:
LL : 80%
PH : 67%
Lado ms afectado : izquierdo
LL
PH
Agujero incisivo: Lnea divisoria entre deformaciones
anteriores y posteriores.
Anteriores: falta de fusin parcial o completa del
maxilar superior con el proceso nasal medial de uno
o ambos lados.
Labio leporino lateral.
Fisura del maxilar superior.
Hendidura entre paladar primario y secundario
Posteriores: Falta de fusin de las crestas
palatinas.
Fisura del paladar secundario.
vula fisurada.
Mixtas: combinacin de hendiduras anteriores y
posteriores al agujero incisivo.
Hendidura facial oblicua: Falta de fusin del
proceso nasal lateral correspondiente.
Hendidura labial media: Fusin incompleta de los
procesos nasales mediales.
Normal
Labio leporino unilateral
que lega hasta la nariz
Fisura unilateral que
afecta labio y maxilar
Fisura bilateral que
afecta labio y maxilar
Fisura del paladar
aislada
Fisura del paladar combinada
con labio leporino unilateral
Teora del umbral multifactorial: Falconer
1963.
Factores ambientales:
Frmacos: fenitona, esteroides, retinoides.
Consumo de alcohol y cigarro.
Deficiencia de cido flico.

Factores hereditarios:
Labio leporino:
Padres normales , hijo con LP, 2do hijo: 4 %.
Dos hermanos con LP, 3er hijo: 9 %.
Padres con LP : 17%.
Paladar hendido:
Padres normales, hijo con PH, 2do hijo: 2 %.
Padres con PH: 15 %.
Hendidura labial unilateral
Formas de
presentacin
Forma truncada
Hendidura labial
incompleta
Hendidura labial
completa
Hendidura labial bilateral
Formas de
presentacin
Completa Incompleta
Hendidura del paladar.
Formas de
presentacin
Incompleto
Hendidura
labiopalatina
completa unilateral o
bilateral
Hendidura
palatina
submucosa
Tratamiento
Equipo
multidisciplinario
Genetista
Psicologo
Qx plastico
ORL Ortodoncista
Fonoaudiologo
Nutricionista
Tratamiento
LH
3-6 meses
Regla de los 10:
10 semanas de vida.
10 grs de hemoglobina.
10 libras de peso.
PH
9- 14 meses
Secuencia Pierre Robin_
18 meses
Tcnicas quirrgicas en HL unilateral
Tcnica de rotacin. Avance de Millard
Colgajos triangulares. Tcnica de Tennison Randall
Queirrinoplastia de Delaire
Tcnica de rotacin.
Avance de Millard
Rotacin del lado no fisurado y se avanza el
lado fisurado.

Despegamiento subperiostico.

Desplaza estructuras nasales y labiales a su
posicin normal
Tcnica de rotacin.
Avance de Millard
Tcnica de rotacin.
Avance de Millard
Ventajas:
Permite ajustes
intraoperatorios.
Mnima excisin tisular.
Cicatrices localizadas en
posicin anatmica
correcta.
Desventajas:
-Tendencia a contractura
de la cicatriz vertical ( labio
corto ).
-Tcnicamente difcil en
fisuras anchas.
- Dificultad para obtener una
adecuada longitud labial si hay
marcada discrepancia en la
altura del labio en ambos lados.
Colgajos triangulares.
Tcnica de Tennison-Randall
Aumentar la longitud del labio y alineacin de los
segmentos.

til en fisuras labiales anchas.

Poca diseccin tisular.

Ejecucin fcil y precisa, con buenos resultados a
largo plazo.
Colgajos triangulares.
Tcnica de Tennison-Randall
Queirrinoplastia de Delaire
Diseccin de la musculatura facial y diseccin
subperiostica de la maxila hipoplasica del lado
fisurado.
Incluye rinoplastia primaria.
Tcnicas quirrgicas en
HL bilateral

Requisitos:
Reparacin del labio en un solo tiempo.
Cierre adecuado del suelo nasal.
Edad para el cierre a los 3 meses.
Manejo ortopdico cuando la premaxila esta y
rotada o la protrusin es muy severa
Tcnicas quirrgicas en
HL bilateral
Mulliken.
Veau.
Barsky.
Queiloplastia
en un tiempo
Skoog.
Brauer.
Millard.
Queilolastia
en dos
tiempos
Tcnicas quirrgicas en
HL bilateral
Tcnicas quirrgicas en
HL bilateral
Complicaciones:
Dehiscencia de la sutura.

Cicatriz hipertrfica.

Deformidad por rotacin de los colgajos.

Contractura de las cicatrices labiales.

Tcnicas quirrgicas en PH
Fundamentos:
Reconstruccin del paladar blando.

Cierre en dos planos del defecto del paladar duro
y blando.

Adecuar la longitud del paladar.

Revisiones periodicas.

Tcnicas quirrgicas en PH
T. Von
Langenbeck
T. De Veau
T. De
Furlow
Tcnicas quirrgicas en PH

Tcnica de Von Langenbeck:
Apertura de la mucosa a travs de las hendiduras.
Separacin del tejido del periostio.
Movilizacin medial de los colgajos.
Sutura en lnea recta de los colgajos.
Crea tensin.
Tcnicas quirrgicas en PH
Tecnica de Von Langenbeck
Tcnicas quirrgicas en PH

Tcnica de Veau.
Creacin de suturas oblicuas anteriores.
Diseccin de los colgajos palatinos.
Movilizacin posterior y medialmente.
Disposicin de colgajos en V-Y.
Mejor alargamiento del paladar.
Tcnicas quirrgicas en PH
Tcnica de Veau
Tcnicas quirrgicas en PH

Tcnica de Furlow.
Colgajo mucosos doble ( nasal y oral).
Z plastia.
Reorienta las fibras del paladar blando y aumenta
su longitud.
Mejores resultados del habla a largo plazo.
Tcnicas quirrgicas en PH
Tcnica de Furlow.
Tcnicas quirrgicas en PH
Veloplastia intralveolar:
Mejora la disfuncin velopalatina.
Creacin de un esfnter velofaringeo.
Colgajo musculomucoso desde la pared posterior de la
faringe hasta el paladar blando.
Disminucin del espacio de la comunicacin
velofaringea.