Concepto

El virus de la hepatitis A
(VHA) causa un cuadro
de hepatitis aguda que
origina diversos grados
de inflamacin de las
clulas del parnquima
heptico.
El curso clnico puede
variar entre formas
asintomticas (las ms
frecuentes), hepatitis
aguda y,
excepcionalmente,
hepatitis fulminante.
Nunca evoluciona a
hepatitis crnica.
Etiologa
Hasta la 2da Guerra Mundial no se reconoci completamente
el origen vrico de la enfermedad.
1973 - la OMS adopt el trmino para la enfermedad y el Dr.
Stephen Feinston identific el Virus.
Familia: Picornavirus
Gnero: hepatovirus
Especie: hepatitis A virus
Se han identificado siete
genotipos del VHA (I a VII)
Tres de los genotipos (IV,V, y VI)
se han aislado de primates, no
humanos.
Las cepas que infectan la especie
humana se distribuyen en los cuatro genotipos restantes (I,II,III y
VII) aunque la inmensa mayora pertenecen al genotipo I, y en
mucha menor cuanta, al III.
Solo se ha desmostrado un serotipo del VHA entre todas las
cepas humanas aisladas hasta el momento.
Los anticuerpos contra el antgeno de la partcula vrica,
denominados anti-VHA, son neutralizantes y protegen de
nuevas infecciones.
La infeccin natural del VHA se limita al hombre, al chimpanc y,
potencialmente, a otros primates no humanos.
El virus se transmite en general por va fecal-oral.
El perodo de incubacin de la enfermedad es de 2-4 semanas.
La maduracin de los viriones se lleva a cabo exclusivamente
en el citoplasma de la cl. Hospedera y no produce efectos
citopticos en ellas, lo que sugiere que las lesiones celulares
son causadas por la respuesta inmunitaria no por el virus per se.
Epidemiologa
La infeccin por VHA es una de las
principales causas de hepatitis en el
mundo.
Es universal, pero su incidencia es
variable segn el rea geogrfica.
La eficacia de la va de transmisin
fecal-oral est muy relacionada con las
condiciones sociosanitarias de los
pases, por lo que la incidencia es ms
elevada en los pases del Tercer Mundo,
mientras que es mucho menor en las
reas ms desarrolladas del planeta.

En los paises en vas de desarrollo,
prcticamente todos los nios son
infectados por el VHA antes de los 10
aos de edad.
El VHA se encuentra en elevadas en las heces de personas
infectadas 2 semanas antes de los sint. clnicos y va
disminuyendo y generalmente no se detecta despus de 1-2
semanas de la fase icterica.
La diseminacin del virus es ms facil durante las primeras
fases de la infeccin porque:
Mayor numero de partculas en las heces
No hay constancia de la infeccin
En los ltimos aos se han documentado brotes en
homosexuales masculinos ya que el riesgo se asocia
principalmente con el contacto anal-oral.
Al ser eliminado por las heces de las personas infectadas, el
VHA puede contaminar con facilidad los medios acuticos y
persistir en ellos durante meses, de ah que se han
registrado episodios de hepatitis A por consumos de mariscos.
La transmisin parenteral es otra va posible, aunque menos
frecuente.
Replicacin del virus
El virion se une a un
receptor especifico
en la membrana
plasmtica
Liberacin del RNA
viral en el citosol de
la clula
La VPg se elimina
del RNA viral cuando
se asocia con los
ribosomas
Traduccin
La poliprotena
traducida se corta
rpidamente en
fragmentos
Sntesis de RNA Maduracin
Ensamblaje
Desintegracin de la
clula husped
Patogenia
Anatoma
patolgica
No suele tener un efecto
citopatico
Leve necrosis de hepatocitos
Las lesiones celulares
pueden ser causadas por
respuesta inmunitaria
Corte
histolgico
Hepatocitos abalonados
Necrosis celular focal o
confluente
Inflamacin en los espacios
porta
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones
Hepticas

Sntomas mas
Frecuentes
oSensacin de fatiga y
cansancio generalizado
oAnorexia
oNauseas
oVmitos y dolor abdominal
oPrurito

Sntomas con menor
frecuencia
oFiebre
oCefalea
oMialgias
o Diarreas
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones
Hepticas

Signos mas
Frecuentes
oIctericia y coluria en el 90% de
los casos
oHepatomegalia en el 85%


Signos con menor
frecuencia
oEsplenomegalia
olinfadenopatias
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones
Extrahepticas
Sntomas ms
frecuentes
oErupcin cutnea
oArtralgias
oVasculitis
leucocitoclsica
oGlomerulonefritis
oArtritis
Sntomas menos
frecuentes
oNecrlisis txica
epidermica
oMiocarditis de curso
mortal
oFracaso renal
Complicaciones
hematolgicas
oTrombopenia
oAnemia aplsica
Complicaciones
Hepatitis
Colestsica
Incidencia de 6-
7%
Fiebre
Prurito
Ictericia
Elevacin de
cifras de
bilirrubina
Pronostico
favorable
Hepatitis
Recidivante
Insidencia de
10-12%
Elevacin de
transaminasas
y bilirrubina
No se conoce la
patogenia
Los episodios
cursan sin
secuelas
Hepatitis
Fulminante
Afectacin
heptica aguda
Puede haber
encefalopata

Solo 8%
corresponde a
VHA
Supervivencia
sin trasplante
heptico muy
baja en >50
Diagnstico
Pruebas de funcin heptica NO especfico
para hepatitis A
Deteccin de IgM e IgG especfica
Radioinmunoanlisis
Enzimoinmunoanlisis
PCR
Aislamiento del virus (VHA)
Cultivo de clulas dificil, lento y costoso

Prevencin y Tratamiento
Correcta higiene
Inmunoglobulina: una
dosis 0,02 ml/kg va
intramuscular
Vacunacin con VHA
inactivados: 2 dosis, la
2da 6 o 18 meses
despus de aplicada la
1ra
Est indicada en toda
persona mayor de 2 aos
Es segura en Px
embarazadas
Protge hasta por 15 aos

Actualmente, no
existe un tratamiento
especfico
Tratamiento
puramente
sintomtico


Prevencin Tratamiento
Gracias totales