Santa Ana de Coro, mayo de 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
GINECO-OBSTETRICIA
Responsables:
Neira Jhofranni 20.383.908
Parra Kimberlay 21.028.809
Palma Ral 22.330.919
Russo Dionisia 20.497.441
Trasmontek Ambar 15.982.375
Se define como el trastorno que se
presenta durante la gestacin, parto o
puerperio que se caracteriza por elevacin de
las cifras tensionales a valores de
140/90mmHg, acompaada de signos y
sntomas que permiten clasificarla segn la
severidad.
Aumento de PAS >30mmHg
Aumento de PAD > 15mmHg
Aumento de PAS mayor o igual a 140mmHg
Aumento de PAD mayor o igual a 90mmHg
PAM mayor o igual a 105mmHg
Segn el colegio americano de obstetras y gineclogos
(ACOG) el diagnostico de hipertensin en el embarazo debe
hacerse por la presencia de los siguientes criterios:
Segn la Sociedad Internacional para el Estudio de la
hipertensin en el Embarazo (ISSHP) para realizarse el
diagnostico de hipertensin en el embarazo son los siguientes :

1. Presin arterial diastlica igual o mayor de 110mmhg en una toma
aislada.

2. Presin arterial diastlica igual o mayor de 90mmhg en dos tomas
diferentes separadas por un intervalo de al menos 4 horas.
Placentacin anormal
Factores Inmunolgicos y genticos
Estrs oxidativo y peroxidacin lipdica
Disfuncin endotelial
Desequilibrio de la relacin
Prostaglandinas/Tromboxano
Coagulopata
Sistema renina- angiotensina- aldosterona
Se han propuesto una serie de teoras que comparten en comn la
incapacidad de adaptacin del organismo materno a la presencia
del feto. Enfermedad de las teoras:
Placentacin anormal
La primera ola de migracin trofoblstica
ocurre a las 10- 16 semanas de gestacin,
cuando se sustituye la capa endotelial
La segunda oleada ocurre a las 16-22 semanas
de gestacin cuando se extiende a capa
muscular e inervacin adrenrgica
En la hipertensin inducida por el embarazo no
ocurre la segunda oleada por lo tanto las
arterias espirales conservan su capa muscular
y se mantiene una vasoconstriccin, llevando a
disminucin del flujo placentario.
Factores inmunolgicos y genticos:
Existira una respuesta inmunolgica
anormal contra el trofoblasto con:
Ausencia de anticuerpos bloqueadores.
Disminucin de la reaccin inmunitaria mediada por
clulas.
Activacin de neutrfilos y linfocitos t.
Participacin de radicales libres de oxgeno y
citoquinas, capaces de producir lesin de las clulas
endoteliales.
Alteraciones genticas que produzcan un
aumento de los factores inflamatorios
Herencia tipo recesiva
Estrs oxidativo y peroxidacin lipdica:
En el embarazo normal existe un aumento de la
peroxidacin lipdica y el total de lpidos
circulantes, pero es compensado con los sistemas
antioxidantes
En la HIE el proceso de isquemia aumenta los
radicales libres, hidroperxidos y activacin de
neutrfilos y citoquinas, perdindose el
equilibrio antioxidativo y por lo tanto
produciendo dao endotelial.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
Vasodilatacin
Aumento del volumen Sanguneo
Aumento del Gasto Cardaco
Disminucin de la tensin arterial.
El control de la reactividad vascular en un
embarazo normal est dado por los siguientes factores:
DAO
ENDOTELIAL
CAUSADO
POR LA
HIPOXIA
ESTIMULA LA
PRODUCCION DE
ENDOTELINAS
Embarazo normal
aumento de Ambos
TROMBOXANO A2
VASOCONSTRICTOR
Y AGREGANTE
PLAQUETARIO
PROSTACICLINA
VASODILATADOR E
INHIBIDOR DE LA
AGREGACIN
PLAQUETARIA
Activacin del
sistema de
coagulacin
Disminucin
Antitrombina
III
Interaccin
entre las
Plaquetas y
Endotelio
Daado
Trombocitopenia
Edad y
Paridad
Gentico
Diettico
Hbito
Tabquico
Embarazo
Mltiple
Diabetes
1. Hipertensin Inducida por el Embarazo (HIE)
a. Preeclampsia: leve y grave.
b. Eclampsia.
2. Hipertensin crnica que precede al embarazo.
3. Hipertensin crnica con HIE sobreagregada.
a. Preeclampsia sobreagregada.
b. Eclampsia sobreagregada.
4. Hipertensin tarda o transitoria.
Preeclampsia
Leve
- PA > 140/90mmHg
- Edema grado I a II
- Proteinuria 0,3gr en 24 hrs o 2 cruces (+)
Severa
- PA 160/110mmHg
- Edema grado III a IV
- Proteinuria 0,5gr en 24 hrs o de 3 a 4
cruces (+)
- Trastornos cerebrales o visuales
- Dolor en epigastrio y/o hipocondrio
derecho
- CID o trombocitopenia (<100.000 plt
mm)
- Oliguria: <30ml/hr
Eclampsia
Aparicin de convulsiones y/o
coma durante el embarazo, parto o
puerperio inmediato.

* Perodo prodrmico: excitabilidad
acentuada, cefalea intensa,
elevacin de la TA, diplopa,
escotomas, amaurosis, vrtigos,
tinnitus y epigastralgia.

* Ataque eclmptico:
Contracciones tnicas
Contracciones clnicas
Coma

Cifras tensionales de 140/90mmHg o ms
de aparicin previa al embarazo o antes
de las 20 semanas de gestacin,
acompaada o no de edema y proteinuria.
Hipertensin
arterial crnica
HTA previa que despus de la semana 20
de gestacin presentan signos y sntomas
de preeclampsia/eclampsia.
Hipertensin
crnica con HIE
sobre agregada
Elevacin aislada de las cifras tensionales,
sin otros signos y sntomas.
Vigilancia estricta porque puede
evolucionar hacia cualquiera de las
formas de HIE.
Hipertensin
tarda o
transitoria

La trombocitopenia es frecuente
Agregacin plaquetaria en los sitios del dao endotelial
Productos de degradacin del fibringeno elevados
Antitrombina disminuida, fibronectina aumentada
Mayor activacin de la coagulacin sangunea
Riesgo elevado de CID


o Disminucin de la perfusin renal: leve o moderada
o Niveles elevados de creatinina y cido rico
o Necrosis tubular aguda y cortical
o Aumento de permeabilidad: PROTEINURIA
o ENDOTELIOSIS INTERCAPILAR:
PAGTONOMNICOS (constantes y reversibles)






Vasoconstriccin y vasodilatacin en las arteriolas, edemas de
clulas
endoteliales y clulas del mesangio, depsitos subendoteliales
de fibrina

Post - carga elevada
Presin capilar pulmonar normal o baja
Contractibilidad miocrdica no comprometida
Hipovolemia relativa: hemoconcentracin, debido a
aumento de la permeabilidad vascular
Hiperemia Hemorragia Trombosis
Necrosis hemorrgica periportal

Espacio subcapsular (cpsula de Glisson)

Hematoma
Ruptura heptica
Hemorragia abdominal
Distensin de
cpsula: dolor
epigstrico en
barra o HD
Alteracin de
transaminasas y
bilirrubina
Degeneracin
trofoblastica
Infarto
Ateroesclerosis
aguda

Arterosis de
arterias
espirales
Proteinuria
24 horas
Compromiso
renal:
Glomerulosis
endotelial
Indicador de
etapas tardas
de la
enfermedad

Creatinina:
Elevada
Oliguria
Compromiso
renal
importante:
IRA
cido rico:
Pronstico
fetal
Valores
mayor de
6mg
Mal
pronstico
Hematocrito:
Elevacin:
Indicador de gravedad

HEMOCONCENTRACIN

HEMLISIS

SX DE HELLP
Plaquetas:
Trombocitopenia Sugiere PS
10% leve
50% graves
Transaminasas:

Su aumento indica cuadro de PS con
Compromiso heptico importante
AMNIOCENTESIS : ULTRASONOGRAFA
DOOPLER:
Madurez fetal
Arterias uterinas y vasos fetales. Prediccin
temprana de Preeclampsia y RCIU por
estudio.
MONITOREO FETAL: ECOGRAFA FETAL:
Vitalidad y bienestar fetal
Asociada o no a perfil biofsico
Crecimiento, madurez, vitalidad
fetal, estado placentario, ILA
Evitar las convulsiones
Evitar accidente cerebrovascular e hipertensin
permanente
Lograr la sobrevida del feto
Efectuar la extraccin o expulsin del feto
Tratamiento no farmacolgico: cuanto la TAD est entre 90 y 100 mmHg

Tratamiento farmacolgico: Cuando la TA Des mayor a 100 mmHg

Tratamiento no farmacolgico:
Reposo
Dieta
Tratamiento farmacolgico:
Anticonvulsivantes
Antihipertensivos
Tratamiento Mdico:

1. Hospitalizacin o tratamiento ambulatorio:

2. Reposo en decbito lateral izquierdo

3. Dieta hiperproteica normosdica

4. Laboratorio semanal o cada 15 das: Creatinina, acido rico,
recuento de plaquetas, proteinuria de 24 horas, enzimas hepticas

5. Control de peso, signos vitales

6. Sedantes:
Fenobarbital 50 a 200 mg diarios VO

Diazepam 5 a 10 mg diarios VO

No utilizar hipotensores ni diurticos
Conducta Obsttrica:

Condiciones
de Salud fetal:
Movimientos
fetales,
monitoreo
fetal,
ultrasonido

Mejora o
agravamiento
del cuadro
clnico
materno:
Evaluacin
clnica y
laboratorios

Caractersti
cas del
cuello
uterino


Tratamiento Mdico:

1. Hospitalizacin

2. Reposo en decbito lateral izquierdo

3. Dieta hiperproteica normosdica

4. Soluciones hidroelectrolticas:

30mg/kg de peso/da
Solucin dextrosa al 5%
Cloruro de sodio al 0,30%

Depende de:
Diuresis
horaria
PVC Edema Hematocrito
Tratamiento Mdico:

5. Sulfato de magnesio:

Iniciar: 2.5 gr diluidos en 100 a 250 ml de solucin 0,9% pasar
EV en 30 minutos
Mantenimiento: 6 gr diluidos en 500 ml de solucin 0,9%
pasar EV, a razn de 1 g/hora

Durante la infusin vigilar:
Diuresis
horaria
Presin
arterial
Reflejos
Frecuencia
respiratori
a
Estado
del
sensorio
< 30 ml/h Hipo o
Arreflexia
< 15 /min
Intoxicacin:
Gluconato de
calcio al 10% EV
lento
En caso de no disponer de Sulfato de magnesio o no hay una
repuesta favorable:

Fenobarbital: 100 200 mg EV. Dosis de mantenimiento: 100
mg cada 8-12 horas
Difenilhidantona sdica: 1 g EV en 20 minutos (1 amp=100mg).
Diazepam: 10-20 mg EV lento

6. Hipotensores:

Alfa metildopa:

Mecanismo de Accin
Agonista de los
receptores alfa 2
Acta a nivel
central
Inhibe la descarga
simptica
Dosis
250 500 mg VO
cada 6-8 o 12
horas
Dosis mxima: 2
gr/24 h
Efectos adversos
Sequedad de las
mucosas,
somnolencia,
hipotensin
postural
6. Hipotensores:

Hidralazina:








Betabloqueantes: Atenolol

Mecanismo de Accin
Antagonista selectivo de
los receptores beta-
adrenrgicos beta 1
Dosis
50 - 100 mg VO diario
Mecanismo de Accin
Vasodilatador
arteriolar directo
Dosis
50 mg VO cada 6-
8 horas
Efectos adversos
Cefalea,
taquicardia,
nauseas, vmitos
6. Hipotensores:

Betabloqueantes: Labetalol

Mecanismo de Accin
Bloqueo
adrenrgico beta
1 y 2, bloqueo de
alfa 1
Dosis
200 800 mg
VO cada 12
horas
Contraindicado
Pacientes con
asma y
bradicardia < 55
Crisis hipertensivas:

Nifedipina: 10-30 mg SL
7. Evaluacin fetal:


Perfil
Biofsico
Monitoreo
fetal
Ecografa
Madurez
fetal
8. Laboratorios: acido rico, recuento de plaquetas, proteinuria de 24
horas, enzimas hepticas

9. Control de signos vitales, peso, diuresis horaria

10. Fondo de ojo


Conducta Obsttrica:
Condiciones
fetales:
Madurez
pulmonar,
control
electrnico,
RCIU,
Oligohidramnios
Maternas:
PAD > 110
mmHg, Pruebas
renales o
hepticas
alteradas,
Trombocitopenia,
CID, DPP

Caractersticas
del cuello uterino






1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP: tomar dos vas perifricas. Va #1: 1000 o 1500cc de sol 0,9%
pasar EV en expansin volumtrica, luego de mantenimiento 35-40
cc/kg de peso pasar EV en 24 horas. Va #2: 2.5 gr diluidos en 100 a
250 ml de solucin 0,9% pasar EV en 30 minutos. Mantenimiento: 6
gr diluidos en 500 ml de solucin 0,9% pasar EV, a razn de 1 g/hora
4. Medicamentos:
Aldomet 250-500 mg VO cada 6 8 horas
Nifedipina 10-20mg VO cada 8-12 horas
Nifedipina 5 gotas SL SOS TAS > 160 mmHg o TAD > 110 mmHg
5. Laboratorios: Hematologa completa, glicemia, urea, creatinina, TP,
TPT, perfil heptico I y II, uroanlisis
6. Control horario de TA y anotar
7. Balance hdrico
8. Reposo en decbito lateral izquierdo
9. Control de signos vitales
10. Cuidados propios de enfermera
11. Avisar eventualidad

Conducta Mdica:
Adems de las pautas para preeclampsia grave:

1. Oxigenacin

2. Medidas de proteccin lingual e inmovilizacin

3. Mantener las vas areas permeables

4. Se utiliza sulfato de magnesio en bolus y mantenimiento por va
EV. Si no hay respuesta: diazepam, fenobarbital o fenitona

Conducta obsttrica:

Parto: con cuello
maduro
Cesrea
La Sexualidad es una dimensin fundamental
del ser humano que lo acompaa desde que
nace hasta que muere y que, sobre la base de
leyes biolgicas traducidas en el componente (
sexo) gentico, gonadal, genital y cerebral,
moldeada por influencias socioculturales,
determina el comportamiento masculino y
femenino, el disfrute sexual y la reproduccin de
la especie.
Capacidad del disfrute sexual y de procrear cundo y en el
nmero de veces que desee, en el marco de una salud
reproductiva y general normales desde el punto de vista fsico,
mental y social
Salud Sexual
Salud Reproductiva
Un estado de completo bienestar, fsico, mental y social, y
no de mera ausencia de enfermedades y dolencias en todos los
aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y
procesos.
La integridad antomo-funcional del aparato reproductor entraa
la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo,
cundo y con qu frecuencia.

Sexo: proceso de combinacin y
mezcla de rasgos genticos a menudo dando
por resultado la especializacin de
organismos en
variedades femenina y masculina (conocidas
como sexos).
Gnero: conjunto de caractersticas
diferenciadas que cada
sociedad asigna a hombres y
mujeres
Derecho a condiciones ambientales, educacionales,
nutricionales, afectivas y de salud apropiadas
para el desarrollo de vida humana.

Derecho a un ejercicio sexual placentero,
autnomo e independiente de la reproduccin y a
disponer de informacin, educacin y servicios la
toma de decisiones responsables.

Derecho a conocer y amar el cuerpo y los genitales.

Derecho al amor, la sensualidad y el erotismo.

Derecho de una relacin sexual independiente de la
edad, estado civil o modelo familiar, exenta de
cualquier forma de violencia, abuso o coaccin.

Derecho a una maternidad y paternidad, sana
responsable, voluntaria y sin riesgos, a decirla y
vivirla por eleccin y no por obligacin.

Derecho a una educacin sexual oportuna,
integral, laica, gradual, cientfica y con enfoque de
gnero.
El juego ocupa gran parte de su tiempo
Buscan alternar con otros nios de su edad y
descubrir su cuerpo, los genitales y las
diferencias entre sexos.
De su relacin con sus padres y del modelo que
stos representan, van completando su imagen
de hombre y mujer.
1 A 5 AOS
En este periodo les importa distinguirse como nios y
nias, por lo cual comienzan a separarse en sus juegos y
actividades.
Es frecuente que las nias comiencen este periodo antes
que los varones.
Ambos tienden a imitar y reproducir caractersticas y
conductas valoradas en la sociedad y en su medio ms
prximo.
5 A 10 AOS
Profundos cambios corporales y afectivos
Pueden crecer de 10 a 15 cm por ao
Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios (por
accin hormonal)
Descubrimiento del cuerpo ser inseguro
Comienza a crecer el inters por el sexo femenino.
Sexo masculino
Sexo femenino
Maduracin de los rganos sexuales (caracteres
sexuales primarios)
Aparicin de propiedades corporales femeninas
(caracteres sexuales secundarios) por accin hormonal
Menarquia (primera menstruacin) indica el inicio del
periodo reproductivo.
La nia se siente ms femenina y se vuelve mas coqueta
Se acercan ms a su grupo de amigos
Tienden a seguir modas que les permitan
experimentar y desarrollar su propia identidad
Desarrollan su expresin afectiva
(enamoramiento), compromiso y responsabilidad
con la pareja
Los adolescentes gustan de la vida social, en la
que comparten y gozan en compaa del sexo
opuesto
Sexo masculino

Contina el proceso de maduracin biolgica iniciado en
la pubertad
Se afinan las formas corporales
Aparece la menstruacin
Se inicia la excitacin sexual (en ambos sexos) gracias al
aumento de la secrecin de hormonas sexuales.
El impulso sexual se expresa ms en la bsqueda
de amor (romanticismo) y ternura.
Sexo femenino
Contina la produccin de hormonas sexuales
masculinas y la produccin de espermatozoides.
Pasado los 50 aos esta produccin disminuye, pero
nunca decae (proceso conocido como andropausia

Sexo masculino
Se mantienen los ciclos menstruales hasta los 50 aos
aproximadamente, periodo en el cual decae la secrecin
de hormonas y se produce la desaparicin de la
menstruacin (menopausia)
La menopausia al igual que la pubertad produce una
crisis en cuanto a los cambios fsicos y psicolgicos de la
mujer.
Sexo femenino
Dr. Juan Aller Dr. Gustavo Pags. Tercera edicin
Uranga -
No nos atrevemos a muchas cosas porque son
difciles, pero son difciles porque no nos
atrevemos a hacerlas