Professional Documents
Culture Documents
de substante de contrast
Nefropatia la substante de contrast
Proprietati
• solubile in apa
• osmolalitate > plasma
• stabile in solutie
• se elimina prin filtrare glomerulara
• clearance renal similar cu cel al inulinei
Nefropatia la substante de contrast
Definitie
SUBSTANTA DE CONTRAST
PGE2 sarcina
Adenosina PGI2 osmotica viscozitatea sang Prot
Endotelina NO in TCD Hipoxemie sistemica TH
Factori de risc
1. Disfunctie renala preexistenta
2. Proteinurie
3. Tulburari metabolice
• DZ
• Hiperuricemie
• Hipercalcemie
4. Scaderea volumului intravascular
5. Hipotensiune: ACEI, diuretice
6. Hipertensiune
7. Sepsis
8. Medicamente: AINS, aminoglicozide
9. Virsta avansata
10. Osmolaritatea substantei de contrast
Nefropatia la substante de contrast
Manifestari
Clinic: spectru foarte larg
Examen urina
• Celule epiteliale tubulare, cilindri granulosi
• Osm urinara < 400 mosm/kgc
• FE Na < 0,5 %
Diagnostic diferential
Profilaxie
Monitorizarea clinica si biologica a pacientului
2. Diuretice
• Manitol
• Furosemid
3. Dopamina
3 – 5 g/ kgc/min
Nefropatia la substante de contrast
6. Arginina
Donor de NO
8. Prostaglandina E1 ( Alprostadil )
• Alprostadil 10 – 20 ng/kgc/min iv cu 1 h inainte si
continuat timp de 6 ore
Monitorizare TA
- Persistenta in circulatie
- Cresterea nivelului ET
Nefropatia la substante de contrast
10. Acetilcisteina
1200 mg/zi din ziua premergatoare administrarii
9. Epurarea extra-renala
HD – reducerea sarcinii osmotice
Afectarea renala
in mielomul multiplu
Afectarea renala in MM
1. Nefropatia cu cilindri
2. Amiloidoza tip AL
3. Boala depozitelor cu lanturi usoare
4. Boala depozitelor cu lanturi grele
5. Insuficienta tubulara
6. Insuficienta renala secundara prin
- Hipercalcemie
- hiperuricemie
- hipervascozitete
7. GN membranoproliferativa sec crioglobulinemiei
8. Infiltrare cu plasmocite tumorale
9. Pielonefrita / stare septica
Afectarea renala in MM
Nefropatia cu cilindri
Extravazare in interstitiu
Afectarea renala in MM
Nefropatia cu cilindri
Histologie - MO
Histologie - MO
Afectarea renala in MM
Nefropatia cu cilindri
Histologie - MO
Afectarea renala in MM
Nefropatia cu cilindri
Histologie - ME
Afectarea renala in MM
Nefropatia cu cilindri
Manifestari clinice
• Insuficienta renala
Tratament suportiv
• Hidratare
Tratament specific
Histologie - MO
Manifestari clinice
• Sindrom nefrotic
• Insuficienta renala progresiva
• Afectarea altor organe: ficat, splina, cord, SN periferic
Afectarea renala in MM
Amiloidoza AL
Tratament
Histologie
Manifestari clinice
Tratament
Epidemiologie
Patogenie
- Ochratoxina
- micotoxina produsa de specii de Aspergillus si Penicillunum
- contamineaza cerealele
- Minerale
NTI cronice. Nefropatia endemica balcanica
Tablou clinic
- Rezidenta in arie de endemie
- Agricultori
- Insuficienta renala progresiva
- Microproteinurie de tip tubular
- Sediment urinar sarac
- Rinichi mici, atrofici
- Tumori de uroteliu
Conduita
- Parasirea zonei
- Tratamentul suportiv al IRC