Fraturas da Patela e Tbia

Prof. Oscar Bertino de Almeida

Ac. Carlos Almeida Obregon
Ac. Fellipe Lins Medeiros
Universidade Federal de Uberlndia
Departamento de Cirurgia
Disciplina de Ortopedia e Traumatologia
Anatomia da Patela
Anatomia da Patela
Funes da Patela:
Melhora a mecnica de extenso do joelho
Protege a articulao do joelho de trauma direto
Auxilia na nutrio da cartilagem articular do fmur distal

Fraturas da Patela correspondem a 1% das leses sseas
Literatura:
Estudos sobre fraturas desde 1851
Tratamento Cirrgico: 1889
Relaes Anatmicas da Patela
Plo superior Tendo do Msculo Quadrceps Femoral
Distalmente Ligamento Patelar
Retinculos patelares lateral e medial
Manuteno da capacidade de extenso ativa do joelho
Vascularizao da Patela
- Artrias Geniculares: Ramos provenientes da Artria
Popltea.

- Rede Articular do joelho formada pelas artrias:

Genicular Superior Lateral
Genicular Superior Medial
Genicular Inferior Lateral
Genicular Inferior Medial
Patela Bipartida/Tripartida Diagnstico
Diferencial
Ossificao pluricntrica e no coalescncia dos centros de
ossificao
0,2-6 % na populao em geral, mais comum no sexo masculino
Indolor
Classificao de Saupe:
Tipo 1: plo inferior (5%)
Tipo 2: lateral ou vertical (20%)
Tipo 3: spero (75%)

Anatomia da Tbia e Fbula proximais
Eminncia Intercondiliana
Face articular superior formada
pelos cndilos da tbia, que so
relativamente planos:
PLAT TIBIAL
Anatomia da Tbia e Fbula proximais
Projeo ntero-lateral do cndilo lateral: Tubrculo de Gerdy
Fixao de fscia espessa da regio ntero-lateral da coxa: estabilidade do
joelho
Face articular fibular no cndilo lateral cabea da fbula
Tuberosidade da tbia
Sindesmose tibiofibular + Membrana interssea
Fbula: fixa em pronao permanente
Fraturas da Patela
Introduo
Auxilia extenso do joelho e protege a articulao contra traumas
diretos.

1% das leses sseas
Homens 2:1
20-50 Anos

Patela Bipartida
1-8% da populao, Homens 9:1
Bordas lisas e bem definidas
Frequentemente bilateral, em regio lateral superior



Mecanismos de Trauma
Trauma direto:
Acidentes Automobilsticos Alta energia, fratura estrelada.

Queda Baixa energia, idosos.

Trauma Indireto:

Contrao sbita ou forcada do quadrceps
Fraturas transversas ou de avulso.



Quadro Clinico e Exame Fsico
Dor e Edema local

Deformidade e Mobilizao da patela

Comprometimento do mecanismo extensor




Exames de Imagem
Raio X: AP, Perfil e Tangenciais SI e IS.
Classificao
Anatomica




AO








Tratamento Conservador
Fraturas verticais, transversas ou cominutivas sem distase
(ou incongruncia menor que 1mm).

Preservao do mecanismo extensor e ausncia de leses
ligamentares.

Imobilizador de Joelho Fixo
Tratamento Cirrgico - Banda de Tenso ou Parafuso
Distase >3mm, incongruncia articular e insuficincia do
aparelho extensor.
Banda de Tensao Parafuso Esponjoso
Parafuso Canulado + Banda de Tensao
Tratamento Cirrgico - Banda de Tenso ou Parafuso
Tratamento Cirrgico - Cerclagem
Tratamento Cirrgico - Cerclagem
Tratamento Cirrgico - Patelectomia
Total ou Parcial.
Tratamento de ultima escolha, fraturas complexas.
Ps-operatrio e Complicaes
Rigidez articular.

Infeco Antibioticoprofilaxia.

Pseudoartrose e Perda de reduo Patelectomia?

Osteonecrose de Segmento Proximal - Conduta
expectante, revascularizao espontnea em ate 2 anos.

Fraturas Proximais da Tbia
Mecanismos de Trauma
Trauma direto - Fratura do Para-Choque

Toro do Joelho Idosos

Compresso em Varo ou Valgo Esportes

Hiperextenso do Joelho


Quadro Clinico
Dor e Edema local

Hemartrose

Instabilidade Articular

Sndrome Compartimental


Avaliao Clinica
Teste de Lachman
Teste de McMurray
Stress em Valgo
Stress em Varo
Exames de Imagem
Raio X: AP, Perfil, Obliqua Interna e Externa.


Exames de Imagem
Tomografia e Ressonncia
Reconstruo 3D, avaliar presena de fragmentos, integridade
ligamentar e do menisco.


Classificaes
Classificao de Schatzker




Classificao AO
Schatzker I Cisalhamento Lateral
Trauma com stress em valgo, em jovens.

Leses associadas:
Menisco lateral.


Schatzker II Cisalhamento + Depresso Lateral
Trauma com stress em valgo, em idosos.

Leses associadas:
Menisco lateral.
MCL

Schatzker III Depresso Lateral isolada
Queda, idosos.

Leses associadas:
Instabilidade Articular.

Schatzker IV Cisalhamento ou Depresso Medial
Trauma com stress em varo.

Leses associadas:
Avulso Intercondiliana
Artria Popltea
ACL
LCL


Schatzker V Bicondilar
Trauma com stress axial.

Leses associadas:
Neurovascular
ACL
Menisco

Schatzker VI Dissociao Metafisaria
Trauma de Alta Energia

Leses associadas:
Neurovascular
ACL
MCL
Menisco
Sind. Compartimental

Tratamento Conservador
Fraturas com depresso isolada, sem desvio importante ou
incompletas com estabilidade.

Apoio de carga parcial e mobilizao passiva por 12-16
semanas.

Imobilizador de Joelho Articulado.
Tratamento Cirrgico - RAFI
Fraturas bicondilares, do plat medial, com desvio
articular >3mm ou com instabilidade.
Tratamento Cirrgico Enxerto sseo
Fraturas com depresso
Fraturas com depresso.
Tratamento Cirrgico Fixador Externo
Fraturas expostas, leso importante de partes moles,
politraumatizados
Ps-operatrio e Complicaes
Infeco - Antibioticoprofilaxia.

TEV - Profilaxia + mobilizao precoce e deambulao com
muletas.

Rigidez do Joelho (<90 de flexo) Se persistir ate 10
PO, indicao de artroscopia liberadora.
Casos Clnicos
Caso Clinico 1
Paciente de 18 anos, sexo masculino, vitima de acidente
motociclstico com coliso direta com poste, trazido pelo corpo de
bombeiros devido a fratura exposta da extremidade distal da tbia
E. Ao exame, apresentava edema importante em joelho E.
Caso Clinico 1
Classificao?

Tratamento?
Caso Clinico 1
Caso Clinico 2
Paciente de 53 anos, sexo masculino, vitima de acidente
automobilstico com coliso frontal Carro X Carro, no banco do
passageiro, queixa-se de dor na coxa D.
Caso Clinico 2
Classificao?

Tratamento?
Caso Clinico 2
Bibliografia
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.. Anatomia orientada para a clnica. 5.
Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007
SOBOTTA, J. Atlas de Anatomia Humana. 22 Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006
REIS, F. B. Fraturas. 1 Ed. Rio de Janeiro: Editora Atheneu, 2005
HEBERT, S. Ortopedia e Traumatologia Princpios e Prtica. 4
Ed. Porto Alegre: Grupo A / Editora Artmed, 2010