You are on page 1of 35

I.

DEZVOLTAREA
PSIHOMOTORIE
II. EXAMENUL
NEUROLOGIC LA COPIL
CURS
Dr. Catrinel Iliescu
Dr. Oana Tarţa-Arsene
Clinica de Neurologie Pediatrică
Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex.
Obregia” 1

OBIECTIVELE CURSULUI
ÎNSUŞIREA NOŢIUNILOR NECESARE:

 urmăririi dezvoltării neuro-motorii şi psihice
de rutină la sugar şi copil (I)

 efectuării examenului neurologic la nou-
născut - la ieşirea din maternitate, şi periodic
în cursul creşterii (II)

 depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile
tulburări neurologice

 îndrumare către serviciile de specialitate,
pentru diagnostic precis şi tratament
2

I. DEZVOLTAREA
PSIHOMOTORIE

3

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE  Cunoaşterea etapelor de dezvoltare este utilă pentru: – monitorizarea copilului normal – depistarea precoce a copilului cu tulburări neurologice 4 .

prehensiunea voluntară – Dezvoltarea psihică (DP) A. Înţelegerea generală. Limbaj D.motricitatea  fină . Abilităţi de autoservire 5 . DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE  Structura cursului – Dezvoltarea motorie (DM)  globală . jocul C. Percepţiile B.

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE  Probleme care pot influenţa evaluarea corectă: 1.Medicul 4.Copilul 3.Cabinetul 2.Relaţia medic-mamă 6 .

Controlul mersului: 12 . DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)  DM – evoluţie cefalo-caudală şi proximo- distală .Controlul mâinilor: 4 .16 luni SE ACHIZIŢIONEAZĂ PIERZÂND REFLEXELE ARHAICE ANTERIOARE! 7 .10 luni .Controlul poziţiei şezânde: 6 .4 luni .10 luni .Controlul capului: 0 .

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)  REFLEXELE ARHAICE 1. Grasping palmar (<L4) → reactia de magnet (>L3) 7. Grasping plantar (<L9) 8. Reflexul de supt (<L12)/fixare pentru supt (<L3)/punctelor cardinale (<L3) 3. Reflexul Landau (L6 – L24) 10. Reflexul paraşutei (>L8) 8 . Reflexul Galant (< L12) 9. Reflexul mersului automat (<L2) 4. Reflexul de sprijin şi de depăşire a obstacolului (<L4) 6. intensitate maximă la 2 luni) 5. Reflexele tonice ale gâtului (<L6. Reflexul Moro (<L6) 2.

REFLEXUL MORO  Răspuns normal (până în luna a 6-a) 9 .

REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT PREMATUR  Este prezent din S32  Păşeşte predominant pe degete/nou- născutul la termen păşeşte pe călcâi 10 .

RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL GÂTULUI  Răspuns normal (<L3)  Membrele de partea feţei în extensie  Membrele de partea occiputului în flexie 11 .

DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ motricitatea  Decubitul dorsal  Reacţia la tracţiune (DD → şezut)  Suspendarea verticală  Suspendarea ventrală  Decubitul ventral 12 .

DM GLOBALĂ nou-născut la termen I. Galant 13 . arhaice. punctelor cardinale. mersului automat. r. pelvisul ridicat. de supt II. pumnii strânşi. Reacţia la tracţiune − Capul balant. r. Suspendarea ventrală − Hipotonie generalizată (nou-născutul îmbracă mâna) I. capul pe o parte − R. grasping plantar. apoi poate exista o redresare a poziţiei − Grasping-ul palmar I. r. Suspendarea verticală − Tripla flexie − R. Moro. policele în opoziţie − Capul pe o parte − Mişcări involuntare globale. Decubit ventral − Tripla flexie. accentuate de plâns − R. la verticală cade spre anterior. Decubit dorsal: − Tripla flexie a membrelor. de sprijin şi de depăşire a obstacolului I.

Decubit dorsal − Hipertonia diminuă. membrele se extind − Deschiderea pumnului − Capul pe linie mediană (L3). ridicarea acestuia de la nivelul patului (L6) − Se întoarce de pe burtă pe spate şi de pe spate pe burtă (L5 – L7) − Se întoarce de pe burtă pe spate (L7) 14 . DM GLOBALĂ sugar I.

L3-L6 capul este în acelaşi plan cu corpul. după 6 luni poziţia este activă. − L6 . Reacţia la tracţiune (DD → şezut) − L1 -L3 capul este balant.stă singur în şezut cu sprijin pe coapse − L7-L8 . cu capul înaintea corpului şi flectarea mb. sup.stă în şezut fără sprijin − L9-L10 – se ridică din DD în şezut − L11 – se răsuceşte după jucării 15 . DM GLOBALĂ sugar II.

DM GLOBALĂ sugar III. Suspendarea verticală − L3 – sugarul poate să preia o parte din greutate − L6 – încearcă să păşească − L7-L8 – îşi susţine greutatea dacă este ţinut de mâini − L9 – se ridică la marginea patului − L10 – L11 – merge pe lângă mobilă sau cu sprijin bilateral − L11 – L12 – merge cu sprijin unilateral − L12 – L13 – merge singur 16 .

DM GLOBALĂ sugar IV. Suspendarea ventrală − 6 săptămâni – capul în acelaşi plan cu corpul − L2 – capul deasupra planului corpului − L6 – reflexul Landau − L7-L9 – reflexul paraşutei 17 .

Decubitul ventral − L1 – îşi ridică capul de la planul patului − L3 – capul ridicat. sprijin pe mâini − L5-L7 – se răsuceşte de pe burtă pe spate şi invers − L8-L9 – merge de-a buşilea 18 . DM GLOBALĂ sugar V. sprijin pe antebraţe − L5-L6 – capul şi trunchiul ridicate.

DECUBIT DORSAL PREMATUR  Mb superioare în extensie  Mb inferioare în semiflexie 19 .

REACŢIA LA TRACŢIUNE RĂSPUNSUL NORMAL > L3  Ridicarea capului aproape paralel cu corpul  Flexia gleznelor. genunchilor şi coatelor 20 .

împins spre posterior  Corpul este împins spre anterior  Nu apare flexia braţelor 21 . REACŢIA LA TRACŢIUNE RĂSPUNSUL PATOLOGIC  Capul cade.

POZIŢIA ÎN ŞEZUT  Sugar normal în vârstă de 6 luni 22 .

SUSPENDAREA VERTICALĂ RĂSPUNS PATOLOGIC  Tetrapareză / dipareză spastică 23 .

SUSPENDARE VENTRALĂ RĂSPUNS NORMAL  Sugar >L2-L3  Ridicarea capului în acelaşi plan cu corpul 24 .

SUSPENDARE VENTRALĂ  Sugar <L3 reacţie normală  Sugar >L3 hipoton 25 .

capul şi membrele sunt în extensie 26 .  Ridicat în sus. trunchiul. REFLEXUL LANDAU  Răspuns normal (L6-L24).

REFLEXUL LANDAU  La flectarea pasivă a capului. trunchiul şi mb inferioare se flectează 27 .

REACŢIA PARAŞUTEI  Reacţie normală (>L7-L9) 28 .

REACŢIA PARAŞUTEI  Răspuns patologic la mâna dreaptă 29 .

DECUBIT VENTRAL PREMATUR  Coapsele sunt in adducţie  Pelvisul este coborât 30 .

DECUBIT VENTRAL  Răspuns normal sugar L1-L3 31 .

DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ prehensiunea  Depinde de dispariţia grasping-ului palmar  Pensa cubito-palmară (L4-L5) / BILATERAL  Pensa digito-palmară (pensa palmară simplă) şi transferul jucăriilor (L6)  Pensa radio-palmară (L7-L8)  Pensa digito-digitală (bidigitală) (L9) 32 .

PREHENSIUNEA  Pensa digito-palmara = pensa palmară simplă (L6) 33 .

PREHENSIUNEA  Pensa radio-palmară (L7) 34 .

PREHENSIUNEA  Pensa digito-digitală = pensa bidigitală (L9) 35 .