I.

DEZVOLTAREA
PSIHOMOTORIE
II. EXAMENUL
NEUROLOGIC LA COPIL
CURS
Dr. Catrinel Iliescu
Dr. Oana Tarţa-Arsene
Clinica de Neurologie Pediatrică
Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex.
Obregia” 1
 OBIECTIVELE CURSULUI
ÎNSUŞIREA NOŢIUNILOR NECESARE:

 urmăririi dezvoltării neuro-motorii şi psihice

de rutină la sugar şi copil (I)

 efectuării examenului neurologic la nou-

născut - la ieşirea din maternitate, şi periodic
în cursul creşterii (II)

 depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile

tulburări neurologice

 îndrumare către serviciile de specialitate,

pentru diagnostic precis şi tratament
2
I. DEZVOLTAREA
PSIHOMOTORIE

3
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Cunoaşterea etapelor de
dezvoltare este utilă pentru:

– monitorizarea copilului normal

– depistarea precoce a copilului cu

tulburări neurologice

4
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Structura cursului

– Dezvoltarea motorie (DM)

 globală - motricitatea
 fină - prehensiunea voluntară

– Dezvoltarea psihică (DP)

A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
5
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Probleme care pot influenţa evaluarea

corectă:

1.Cabinetul
2.Copilul
3.Medicul
4.Relaţia medic-mamă

6
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

 DM – evoluţie cefalo-caudală şi proximo-

distală
- Controlul capului: 0 - 4 luni

- Controlul mâinilor: 4 - 10 luni

- Controlul poziţiei şezânde: 6 - 10 luni

- Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZIŢIONEAZĂ PIERZÂND REFLEXELE ARHAICE

ANTERIOARE!
7
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
 REFLEXELE ARHAICE

1. Reflexul Moro (<L6)

2. Reflexul de supt (<L12)/fixare pentru supt (<L3)/punctelor cardinale (<L3)

3. Reflexul mersului automat (<L2)

4. Reflexele tonice ale gâtului (<L6, intensitate maximă la 2 luni)

5. Reflexul de sprijin şi de depăşire a obstacolului (<L4)

6. Grasping palmar (<L4) → reactia de magnet (>L3)

7. Grasping plantar (<L9)

8. Reflexul Galant (< L12)

9. Reflexul Landau (L6 – L24)

10. Reflexul paraşutei (>L8)

8
 REFLEXUL MORO

 Răspuns normal (până în luna a 6-a)

9
 REFLEXUL MERSULUI
AUTOMAT
PREMATUR

 Este prezent din S32

 Păşeşte predominant pe degete/nou-
născutul la termen păşeşte pe călcâi
10
RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC
AL GÂTULUI

 Răspuns normal (<L3)

 Membrele de partea feţei în extensie
 Membrele de partea occiputului în flexie
11
DEZVOLTAREA MOTORIE
GLOBALĂ
motricitatea
 Decubitul dorsal

 Reacţia la tracţiune (DD → şezut)

 Suspendarea verticală

 Suspendarea ventrală

 Decubitul ventral
12
 DM GLOBALĂ
nou-născut la termen
I. Decubit dorsal:
− Tripla flexie a membrelor, pumnii strânşi, policele în opoziţie
− Capul pe o parte
− Mişcări involuntare globale, arhaice, accentuate de plâns
− R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

II. Reacţia la tracţiune

− Capul balant, la verticală cade spre anterior, apoi poate exista o redresare a
poziţiei
− Grasping-ul palmar

I. Suspendarea verticală
− Tripla flexie
− R. mersului automat, r. de sprijin şi de depăşire a obstacolului

I. Suspendarea ventrală
− Hipotonie generalizată (nou-născutul îmbracă mâna)

I. Decubit ventral
− Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte
− R. Galant

13
 DM GLOBALĂ
sugar
I. Decubit dorsal

− Hipertonia diminuă, membrele se extind

− Deschiderea pumnului
− Capul pe linie mediană (L3), ridicarea acestuia de la nivelul patului (L6)
− Se întoarce de pe burtă pe spate şi de pe spate pe burtă (L5 – L7)
− Se întoarce de pe burtă pe spate (L7)

14
 DM GLOBALĂ
sugar
II. Reacţia la tracţiune (DD → şezut)

− L1 -L3 capul este balant, L3-L6 capul este în acelaşi plan cu corpul, după 6 luni
poziţia este activă, cu capul înaintea corpului şi flectarea mb. sup.
− L6 - stă singur în şezut cu sprijin pe coapse
− L7-L8 - stă în şezut fără sprijin
− L9-L10 – se ridică din DD în şezut
− L11 – se răsuceşte după jucării

15
 DM GLOBALĂ
sugar
III. Suspendarea verticală

− L3 – sugarul poate să preia o parte din greutate

− L6 – încearcă să păşească
− L7-L8 – îşi susţine greutatea dacă este ţinut de mâini
− L9 – se ridică la marginea patului
− L10 – L11 – merge pe lângă mobilă sau cu sprijin bilateral
− L11 – L12 – merge cu sprijin unilateral
− L12 – L13 – merge singur

16
 DM GLOBALĂ
sugar
IV. Suspendarea ventrală

− 6 săptămâni – capul în acelaşi plan cu corpul

− L2 – capul deasupra planului corpului

− L6 – reflexul Landau

− L7-L9 – reflexul paraşutei

17
 DM GLOBALĂ
sugar
V. Decubitul ventral

− L1 – îşi ridică capul de la planul patului

− L3 – capul ridicat, sprijin pe antebraţe

− L5-L6 – capul şi trunchiul ridicate, sprijin pe mâini

− L5-L7 – se răsuceşte de pe burtă pe spate şi invers

− L8-L9 – merge de-a buşilea

18
 DECUBIT DORSAL
PREMATUR

 Mb superioare în extensie
 Mb inferioare în semiflexie
19
 REACŢIA LA TRACŢIUNE
RĂSPUNSUL NORMAL > L3

 Ridicarea capului aproape paralel cu corpul

 Flexia gleznelor, genunchilor şi coatelor
20
 REACŢIA LA TRACŢIUNE
RĂSPUNSUL PATOLOGIC

 Capul cade, împins spre posterior

 Corpul este împins spre anterior
 Nu apare flexia braţelor
21
 POZIŢIA ÎN ŞEZUT

 Sugar normal în vârstă de 6 luni

22
 SUSPENDAREA VERTICALĂ
RĂSPUNS PATOLOGIC

 Tetrapareză / dipareză spastică

23
 SUSPENDARE VENTRALĂ
RĂSPUNS NORMAL

 Sugar >L2-L3
 Ridicarea capului în acelaşi plan cu corpul
24
 SUSPENDARE VENTRALĂ

 Sugar <L3 reacţie normală

 Sugar >L3 hipoton 25
 REFLEXUL LANDAU

 Răspuns normal (L6-L24);

 Ridicat în sus, trunchiul, capul şi membrele sunt în
extensie
26
 REFLEXUL LANDAU

 La flectarea pasivă a capului, trunchiul şi mb

inferioare se flectează
27
 REACŢIA PARAŞUTEI

 Reacţie normală (>L7-L9)

28
 REACŢIA PARAŞUTEI

 Răspuns patologic la mâna dreaptă

29
 DECUBIT VENTRAL
PREMATUR

 Coapsele sunt in adducţie

 Pelvisul este coborât
30
 DECUBIT VENTRAL

 Răspuns normal sugar L1-L3

31
 DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ
prehensiunea
 Depinde de dispariţia grasping-ului palmar

 Pensa cubito-palmară (L4-L5) / BILATERAL

 Pensa digito-palmară (pensa palmară simplă) şi

transferul jucăriilor (L6)

 Pensa radio-palmară (L7-L8)

 Pensa digito-digitală (bidigitală) (L9)

32
 PREHENSIUNEA

 Pensa digito-palmara = pensa palmară

simplă (L6)
33
 PREHENSIUNEA

 Pensa radio-palmară (L7)

34
 PREHENSIUNEA

 Pensa digito-digitală = pensa bidigitală (L9)

35