TOXOPLASMOSIS

ANA KARINA HUERTA CEDEO

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa
ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii, un
parsito intracelular obligado.

La infeccin natural adquirida tiene por lo general un
curso benigno y curacin pero puede ser grave cuando
un nio la adquiere por va congnita con daos
especialmente neurolgicos.
ETIOLOGA Y CICLO
TOXOPLASMOSIS CONGNITA
III trimestre
65% Enfermedad leve
I trimestre
17% infecccin Enfermedad grave
Gestacin
Va transplacentaria Parto vaginal
MANIFESTACIONES CLNICAS
Son muy variadas y estn influidas principalmente por la
inmunocompetencia del husped.

La reactivacin de una toxoplasmosis congnita
previamente asintomtica se suele poner de manifiesto
como toxoplasmosis ocular.
Nios
inmunolgicamente
normales
Infeccin postnatal
No presentan
sntomas
reconocibles
Cualquier
combinacin
Fiebre, rigidez de
nuca, mialgia,
artralgias.
erupcin
maculopapular,
adenopatas
Hepatomegalia.
hepatitis, linfocitosis
encefalitis,
confusin, malestar,
neumona
1%
coriorretinitis
Visin
borrosa
Miodesopsias
fotofobia epfora
Prdida
de visin
central
Toxoplasmosis
ocular
Inmunocomprometidos
Afecta al SNC en un 50% de los casos, y puede afectar
tambin al corazn, pulmones y tubo digestivo.

Encefalitis toxoplsmica: fiebre, cefalea, alteracin del
nivel de conciencia, psicosis, deterioro cognitivo,
convulsiones y dficit neurolgico focal, que incluye
hemiparesia, afasia, ataxia, prdida de visin, parlisis
de pares craneales y dismetra o trastornos del
movimiento.
TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Se presenta con una amplia variedad de manifestaciones que
van desde anasarca fetal y muerte perinatal a feto de bajo
peso para su edad gestacional, prematuridad, cicatrices
retinianas perifricas, ictericia persistente, trombocitopenia
leve, pleocitosis del LCR, y la trada caracterstica de
coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales.

Ms de la mitad de los nios con infeccin congnita son
considerados normales en el perodo perinatal, pero
prcticamente todos ellos desarrollan afectacin ocular ms
tarde durante su vida si no se tratan al inicio de la infancia.
Signos sistmicos
25-50% son
prematuros
Retraso
crecimiento
intrauterino
Apgar bajo
Inestabilidad
temperatura
adenopatas
miocarditis
Vmitos,
diarrea
Piel
Erupciones
Petequias
Equmosis
SNC
Sndrome neurolgico
sutil
Encefalopata aguda
masiva
La hidrocefalia puede ser la nica manifestacin neurolgica
clnica, puede presentarse en el perodo perinatal y progresar
despus del mismo o, con menos frecuencia, podra aparecer
ms adelante en la vida del nio.
crisis motoras focales
crisis tipo pequeo y gran mal
fasciculaciones, opisttonos e
hipsarritmia
Convulsiones
parlisis de las extremidades
dificultad para tragar y
distrs respiratorio
Afectacin medular
o bulbar
Microcefalia
Alteraciones en el
LCR
calcificaciones
Ojos
50% alteraciones
visuales graves
Retinitis
necrosante
Desprendimiento
de retina
Afectacin del
nervio ptico
clulas y
protenas en
la cmara
anterior,
Precipitados
queratnicos
nistagmo estrabismo
microftalmia
Odos
Puede producirse una prdida auditiva neurosensorial
tanto leve como grave.

Se desconoce si se trata de un proceso esttico o
progresivo.
DIAGNSTICO
Cultivo del parsito.

identificacin de taquizotos, identificacin de quistes en la
placenta o en tejidos del feto o del recin nacido, o de
caractersticas histolgicas tpicas en un ndulo linftico.

Las pruebas serolgicas son muy tiles en el diagnstico.
CULTIVO
Inoculacin
de lquidos
corporales
6-10 das
despus
taquizotos en
el lquido
peritoneal
6 semanas
Seroconversin
y quistes
Clulas
necrticas
infectadas
Quistes
placentarios o
en el tejido de
RN
Infeccin
congnita
Pruebas
serolgicas
IHA PCR
Sabin Feldman
Deteccin
IgM-IFA
ELISA: IgM - IgA ISAGA
Gen B1
Los neonatos con sospecha de toxoplasmosis congnita,
deben ser evaluados con exploracin general,
oftalmolgica y neurolgica, TC cerebral, aislamiento del
parsito en la placenta y en los leucocitos del recin
nacido mediante muestra de sangre umbilical,
determinacin de los anticuerpos IgG, IgM, IgA e IgE-
Toxoplasma-especficos y de la cantidad total de IgM e
IgG, examen del LCR.
TRATAMIENTO
La pirimetamina, junto con la sulfadiazina, acta
sinrgicamente contra Toxoplasma, y el tratamiento
combinado est indicado en la mayora de las formas
de toxoplasmosis. Sin embargo, durante el primer
trimestre del embarazo la pirimetamina est
contraindicada.
La espiramicina se utiliza en un intento de prevenir la
transmisin vertical al feto en las madres con infeccin
aguda y para el tratamiento de la infeccin congnita.
ADQUIRIDA
No precisan
tratamiento especfico
pirimetamina,
sulfadiazina y leucovorn.
>1 ao sulfadiazina o
trisulfapirimidina
100mg/kg/da
Leucovorn 5-20mg
OCULAR
pirimetamina,
sulfadiazina y
leucovorn
1 semana despus de
que la lesin desarrolle
una
apariencia quiescente
bordes bien definidos
y no infiltrados
Toxoplasmosis congnita
Los lactantes deben recibir tratamiento durante 1 ao
mediante una combinacin de pirimetamina,
sulfadiazina y leucovorn, de esta forma:
Pirimetamina, dosis de carga de 2 mg/kg/da durante 2
das, a continuacin 1 mg/kg/da durante los primeros 2
o 6 meses y a continuacin 1 mg/kg los lunes, mircoles
y viernes, o incluso ms a menudo, v.o., hasta
completar 1 ao de tratamiento;
Sulfadiazina 100 mg/kg/da v.o. en dos dosis diarias; y
leucovorn 5-10 mg v.o. los lunes, mircoles y viernes.
En embarazadas
La embarazada inmunolgicamente normal que
adquiri la infeccin antes de la concepcin no precisa
tratamiento para prevenir la infeccin congnita.
El tratamiento de la embarazada que contrae la
infeccin en cualquier momento de la gestacin
reduce la posibilidad de infeccin congnita en el hijo.
Para la profilaxis de la infeccin fetal cuando la madre
desarrolla toxoplasmosis aguda durante el embarazo se
recomienda la espiramicina.
En la infeccin fetal, confirmada o probable, se
recomienda el tratamiento con pirimetamina (50 mg una
vez al da, v.o.), sulfadiazina (2 g dos veces al da v.o.), y
leucovorn (10 mg una vez al da v.o.), excepto en el 1.er
trimestre, cuando se recomienda espiramicina, ya que la
pirimetamina es potencialmente teratognica.
PRONSTICO
tratamiento
Curan:
Corioretinitis
activa
Meningitis,
encefalitis
Reduce
secuelas y
deterioro
cognitivo
Sin tratamiento
Afectacin
visin, odo,
funciones
cognitivas
PREVENCIN