Mecanismo del parto en general

Las contracciones
uterinas tienen
por efecto hacer
que el feto
franquee el canal
pelvigenital hasta
su salida al
exterior.
El conjunto de
movimientos que
realiza
pasivamente el
feto durante su
progresin. En
cada etapa el feto
cambia de actitud
y ejecuta
movimientos de
rotacin.
Cuatro tiempos intrapelvianos

I. Acomodacin del estrecho superior:
Son las distintas presentaciones que
tienden a encajarse, donde disminuye su
volumen, gracias a la compresin o
apelotonamiento del polo fetal. Donde la
cabeza reducir sus dimetros de flexin o
deflexin.
Luego la presentacin ejecutara un
movimiento de rotacin acomodando su
forma ovoide a la forma del estrecho
superior.
La cabeza ejecuta dos
movimientos asociados,
orientndose en el
dimetro oblicuo izquierdo
(12,5 cm.). El
occipitofrontal es 12 cm. al
oblicuo pelviano.
Los dimetros trasverso
ceflicos que se presentan
miden 9.5 cm. el biparietal
y 8 cm. el bitemporal. Y la
circunferencia es de 34 cm.
Al chocar la frente contra la
pelvis, hay una contrapresin
de abajo hacia arriba y
produce la flexin de la
cabeza.
El contorno de la cabeza se
reduce, se hace menos oval y
mide 33cm. El occipitofrontal
es reemplazado por el
suboccipitofrontal (10,5 cm.).
El biparietal se mantiene y
bitemporal se eleva.
Diagnstico:
El mecanismo de parto, por
medio del tacto, se
encuentra la cabeza en el
primer plano de Hodge, con
la sutura sagital en un
dimetro oblicuo y la
fontanela menor.
Cuando llega al segundo
plano de Hodge la cabeza
est fijada y comienza a
cumplir el segundo tiempo.
II. Encajamiento y descenso:
Es el momento en
que la circunferencia
mxima de la
presentacin
franquea el estrecho
superior para su
penetracin
progresiva en el
canal pelviano
(oblicuo izquierdo).
Sinclitismo:
Es la coincidencia de los
ejes fetales y maternos,
apreciado por la inclinacin
de la cabeza en relacin con
la pelvis, donde ambos
parietales al mismo tiempo,
de modo que su lnea
equidistante del pubis y del
promontorio.
Es la forma normal de
descenso o encajamiento.
Asinclitismo:
Anterior: la sutura sagital
se coloca mas cerca del
promontorio que del pubis,
tactndose ms parietal
anterior que posterior.
Posterior: los franceses,
que el descenso se hacia en
asinclitismo posterior,
donde el parietal posterior
descenda primero.
Diagnstico: Mtodo de Farabeuf:
Si entre el plano
coccisacro y la cabeza
caben tres dedos (fija);
si caben dos dedos
(encajada); solo un
dedo (profundamente
encajado).

Mtodo de los planos de Hodge:
Primer plano (la cabeza
no pelotea).
Acomodacin
La cabeza est insinuada y su movilidad
disminuye.
Segundo plano (la
cabeza esta fija).
Comienzo del descenso
Su ecuador no ha traspuesto el aro del
estrecho superior, y a la palpacin los dedos
vaginales pueden rechazar hacia arriba.
Tercer plano (la cabeza
est encajada).
Encajamiento
Se averigua tactando las espinas citicas, la
cabeza ya no puede palparse o se palpa
parcialmente, aunque con la cuarta
maniobra de Leopoldo se palpa.
Cuarto plano ( cabeza
est profundamente
encajada). Acomodacin
Al distenderse la musculatura del suelo de
la pelvis, la cabeza comienza a hacerse
visible a travs de la hendidura vulvar.
III. Rotacin intraplvica de la
presentacin:
Desciende en el interior del canal de la
pelvis, conservando la orientacin que
haba adoptado en el estrecho
superior, llegando al estrecho inferior.
Se tendr que acomodar, con un
movimiento de rotacin, coincidiendo
con el dimetro pubococcigeo del
estrecho inferior.

La cabeza rota y la
sutura sagital se coloca
en direccin
anteroposterior, para
colocarse, en directa,
ya pbica o sacra, en
occipitopbica.
Mientras el biparietal,
mas corto, se ofrece, al
dimetro trasverso.
La rotacin intraplvica lleva
generalmente el punto gua
hacia delante (recorre 45
grados si es en oblicuo y 90
grados si fue en el trasverso).
La nuca tambin se mueve
hacia delante (hacia la
snfisis pbica).
Encajamiento, flexin y
rotacin son estereocinticos,
es decir, simultneos.
IV. Desprendimiento:
Es el tiempo en que
el plano mximo de
la presentacin
franquea el
estrecho inferior.
Consiste en una
flexin mxima
seguida de una
deflexin
anteroposterior al
desprenderse la
cabeza.
Se toma en cuenta los
dimetros de los
segmentos (cabeza y
hombro), siendo
perpendiculares entre
si.
Donde la cabeza se
acomoda al estrecho
inferior y los hombros
el estrecho superior,
que luego se dar la
rotacin extraplvica.
El desprendimiento presenta dos
fases: primera fase















































La cabeza llega su deflexin
mxima con un permetro
circular de 32 cm. y dimetro
suboccipitobregmtica de 9,5
cm., establecindose una lucha
entre la cabeza y el perin.
El perin posterior bombea: esa
regin retroanal se distiende a
causa de la retropulsin
progresiva del coccix, el ano se
entreabre traccionando hacia
atrs por el rafe anococcigeo y
hacia delante por la porcin
interna puboanal del elevador y
permite ver la mucosa del recto.
Fase del
desprendimiento, donde
la progresin por
deflexin de la cabeza en
torno al subpubis, con el
occipucio como bisagra o
hipomoclion.
Flexin y la deflexin, no
permiten que hayan
desgarros, por tal motivo
realiza estos dos
movimientos.
Segunda fase:
V. Acomodacin de los hombros al
estrecho inferior:
Los hombros que se
hallaban en la
excavacin en el
dimetro oblicuo, se
colocan por rotacin
en el anteroposterior.
VI. Desprendimiento de los
hombros:
La cabeza, se coloca en
trasversa, desciende
por la accin de su
peso. Aparece el pubis
el hombro anterior y
desprende hasta el
deltoides, luego, por
flexin hacia arriba, se
desprende el hombro
posterior.
Mecanismo del parto en la
presentacin ceflica:
Son los movimientos pasivos que el feto
ejecuta para salir a travs del conducto
pelvigenital, varan segn la presentacin,
posicin y variedad de posicin.
La flexin comienza, en la presentacin de
vrtice, en el estrecho superior y contina
durante el encajamiento.
El descenso comienza ya en el estrecho
superior, puesto que al aminorar sus
dimetros por flexin la cabeza desciende,
colocndose el occipital ms bajo.
Las variedades de
posicin son las
siguientes: son las
izquierda anterior,
derecho posterior,
izquierdas
posteriores, y
derecho anterior
muy rara.
Los editores del NYTimes titularon la foto Hand of
Hope (Mano de la esperanza)
El Dr. Bruner, tras numerosos estudios realizados en el
Centro Mdico Universitario de Vanderbilt, en Nashville.
Su madre declar haber llorado emocionada ..por
varios das, viendo la increible fotografa.
La foto es de un b e b de
21 s e m a n a s, an sin
nacer, llamado
Samuel Armas al que se le
haba diagnosticado
una espina bfida y
nunca sobrevivira, a
menos que se
le practicara una
operacin intrauterina.
Samuel, meses despus...
Este es Samuel hoy.. Lleva una vida 100% normal..
Gracias