Daniele Fernandes dos Santos

Renata Manzzo Sanfelice

Transfuso de Sangue e Seus
Componentes em Equinos
Introduo
Sculo XVII - primeiros relatos de
transfuses sangneas.
Oxford, 1665 (Richard Lower) - primeiras
transfuses de sangue realizadas em animais.
http://3.bp.blogspot.com/_4czKARUCu6E/TSJjsZnJ-AI/AAAAAAAAAF4/vXfxTg5Xf60/s1600/Trasfusion.jpg
Introduo
Transfuso de sangue total ou um de seus componentes - Objetivos:
Restabelecimento da capacidade de transporte de oxignio pelo
sangue;

Correo de deficincias na hemostasia;

Transferncia de imunidade passiva;

Correo em casos de hipoproteinemia e hipovolemia.
Indicaes

Hemorragia aguda ps-trauma
Indicaes
Complicaes cirrgicas
Indicaes

Ruptura de artria uterina
Indicaes

Micose de bolsa gutural
Indicaes

Isoeritrlise neonatal
Indicaes

Anemia hemoltica
Indicaes

Anemia causada por falha eritropoitica
Indicaes

Transfuso: Reservada para casos graves de alterao de transporte de
O
2
Risco de Vida!!!

Taquicardia, taquipnia, mucosas plidas, letargia e fraqueza

Hematcrito abaixo de 20%, concentrao de hemoglobina menor que
8mg/dl, hemorragia presente ou a combinao desses fatores.

Anmico Crnico pode estar estvel com Ht baixo
Anmico Agudo pode estar instvel com Ht maior

1L de sangue aumenta ~ 1% do hematcrito

Hemorragias agudas graves morte por hipovolemia e no por falta
de transporte de oxignio tratamento para choque com solues
eletrolticas.

Indicaes
Hematcrito (Ht):
Determina a necessidade da transfuso juntamente com o estado clnico do
animal;

Hemorragia aguda intensa em andamento Ht < 20%:
- esgotamento de reservas esplnicas (hemcias);
- sugere necessidade de transfuso;

Hemorragias menos agudas Ht entre 10 e 12%;

Casos crnicos Ht limite de 7 a 8%;

Isoeritrlise Neonatal Ht limite de 15%.
Indicaes

Valor Observaes
Hb: 10 mg/dl ou mais
Ht: 30%
Sem manifestaes de sade alterada
Hb: 7 mg/dl
Ht: 21%
Taquicardia, Taquipnia, aumento da presso arterial
(anemia compensada).
Hb: 6mg/dl
Ht: 18%
Sinais gerais de fraqueza, intolerncia ao exerccio,
taquicardia, taquipnia, aumento da presso arterial
(anemia compensada).
Hb: 5 mg/dl
Ht: 15%
Diminuio da taxa de preenchimento capilar, acmulo de
cido ltico no plasma. Esses valores e sintomas denotam
o gatilho absoluto da transfuso.
Hb: 3 mg/dl
Ht: 9%
Dispnia
Hb< 2,5%
Ht: 7,5%
Aumento do risco de falncia cardaca, falncia mltipla de
rgos e, consequentemente, morte.
Tipos sanguneos
Aloantgenos resposta imune dentro de uma
mesma espcie produo de aloanticorpos

32 tipos de aloantgenos nas hemceas + 8 tipos
sanguneos = 400.000 possibilidades de fentipos!!

Completamente compatvel praticamente
impossvel!

Antgenos Aa e Qa so parcialmente imunognicos

Grupo
Sanguneo
Aloantgenos
Grupo A Aa, Ab, Ac
Grupo C Ca
Grupo D Da, Db, Dc, Dd, De, Df
Grupo K Ka
Grupo P Pa, Pb
Grupo Q Qa
Grupo T Ta
Grupo U Ua
Tipos sanguneos
Escolha de um doador


Doador ideal: Pesar no mnimo 450Kg;
Macho castrado ou fmea nulpara;
Ht e protenas plasmticas normais;
Sem histrico de terapia com transfuso sangunea ou de plasma
Negativo para anemia infecciosa equina;
No possuir os grupos sanguneos Aa e Qa, nem anticorpos
contra estes;
Preferncia da mesma linhagem ou raa.



* Equino de 500 kg - 6 a 8 litros de sangue (cerca de 20% de sua
volemia, ou 1,5 a 2% do seu peso vivo em sangue) a cada 30 dias *


Escolha de um doador


As raa Quarto de Milha, Morgan e America Trotter apresentam os
aloantgenos e aloanticorpos Aa e Qa bastante reduzidos, sendo
considerados Doadores Universais;


Bons doadores podem ser identificados com o envio de sangue ou soro
em anticoagulante cido citrato dextrose (ACD) para um laboratrio de
anlises;


Reteste do doador anualmente ou aps qualquer doena grave;

O ideal manter um animal como Doador na propriedade INVIVEL

Doador Vacinao adequada segundo sua localizao geogrfica e
avaliaes anuais para AIE e Artrite Viral Equina.



90 % dos eqinos no apresentam, naturalmente, anticorpos contra
hemcias ;

Nos 10% que apresentam naturalmente, os anticorpos contra Aa e Qa
ocorrem mais frequentemente.

Reaes possveis aps transfuso incompatvel:
- Aglutinao;
- Hemlise;
- Ambas.

Anticorpos anti-Aa so altamente imunognicos e capazes de causar
reaes agudas severas aps uma transfuso incompatvel.

Aloanticorpos
Testes de compatibilidade

Anticorpos: hemlise ou hemoaglutinao

*PROVA DE REAO CRUZADA*
Detectar anti-corpos existentes
Reduzir o risco de reaes transfusionais

Obrigatria em pacientes partir da segunda transfuso
Prova de reao cruzada
Reao maior e reao menor
Hemcias do doador
Plasma do receptor

Presena de anticorpos
no receptor contra as
hemcias do doador

+ importante
MAIOR
Hemcias do receptor
Plasma do doador

Presena de anticorpos no
plasma do doador contra
as hemcias do receptor
*No pode haver nem coagulao nem hemlise*
MENOR
Protocolo padro para tipificao sangunea em eqinos de
Davis VMTH;
- Identifica todos os grupos A, C, D, K, P, Q, U e T;
- Muito demorado: 2 a 3 h;
- Necessita de incubao a 37C.


Reao cruzada de aglutinao em salina
- Incubar hemcias do doador e receptor, lavadas em soluo
salina;
- Adicionar plasma de outro animal mistura;
- Analisar a aglutinao macroscopicamente e
microscopicamente.
- Adicionar soro de coelhos (anticorpos do complemento) na
amostra incubada para avaliar presena de hemolisinas.


Testes pr-transfuso
Sangue Total
Sangue colhido h, no mximo, 4 horas;

Fornece os componentes sangneos:
- hemcias;
- leuccitos;
- plaquetas;
- plasma;
- fatores de coagulao;
- protenas.





*Pode ocorrer contaminao bacteriana, levando a septicemia e endotoxemia*
Sangue fresco total
Sangue Total
Sangue fresco total colhido com CPDA-1 ou ACD e armazenado
temperatura de 1 a 6C;


Fornece hemcias, protenas plasmticas e fatores de coagulao estveis
(fibrinognio).
Sangue total estocado
OBS.: Hepatopatas transfuso apenas de sangue fresco total
(sangue total e papa de hemcias estocados por mais de 14
dias podem conter concentraes inaceitveis de amnia)
Sangue Total
Sangue fresco
total
Centrifugao ou
Sedimentao
Papa de hemcias
Plasma
Papa de hemcias
Armazenada em temperaturas entre 1 e 6C;

Ressuspender as hemcias em soluo salina 0,9% para uso.
Sangue Total
Plasma colhido, separado e armazenado a -18C at 6 horas aps a colheita (at 1
ano de armazenamento);

Congelamento - protege os fatores de coagulao lbeis V e VIII;

Contm todos os fatores de coagulao, todas as protenas plasmticas e
imunoglobulinas.
Plasma fresco congelado
Sangue Total
Plasma congelado
Plasma congelado (-18C) aps 6 horas da colheita do sangue total (at 2
anos de armazenamento);

Possui concentraes adequadas de imunoglobulinas e dos fatores de
coagulao dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X).
Sangue Total
Precipitado obtido aps o descongelamento parcial (1-6C) do plasma fresco
congelado;

Contm fator de coagulao VIII, fator de Von Willebrand e fibrinognio;

Mantido a 18C at o uso (at 1 ano de armazenamento).
Plasma fresco congelado
crioprecipitado
crioplasma pobre
Crioprecipitado
Sangue Total
Produto restante aps a preparao do crioprecipitado;

Contm albumina e imunoglobulinas;

Mantido a 18C at o uso (at 1 ano de armazenamento).
Crioplasma pobre
Centrifugao diferenciada do plasma fresco;

Conservado em temperaturas entre 20 e 24C e sob movimentao
constante durante, no mximo, 5 dias.
Plasma rico em plaquetas
Sangue Total
Referncias de uso em seres humanos e em potros com septicemia;

Pouca aplicao na medicina veterinria devido s dificuldades de obteno,
preparao e armazenagem.

Concentrado de granulcitos
Indicaes
Sangue total:
Anemias graves por perda aguda de sangue;

Recuperao da capacidade de transporte de oxignio e da volemia.
Papa de hemcias:
Perda ou destruio de hemcias aguda (hemoparasitoses, isoeritrlise
neonatal) ou crnicas (verminoses), sem hipovolemia;

Reparar deficincias na capacidade de carrear oxignio.
Indicaes
Plasma fresco ou fresco congelado:
Hipoproteinemia (4 g/dl);
Necessidade de grande expanso de volemia;
Falha na transferncia de imunidade passiva (FTIP);
Fornecimento de imunidade especfica (Rhodococcus equi)
Tratamento ou preveno de sangramento deficincias de
mltiplos fatores de coagulao (doenas hepticas severas ou CID);
Intoxicao por cumarina ou warfarina;
Distrbios hemostticos congnitos (hemofilia, Doena de von
Willebrand).
Indicaes
Crioplasma pobre:
Hipoproteinemia;

Reposio de IgG (FTIP);

Freqente substituio por plasma fresco ou congelado (difcil obteno).
Plasma rico em plaquetas
Trombocitopenia severa.



Sangue

Volume (litros ) = peso x fator* x (Ht pretendido - Ht receptor)
Ht doador

*fator: grandes animais = 0,08
potros recm-nascidos = 0,15

Recomendao: 6 a 8 litros nico doador


Em potros com isoeritrlise neonatal:
Aplicao inicial de 1 a 2 litros de sangue, se necessrio
complementados com mais 1 a 2 litros/dia nos
dias seguintes

Volume para transfuso
plasma

hipoproteinemia/ hipoalbuminemia

Potros falha na imunidade passiva

sadios doentes

200 mg/dl 100 mg/dl
Vol (L) = Vol. plasmtico receptor x (PtP pretendida - PtP receptor)
PtP pretendida

Volume plasmtico = Volemia x % plasma no sangue x peso

Volemia em grandes animais = 0,08
% Plasma no sangue em grandes animais = 0, 65
Colheita do sangue
Mtodo:
Veia jugular (garrote proximal ao local da puno + compresso por cerca
de 2-4 minutos aps a retirada da agulha);

Animal em estao;

Conteno em local apropriado;

Sedao (depende da ndole do doador);

Local da puno para colheita - tricotomia e antissepsia
Colheita do sangue
Mtodo:
Homogeneizar o sangue com o anticoagulante durante a colheita
cuidadosamente para no causar hemlise;

Posicionar a bolsa coletora num local mais baixo do que o doador para facilitar o
fluxo de sangue;

Pesar a bolsa constantemente durante a colheita - peso ideal = 500 g com
sangue e anticoagulante;

Equipamento adequado e prtica evitar muitas punes no mesmo vaso
(grande volume colhido).
Colheita do sangue
Armazenamento:
Freezer e geladeira - exclusivos para o banco de sangue;

Termmetro - temperatura mxima e mnima;

Respeitar temperatura e perodo de armazenamento;

Antes do uso: avaliar cuidadosamente o material;

Materiais suspeitos devem ser descartados.
Colheita do sangue
OBS.: Frascos de vidro com vcuo so menos adequados:
- provocam hemlise, agregao plaquetria e
inativao dos fatores de coagulao VIII e XIII;
- dificultam a separao dos diferentes
componentes sangneos.
Recipientes para colheita:
Bolsas plsticas ou frascos de vidro com
vcuo + anticoagulantes (com ou sem fatores
nutricionais ou preservantes para hemcias);
Volume de sangue menor - pode ser colhido
em seringas heparinizadas.
Colheita do sangue
Anticoagulantes:
Citrato fosfato dextrose adenina (CPDA-1): Permite
estocagem de sangue total eqino por 21 a 28 dias

Citrato cido dextrose (ACD)

Citrato de sdio

Heparina
Transfuso logo aps colheita
Aquecer o sangue a 22- 37C em banho Maria e administrar I.V.
por um filtro de sangue (temperatura ambiente por 30-60min);

Anotar os sinais vitais do beneficirio antes de iniciar a
transfuso e infundir 0,1 ml de plasma/Kg em um perodo de 10
min;

Caso a atitude e os sinais vitais no se alterem, continuar a
transfuso a um fluxo de 5-20 ml/Kg/h;

Na presena de hipovolemia esse fluxo deve ser diminudo para
prevenir um aumento abrupto de volume sanguneo, o que
poder causar reaes adversas.

Caso ocorra qualquer alterao de comportamento, deve-se
parar a transfuso imediatamente.

Tcnica de transfuso
20 a 40% da perda sangunea calculada o
suficiente para manter a vida at que a medula
ssea responda;

Exemplo:
Queda de 36% para 12% no hematcrito de um
animal de 500 Kg (volume de sangue = 8% do
P.V. ou 40 L);
Perda representativa de 27 L de sangue;
Reposio de 6-8 L pode ser suficiente;


Dose para reposio
Inquietude;
Piloereo;
Sudorese;
Defecao;
Fasciculao muscular;
Febre;
Taquipnia;
Dispnia;
Urticrias suaves anafilaxia aguda;
Agravamento da hemlise em casos hemolticos;
Hipocalcemia causada por quelao do clcio pelo citrato (anticoagulante) -
Raro
Morte.

Obs: Deve-se considerar a formao de aloanticorpos no beneficirio e
subseqente problema com repetidas transfuses, assim como o
desenvolvimento de uma anemia hemoltica autoimune neonatal na prognie do
beneficirio.

Reaes adversas a uma
transfuso incompatvel
Reaes adversas
Severidade dose dependente importante reconhecimento precoce



Suspender a transfuso se ocorrer reao adversa e avaliar o paciente

Repor o volume com soluo cristalide isotnica

Nos casos de hipocalcemia, administrar 1,1mg/Kg de Flunixin Meglumine e gliconato de
clcio;

Nos casos de dispnia, administrar 0,01-0,02ml/Kg de adrenalina em uma soluo de
1:1000 I.M.;

Nos casos de anafilaxia, administrar drogas com ao adrenrgica, fluidoterapia,
glicocorticides e interrupo da transfuso
Monitorar o
paciente sempre!
Isoeritrlise neonatal
Sndrome em potros recm nascidos
Incompatibilidade sangunea entre o potro e a me

Anticorpos maternos que respondem contra os eritrcitos do potro
absorvidos atravs do colostro

Clinicamente nascem normais e aps a primeira mamada se apresentam
deprimidos, fracos e com o reflexo de suco diminudo aps 12 a 72 horas

* importante lembrar que fmeas que manifestaram a sndrome no
devero amamentar na gestao seguinte. Assim necessria fonte
alternativa de colostro*

Referncias Bibliogrficas
Colahan, P. T. et al. Equine Medicine and Surgery. Philadelphia: Mosby, 1999. p.
2003-2007;

Collatos, C. Blood and blood component therapy. In: Robinson, N.E. Current
therapy in equine medicine 4. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1997. p. 290-
292;

Reed, S. M.; Bayly, W. M. Medicina Interna Equina. Guanabara Koogan, Rio de
Janeiro, 2010. p. 765-767;

Reichmann, P.; Dearo, A. C. O. Transfuso de sangue e seus derivados em
grandes animais. Semina: Ci. Agrrias, Londrina, v. 22, n.2, p. 223-228, jul./dez.
2001;

Nann, L.E. Equine Blood Transfusions. New Bolton Center, University of
Pennsylvania School of Veterinary Medicine, 2005.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Transfus%C3%A3o_de_sangue.
OBRIGADA
http://zaroio.net/i/o/200807020309184.jpg