DISFAGIA EN EL AM

Karol Melissa Lipa Pari

MR3 de Geriatria
DEFINICIONES
DEGLUCION DISFAGIA
Trasporte de alimentos, saliva y
lquidos desde la cavidad oral al
estomago. (ASHA 1990)
Desorden en el proceso de
deglucin.
Dficit: anatmico o fisiolgico
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. clinical Interview in Aging 2012: 7.
Boca
Laringe
Faringe
Esfago
Estructuras implicadas en
deglucin
Participan:
30 msculos
6 pares craneales (V, VII, IX, XI y XII).
Oral propulsiva

Farngea

Esfago

Involuntaria
Voluntaria
Oral preparatoria
Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders . Edition 2.
Fase oral
preparatoria
Trastorno
neuromuscular
Cierre labial
Rango o coordinacin de los movimientos de la lengua.
Sensacin oral
Control lingual
Movimiento mandibular
Tono/tensin labial
Fase oral
propulsiva
Trastorno
neuromuscular
Apraxia de la deglucin
Sensacin oral
agnosia oral tctil para los alimentos
Apraxia de la deglucion
Control lingual
Movimiento mandibular
Tono/tensin labial
Prevalencia
Disfagia en pacientes con ACV
Prevalencia : 25-55%
Centro de regulacin: tronco cerebral




Fase farngea
(bronco aspiracin)
Fase oral
Dificultad para
coordinacin motora
y apraxia
Segn estudios videofluoroscopicos:
Restradso en inicio de reflejode deglucion
Disminucion de persitalsis faringea
Alteracion del control lingual
Comunidad :15%
Institucionalizados: 40%
EEUU: afecta 300 000-600 000 personas anualmente
Prevalencia exacta es desconocida
Se estima que 15% de AM disfagia
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. clinical Interview in Aging 2012: 7.
Comunidad: 13-38%
Nursing home: 68%
Admitidos al hospital 30%
Despus de stroke: 64%
Aislamiento social (vergenza)
Ansiedad
Depresin
Deshidratacin
Malnutricin
Aspiraciones
Neumonitis
Neumona
Exacerbacin de patologa pulmonar crnica
Asfixia
Muerte
Calidad de vida
Proceso de deglucin
30 pares de musculos
orales y faringeos
Nervios
Efectos de envejecimiento en la
deglucion
SEGG. Tratado de Geriatra.
Masa y tejido conectivo fuerza rango de movimiento
Enlentecimiento deglucion
Cambios motores, humedificacion, olor, sabor


Mayor riesgo aspiracion

Secuelas de disgafia
CAUSAS
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. clinical Interview in Aging 2012: 7.
>65aos: 8.1%
>65a: 6-14% , >80 a: 30% y >90 a: 37%
Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. clinical Interview in Aging 2012: 7.
DISFAGIA Y NUTRICION EN STROKE
Prevalencia: 30-65% despus de stroke
Recuperacin espontneamente al mes siguiente, algunos casos mantienen >6m.
Complicaciones asociadas :
Neumona
Malnutricin
Deshidratacin
Outcomes pobre a largo plazo
Estancia hospitalaria
Tiempo de rehabilitacin
Necesidad cuidados asistenciales
largo plazo.
Mortalidad
Costos de salud
Calidad de vida
DISFAGIA Y NUTRICION EN STROKE
40-60% problemas de deglucin
Malnutricion

Objetivo: identificar predictores de disfagia prolongada
149 ingresaron despus de stroke agudo.
Sujetos se dividieron en 3 grupos
No disfagia
Disfagia transitoria
Disfagia prolongada (>14d)
DISFAGIA Y NEUMONIA STROKE
Prevalencia: >1/3 pacientes
Es la principal cauda de mortaliad (mortalidad post
stroke)
Mayoria secundaria a disfagia (aspiracion)
Revision sistematica:
Disfagia incremete 3veces riesgo de neumonia
Pacientes con aspiracion confirmada : 11veces
Impacto :
Costos
Estancia hospitalaria
Discapacidad a 3-6m
Pobre estado nutricional durante hospitalizacion
DISFAGIA Y DEMENCIA
Prevalencia: >45% de pacientes institucionalizados
con demencia
Existen diferentes presentaciones clinicas en
demencia
Mayoria enlentecimiento
Dificultades en autoalimentarse
Impacto
Demencia, disfagia y problemas de
alimentacion malnutricion, NAC y mortalidad
Sintoma comn de demencia
DISFAGIA Y NUTRICIN EN AM (Comunidad)
Disfagia
Malnutricin
Deteriora
estado
funcional
Fragilidad
Cambios relacionados con edad
Mayor tiempo



Disfagia en pacientes con ACV
Infecciones pulmonares
Mortalidad intrahospitalaria
Peor pronostico funcional
Malnutricion
Seguimiento:
Resolucin 45-70% (10 das)
Disfagia en pacientes con enfermedad de
Parkinson
Prevalencia : 50%
Instauracin lenta y progresiva (individuo
tiene escasa conciencia de su dificultad)
Reduccion de peristalsis faringea
Afectacion de capacodad para formar bolo y
motilidad lingual
Alteracion del cierre laringeo, funcion
cricofaringea
Retraso de en el inicio del reflejo deglutorio
Disfagia en pacientes con demencia
Disfagia orofaringea
50% a lo largo de enfermedad
Predomina disfagia oral
(incoordinacin neuromuscular:
apraxia)
Fase farngea : similar a demencias
vasculares o demencias avanzadas de
demencias de perfil neurovegetativo
Malnutricion
Nas
Carga de cuidados
Tomo de desiciones

Disfagia en pacientes con oncologia
Tumor de cabeza y cuello
Malnutricion
Nas
Carga de cuidados
Tomo de desiciones

C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
E
S

Derivadas de la presencia de
material extrao en via aerea
- Infecciones respiratorias
Malnutricion y deshidratacion
Dependencia, asislamiento
social y mayor carga de
cuidaddos, institucionalizacion
Necesidad de uso nde medios
de nutricion
VALORACION
A
n
a
m
n
e
s
i
s


Duracion e inicio
Evolucion
Modificacion segn consistencia de alimentos
Descripcion muinuciosa
Presecia de tos inmediata o diferriida
Babeo (durante masticacion o deglucion)
Modificacion con postura
Consecuencias nutricionales
Consecuencias so iakes
VALORACION
F
i
s
i
c
a


Movilidad labial
Movilidad lingual
Sensibilidad oral
Expolarion de rflejos - Palatino
- Nauseoso
- Tusigeno
Maniobra de palpacion externa
VALORACION
E
x

m
e
n
e
s

c
o
m
p
l
e
m
e
n
t
a
r
i
o
s


Estudio baritado simple,
endoscopia, videoendoscopia,
manometra de EES
OTL
Estudio videofluroscopico
Exploracion clinica
disfagia orofaringea
Estructural
Endocscopia. Estudio
anatomico especifico:
TAC, TEGD, RMN
Tto esecifico
Funcionalgnos VFC
Videofluoroscopia
y/o manometria
faringoesofagica
Deficit apertura EES
Toxina botilinica
Signos de seguroidad
y eficacia
Estrategia RHB
Volumen viscosidad,
posturales, sensorial,
Praxia, terapia directa
e indirecta
Valoracion si
indicacion de SNG}}}
Abordaje practico
Adecuada hidratacin/nutricin
riesgo de broncoaspiraciones manteniendo va oral
Disminuir riesgo de complicaciones medicas asociadas a disfagia
Conseguir mxima funcionalidad de la deglucin
Valorar las necesidades y las formas mas adecuadas de suplementacin
nutricional
Orientar a opciones de alimentacin no oral
50-75% problemas
de deglucin y
alimentacin
50% aspiracin
45% malnutricin
35% neumona
15% neumona al
ao del evento
RIESGO DE ASPIRACIN:
Tos voluntaria anormal
Reflejo nauseoso anormal
Disartria
Disfona
Tos despus de la deglucin
Cambio de voz despus de la deglucin
2(+)
S: 92%
E: 67%
Trauma cabeza y cuello
Carcinoma infecciones
Patologas tiroideas
Diabetes
Diseo de ttulo y objetos con lista
Agregue su primera vieta aqu
Agregue su segunda vieta aqu
Agregue su tercera vieta aqu
Mirianlipa.p@gmail.com
mygodmylife

Diseo de ttulo y objetos con grfico
0
1
2
3
4
5
6
Categora 1 Categora 2 Categora 3 Categora 4
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diseo de dos objetos con tabla
Primera vieta aqu
Segunda vieta aqu
Tercera vieta aqu
Grupo 1 Grupo 2
Clase 1 82 95
Clase 2 76 88
Clase 3 84 90
Diseo de dos objetos con SmartArt
Primera vieta aqu
Segunda vieta aqu
Tercera vieta aqu
Ttulo
de
grupo
Grupo
A
Grupo
B
Grupo
C
Grupo
D