Ingrijrea si recuperarea bolnavilor

cu hernie de disc lombara

Kinetoterapia alturi de tratamentul medicamentos i alte proceduri
aplicate postoperator precoce are o eficien crescut n aceast
patologie n ameliorarea simptomatologiei precum i n recuperarea
funciilor neuro-motorii.

Simptomele variaz de la caz la caz, n funcie de pragul de sensibilitate a
fiecrui pacient, precum i n funcie de ali factori cum ar fi tonusul
psihic, starea de anxietate a bolnavului, boli asociate, etc.

Capitolul I se refera la anatomia functionala si
structurala a coloanei vertebrale lombare
Capitolul II se refera la tratamentul herniei de disc
lombare
Capitolul III se refera la recuperarea dupa o
interventie chirurgicala in hernie de disc lombara
Capitolul IV prezentarea cazului

Lucrarea se imparte in 4 capitole:

Coloana vertebral reprezint scheletul axial al trunchiului, fiind dispus posterior
i pe linie median. Ea este format din 33-34 de vertebre, repartizate astfel: 7
cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale i 4-5 coccigiene. Vertebrele au trei pri
distincte: corpul vertebral, arcul neural i procesele costale.

Discul intervertebral
Structura discului intervertebral este alctuit din dou zone de textur diferite
n contiguitate una cu cealalt: zona central sau nucleus pulposus i zona periferic sau
anulus fibrosus.
Zona central este cea care are rolul de susinere supl, elementul tampon
dintre corpii vertebrali, avnd rolul de absorbie a ocurilor pe coloana vertebral.
Zona periferic este alctuit din benzi fibroase de aproximativ 1 mm grosime,
separate la tineri printr-un esut dens de legtur, orizontal sau oblic (la 30-40).

Definiie. Clasificare
Hernia de disc este o boal care face parte din reumatismul degenerativ
inflamator i const n deplasarea unei poriuni din discul intervertebral, care poate fi o
simpl protruzie de disc, cnd inelul fibros al discului bombeaz i ptrunde posterior n
canalul rahidian, sau hernia de disc adevrat, cnd, pe lng inelul fibros ptrunde n
canalul rahidian i nucleul pulpos.

CAPITOLUL I
Tratamentul herniei de disc lombare
Hernia de disc lombar are un prognostic favorabil n majoritatea
cazurilor. Calmarea durerii este principalul scop n ngrijirea de urgen
n hernia de disc lombar. Sunt de indicaie chirurgical acele deficite
neurologice profunde care n timp de ase sptmni nu au dat semne
de recuperare.
Metodele de control al durerii (relaxare, terapie postural, termoterapie
local sau general). Alimentaia va cuprinde toate principiile
alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la bolnavii cu plus
ponderal

Capitolul II
Exista mai multe tipuri de tratamente:
Tratament profilactic- urmreste ntrirea aparatului musculo-ligamentar, clirea organismului,
mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilor pathogeni
Tratament igieno-dietetic- urmrete un program de educaie ergonomic care are
urmtoarele obiective:
S realizeze o solicitare lombar, utiliznd poziie intermediar;
S scad braul prghiei de ncrcare, n raport cu obiectul transportat din vecintatea trunchiului;
S nu efectueze rotaii cu ncrcare;
Se caut punctul de stabilitate din care se repartizeaz cel mai bine solicitarea mecanic, n condiii
economice de efort.
Tratament medicamentos- recomand medicamente analgezice i antiinflamatorii:(aspirin;
indometacin; fenilbutazon; ibuprofen; infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon
i xilin). Se mai recomand:( medicamente decontracturante; clorzoxazon 750 mg/zi; mydocalm 750
mg/zi;diazepam 10-15mg/zi
Tratament fiziokinetoterapeutic are mai multe categorii:
- baia la temperatura de indiferen (34-35); efectuat pe o durat de 10-15 minute
-baia cald simpl (36-37); durata ei este de 15-30 de minute
-baia kinetoterapeutic este o baie cald efectuat de obicei ntr-o van trefl. Pacientul este lsat s
se acomodeze 5 minute.
- duul masaj reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap
la temperatura de 36 - 40C asociat cu masaj
- duul subacval: const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a apei
mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Durata procedurii este de 5 - 10 minute
-mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit
regiune. Durata unei edine este de 20 - 40 minute. Nmolul activeaz producerea de histamin n
piele. n mpachetarea cu nmol apare o transpiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric .
Electroterapia:
-curentul galvanic: Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea
de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a
durerilor nevralgice.
-curentul Trabert: Este curent cu impulsuri de fregven 140 Hz, impuls 2 ms,
pauz 5 ms la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata
tratamentului este de 15-20 minute, cu creterea treptat a intensitii. Se repet
o dat, de dou ori pe zi.
- curenii de medie frecvent: Efectul analgetic al curenilor de medie frecven
se obine utiliznd mai ales frecvenele de 10.000 Hz i form modulat de scurt
perioad la 200 modulaii pe secund, pe care eventual le reduce pe parcursul
edinei.
- curenii de nalt frecven: Din categoria curenilor de nalt frecven,
Diapulse este indicat pentru efectele sale foarte importante n accelerarea
proceselor reparatorii tisulare, cicatrizarea plgilor, calusarea i prevenia
cicatricilor cheloide.
Kinetoterapia aduce un aport sunstanial n tratamentul conservator care
ncearc s reduc pe ct posibil simptomatologia i s nlture cauza acesteia.
n prima perioad tratamentul kinetoterapeutic se bazeaz pe tehnici de
reechilibrare a sistemului nervos vegetativ, relaxarea general, scderea iritaiei
radiculare sau a nervului sinuvertebral i relaxarea contracturii musculare lombare.
Indicaiile tratamentului chirurgical se impart in:
Indicaii chirurgicale ferme: Sindromul cozii de cal (la aceti pacieni cu
hernie de disc lombar masiv se produce o paralizie a vezicii urinare i a
intestinelor).
Deficitul neurologic motor progresiv
Indicaii chirurgicale relative: . Tratamentul conservator trebuie aplicat ntre
6 sptmni i 3-4 luni de zile de la debutul bolii i trebuie s arate
mbuntirea simptomelor clinice i neurologice. Cnd pacientul cu hernie
de disc lombar are un deficit motor de gradul II sau III se impune indicaia
chirurgical.
Hernia discal ntr-un canal stenotic se observ n stenozele congenitale.
Deficitele neurologice recidivante.
Complicaiile tratamentului chirurgical n hernia de disc lombar se
impart in:
-complicaii postoperatorii imediate: hematoame, infecii, tromboflebit,
dehiscena plgii, modificri sfincteriene, sindroame radiculare, etc.
- complicaii postoperatorii tardive: instabilitatea segmentului vertebral
lombar, arahnoidite, sindroame reziduale dureroase lombare, recidiva
herniei de disc, pareze de nerv sciatic, crampa muscular gambier
posterioar, deficit motor pasager, discita i spondilodiscita postoperatorie,
scolioza postoperatorie, deficitele senzoriale.
1) Recuperarea dup intervenia chirurgical pentru hernia de disc
lombar.ngrijirea postoperatorie a pacienilor dup intervenie neuro-
chirurgical sau ortopedico-chirurgicale poate pune probleme deosebite
terapeutic ct i de recuperare. Pacientul cu o toleran joas a durerii i prost
pregtit poate avea o component psihic i implicaii psiho-sociale
importante, influennd procesul de recuperare dac el este motivat, mai ales
professional
2) Principii generale de recuperare dup hernia de disc operat.Echipa de
recuperare va analiza pacientul pre- i postoperator pentru a identifica
aspectele caracteristice biomecanice de antrenament postoperator pentru
reinseria socio-profesional.
3) Tratamentul postoperator: n cazurile cu sechele dup operaia de hernie
discal, ne punem problema recuperrii funcionale a tulburrilor post-
operatorii, dureri reziduale, parestezii i chiar deficite motorii care continu s
menin incapacitatea de munc.Aplicm programe speciale de
masokinetoterapie, hidrokinetoterapie, asociind la acestea cureni diadinamici,
bi galvanice, galvanizri transversale, faradizri, peloidoterapie, du-masaj,
etc. sub protecia medicaiei antialgice i decontracturante

Capitolul III
Recuperarea dupa o interventie chirurgicala
in hernie de disc lombara
4. Protocolul de recuperare postoperator:
n spital:
ncurajarea de a merge din prima zi postoperator;
Exerciii izometrice pentru musculatura abdominal i a membrelor inferioare;
Poziie redus temporar n ezut pentru a scdea presiunea intradiscal;
Creterea progresiv a distanei de mers;
Cnd pacientul i-a recuperat satisfctor mersul i exist i un control al durerii se face externarea.
La domiciliu i n centrele de recuperare:
Program de cretere a forei musculare, utiliznd n special exerciiile de tip izometric i exerciiile izotonice cu
ncrcare progresiv;
Dup patru sptmni se permite poziia n eznd prelungit;
Sunt interzise exerciiile de ridicare de greuti moderate cel puin 6 sptmni, introducndu-se progresiv dup 6
sptmni;
Nu sunt permise cltoriile lungi n primele trei luni;
Se folosesc exerciii de cretere a forei musculare la nivelul membrelor inferioare dup primele 8-12 sptmni.

5. Tratament igieno-dietetic:
Se indic:
Igiena personal, a mbrcmintei i a locuinei;
Alimentaie bogat n proteine i sruri minerale;
Regim de odihna adecvat (pe pat tare);
Meninerea unei poziii (posturi) corecte a trunchiului;
Evitarea ridicrii de greuti;
Meninerea greutii normale a organismului

6. Tratamentul fiziokinetoterapeutic:
Electroterapia: are doar efect adjuvant, fr a putea nlocui celelalte forme de tratament.

Hidrotermotermoterapia
Bile simple la 36-37C, bile de plante sau bile la bazin sunt recomandate n
radiculopatiile reziduale.
Terapia ocupaional: pacienii sunt nvai s utilizeze aa-numitele "ajutoare
tehnice", ele nglobnd toate sistemele de transformare a mediului fizic ambie nt
pentru a asigura posibilitatea de autoservire, respectiv independen social.
Cura balnear: are rolul de a continua tratamentul nceput n spital cu amplificarea
metodelor de hidrotermoterapie i kinetoterapie.
n acest sens se recomanda 12 cure balneare pe an n staiuni n care este posibil
hidrokinetoterapia n bazine cu ap termal, alturi de aplicaia de nmol,
folosirea factorilor contrastani de clire, etc.
Staiunile recomandate n discopatiile lombare sunt: Bile Herculane, Bile Felix,
Techirghiol, Mangalia, Eforie-Nord, Amara, Pucioasa,
Kinetoterapia
Principalele obiective ale recuperrii medicale sunt:
Ameliorarea simptomatologiei prezente postoperator cauzate de sindromul
radicular restant;
Obinerea de curburi funcionale lombare n raport cu jonciunea lombo-sacrat;
Obinerea unei convexiti fiziologice normale i o coloan armonizat, prin care
s se repartizeze ct mai bine ncrcarea pe fiecare etaj, cu scderea unghiului de
nclinare ntre etaje (de la L1 la L5).
Recuperarea masei i forei musculare a muchilor abdominali, fesieri i dorsali.
1. Relaxarea generala: este indicat pentru scderea strii de tensiune psihic determinat
dedurere i care, prin ea nsi, scade pragul de durere, ca i pentru decontracturarea general,
inclusiva musculaturii paravertebrale. . Pacientul se concentreaz numai asupra micrilor
respiratorii.

2.Reeducarea postural: Apliacrea unui sprijin care s asigure meninerea poziiei corecte: n poziia
aezat s sprijine spatele de sptar ct mai drept posibil, n poziie ortostatic s-i controleze
poziia prin atingerea unui plan vertical dur, folosirea unui pat dur pe care s stea culcat sau s
doarm.

3 . Recuperarea masei i forei musculare: Pentru tonifierea musculatrii abdominale, avem la
dispoziie doar contraciile izometrice ce pot fi aplicate din aproape toate poziiile fundamentale,
dar eficiena "centurii abdominale" nu este asigurat dect dac este dublat i de participarea
sinergic a musculaturii fesiere. Sesiunile de exerciii se desfoar cel puin 20 de minute, de 3 ori
pe sptmn.
Pacienii vor primi instruciuni privind tipurile de solicitare i posturile indicate;
Sunt permise ridicrile frecvente ale trunchiului (25 de repetri pe zi);
Micrile de torsiune sunt permise, dar cu solicitare minim;
Purtrile de greuti (cca 11-12 kg)
Posturi statice corective repetate de mai multe ori pe zi;

4. Psihoterapia
Creterea tonusului psihic are un rol esenial n recuperarea postosperatorie a bolnavilor.
kinetoterapeutul are un rol esenial n creterea tonusului psihic a pacientului, lupt pentru
ctigarea ncrederii pacientului, l stimuleaz s gndeasc pozitiv, dar totodat avnd n fa
toate aspectele reale ale bolii i a prii care poate fi recuperat.

Date despre pacient: M.B. n vrst de 38 de ani, sex masculin, de provenien din mediul urban, necstorit.
Lucreaz economist la o firm privat aproximativ 10 ore pe zi. Are o diet dezechilibrat, mese neregulate,
consum redus de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat.

Motivele internarii: pacientul se prezint la spital pentru dureri mari la coloana lombar, acuznd imposibilitatea
de a se mica i deplasa normal. Este internat pentru investigaii i tratament.

Antecedente medicale:
- heredocolaterale: mama cu probleme medicale legate de coloana vertebral,
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: nu sunt

Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp, aproximativ un an, dar care sub tratament medicamentos
au cedat. Pentru faptul c aceste stri dureroase au nceput s devin tot mai frecvente i mai rezistente la
medicaie, pacientul a fost ndrumat spre un serviciu de specialitate pentru investigaii i stabilirea diagnosticului
cu certitudine precum i pentru tratament.

Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele investigaii: analize sanguine, radiografii,
RMN. In urma obinerii rezultatelor, investigaiilor i corelate cu examenul fizic s-a stabilit diagnosticul de: Hernie
de disc, L2-L3, protuzie discal L4-L5.
Capitolul IV
Prezentarea cazului
n urma obinerii rezultatelor, investigaiilor i corelate cu examenul fizic s-a stabilit
diagnosticul de: Hernie de disc, L2-L3, protuzie discal L4-L5.
Evaluarea pacientului: simptome generale:
astenie
durere
stare general alterat
Greutatea: 90kg, talie 180cm
Stare de contien - este cooperant, contient
Stare de nutriie - normoponderal
Tegumente, mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal, fr edeme
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale lombare, cu dificulti de
mobilizare, mobilitate articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular
paravertebral
Aparat respirator: normal 16 r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA 130/70 mm Hg, AV 80/min, ritm cardiac regulat
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, OTS , ROT simetrice
Sistemul urinar: diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml, urina ete hipercom, miciunile sunt normale,
rinichi normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare, tranzit prezent
Nevoi identificate:
nevoia de a se mica i de a avea o bun postura
nevoia de a fi ngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
nevoia de a dormi i a se odihni