PATOLOGIA N

PORCENTAJE
Preeclampsia Severa 171 54.46 %
Choque Sptico 72 22.93 %
Choque Hemorrgico 41 13.05 %
Total de Pacientes 314 90.44 %
Estadsticas UCIM 2010
Oficina de Estadstica e Informtica
Instituto Nacional Materno Perinatal
Sepsis 72 casos %
Foco abdominal : apendicitis aguda 04 5.55
Foco Ginecolgico : aborto 40 55.55
Foco Urinario 18 25
Otros 10 13.88
Hemorragia 41 casos
Atona 18 43.90
Trauma Obsttrico 06 14.63
Quirrgico 15 36.58
Acretismo Placentario 02 4.87
Estadsticas UCIM 2010
Oficina de Estadstica e Informtica
Instituto Nacional Materno Perinatal
HEMORRAGIA INTRA PARTO Y POST
PARTO
DEFINICIN

Hemorragia postparto: Prdida sangunea
mayor de 500 cc consecutiva a la expulsin
de la placenta durante las primeras 24
horas despus del parto va vaginal o ms
de 1000 cc por cesrea.

Sangrado postparto con cambios
hemodinmicos que requiere transfusin
de sangre. Diferencia del hematocrito en
ms del 10%, en comparacin al ingreso.

2. Etiologa

Hemorragia intraparto:
-Retencin de placenta.

Hemorragia postparto:
Atona uterina.
Retencin de restos o alumbramiento incompleto.
Lesin del canal del parto (laceraciones y/o hematomas).
Inversin uterina.
Coagulacin intravascular diseminada.
Hemorragia postparto tarda:
Retencin de restos.
Sub involucin uterina.
CUADRO CLNICO

Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
DIAGNSTICO

Atona uterina:
Sangrado vaginal abundante, tero
aumentado de tamao, que no se
contrae.
Retencin de placenta:
Placenta adherida por ms de 30
minutos en alumbramiento
espontneo y por ms de 15 minutos
si se realiz alumbramiento dirigido.
Retencin de restos placentarios y/o
restos de membranas: Sub involucin
uterina, placenta se encuentra
incompleta (ausencia de cotiledones o
parte de membranas ovulares).
Lesin de canal del parto: Sangrado contino
con tero contrado.
Inversin uterina: tero no palpable a nivel
del abdomen, tumoracin que
se palpa en canal vaginal o protruye por fuera
del canal vaginal. Dolor hipogstrico agudo.
Signos de alarma: Hemorragia intraparto y
postparto

Sangrado vaginal abundante en gestante o
purpera.
Taquicardia materna.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
Palidez marcada.

Pronstico
Depender de la patologa subyacente y del
tipo de tratamiento instaurado.
COMPLICACIONES
Anemia aguda.
Shock hipovolmico.
CID.
Insuficiencia renal.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA
Dficit de volmen de lquidos R/C prdida
sangunea
Disminucin del Gasto cardiaco R/C alteracin
de la frecuencia cardiaca , piel fra, oliguria .
Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar,
renal, cerebral.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Establecimiento con Funciones Obsttricas y
Neonatales Primarias
FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)

Reconocer signos de alarma y factores asociados.
Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000
cc con oxitocina (20 UI o 2 ampollas de 10 UI), a
razn de 40 a 60 gotas por minuto, por catter
endovenoso N 18.
Si el sangrado es abundante, colocar
segunda va solo con ClNa 9 1000 cc, pasar 500
cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
Masaje uterino externo y bimanual si se encuentra personal
profesional capacitado.
Monitoreo estricto de funciones vitales
Referir en forma oportuna segn normas a todas las pacientes
luego de:
-Extraccin digital de cogulos del tero (si se encuentra
personal profesional capacitado).
- Si se evidencia desgarro del canal del parto realizar
taponamiento con gasa (si se encuentra personal profesional
capacitado).
Comunicar al establecimiento al que se refiere.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y
Neonatales Bsicas
-FONB (Categora I-4)
Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 cc con
oxitocina
(20 UI o 2 ampollas de 10 UI) a razn de 40 a 60 gotas por
minuto, por catter endovenoso N 18. Si el sangrado es
abundante,
Colocar segunda va solo con ClNa 9 1000 cc y pasar 500 cc a
chorro y continuar a 30 gotas por minuto..
Colocacin de sonda vesical con bolsa colectora
preferentemente.
Evaluacin clnica de la paciente: examen abdominal y revisin
del canal del parto con valvas para determinar las posibles
causas.
Tratamiento segn la causa:
Atona uterina

Aplicar oxitocina como en el establecimiento con
FONP. Si el sangrado es abundante colocar
segunda va slo con cloruro de sodio y pasar 500
cc chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
Evacuacin vesical.
Aplicar Ergometrina 1 ampolla (0,2 mg)
intramuscular con presin arterial en valores
normales, sin preeclampsia. Se puede repetir a
los 15 minutos.
Compresin bimanual externa.
Ante sospecha de retencin de restos o
membranas, y si se cuenta con personal
profesional capacitado, proceder a la revisin
manual de la cavidad uterina, extraer cogulos y
restos.
Referencia oportuna realizando masaje uterino
bimanual o realizar taponamiento uterino.
Referir con monitoreo continuo y con profesional
capacitado en manejo del shock hipovolmico
Retencin de placenta

Evacuacin vesical.
Realizar tacto vaginal y determinar la localizacin
de la placenta
Si hay signos de desprendimiento, extraer la
placenta realizando traccin sostenida del cordn
con la otra (maniobra de Brandt-Andrews).
elevacin del fondo uterino con una mano sobre
el abdomen y de no estar desprendida la placenta
aplicar a travs de la vena umbilical 50 cc de ClNa
9 con 20 unidades de oxitocina.
Retencin de restos placentarios
(alumbramiento incompleto)
Revisin de placenta y membranas luego del
alumbramiento.
Ante la sospecha de retencin de restos o
membranas, y si cuenta con personal
profesional capacitado, proceder a la revisin
manual de cavidad uterina, extraer cogulos y
restos.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y
Neonatales Esenciales
- FONE (Categoras II-1, II-2)
Hemorragia puerperal inmediata
.
Proceder inmediatamente, en forma simultnea:
Canalizar otra va endovenosa con catter N 18, con ClNa
9 1000 cc, considerar uso de oxitocina (debe tener 2 vas seguras).
-Si la purpera contina hemodinmicamente inestable actuar
segn protocolo de shock hipovolmico.
Evacuar vejiga espontneamente, de ser necesario colocar sonda
Foley con bolsa colectora.
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervencin a realizar y sus posibles complicaciones.
Revisin manual de la cavidad uterina y revisin del canal del parto
con valvas para determinar las posibles causas.
Tratamiento segn la causa:
Atona uterina
Instalar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 ml con
oxitocina (20 UI o 2 ampollas de 10 UI), a razn de 40 a 60
gotas por minuto, por catter endovenoso N 18. Si el sangrado
es abundante colocar segunda va slo con ClNa, pasar 500 cc
a chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
Mdico realizar la revisin manual de la cavidad uterina, para
extraer cogulos y restos.
Masaje uterino bimanual.
Aplicar Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir
a los 15 minutos.
Si no cede, pasar a sala de operaciones para
Infiltracin de los cuernos uterinos con oxitocina.
- Puntos de B. Lynch, si la paciente desea conservar la
fertilidad, siempre y cuando se consiga cohibir la
hemorragia.
De lo contrario culminar en Histerectoma total.

SHOCK HIPOVOLMICO
OBSTTRICO

1.- DEFINICIN
Sndrome clnico agudo caracterizado por
hipoperfusin tisular que se produce cuando
existe una disminucin crtica de la volemia .
2. Etiologa

Hemorrgico: El ms frecuente
- Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo
ectpico roto.
- Hemorragia externa: En caso de aborto,
Enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, atona uterina, alumbramiento
incompleto, retencin placentaria, desgarros
cervicales y/o perineales
3.-Aspectos epidemiolgicos

Aproximadamente un caso por cada 100
partos, con una mortalidad materna de 2% y
fetal del 65%. Es la primera causa de
mortalidad materna en el Per.

4.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

La anemia y desnutricin de las pacientes, las hace ms
vulnerables al sangrado. As mismo es importante
recalcar que existe una identificacin tarda de la
complicacin por parte de las pacientes.

CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
Alteraciones de la conciencia.
5.- DIAGNSTICO

1. Criterios diagnsticos
Identificacin de antecedentes y factores de riesgo
segn etiologa.
Sntomas y signos:
- Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de
fluidos corporales.
- Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
- Alteraciones de la conciencia.
- Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
- Oliguria.
Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
6.- PARAMETROS HEMODINAMICOS
DEL SHOCK HEMORRAGICO
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA SANGUINEA (ml) < 750 750-1500 1500-2000 >2000
% VOLUMEN SANGRE 15% 15%-30% 30%-40% >40%
PULSO <100 >100 >120 >140
PRESION ARTERIAL Normal Hipotension Hipotension Pres Diastolica
Ortostatica supina no medible
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3
FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/h) >30 20 a 30 5 a 15 Anuria
ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo
Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitacin
REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Paquete Gl. Paquete Gl.
Avanced trauma life support course, American College of Surgeons ACS
American College of Surgeons 1990
7.-
Fisiopa
tologa
DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA
Disminucin del Gasto cardiaco R/C alteracin
de la frecuencia cardiaca , piel fra, oliguria .
Patrn respiratorio ineficaz R/C, disminucin
de la energa o fatiga.
Intolerancia a la actividad R/C,desequilibrio
aportes y demandas de oxgeno.
Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar,
renal, cerebral.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y teraputica:
Es importante poder conseguir:
Presin sistlica > 90 mmHg.
Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
Piel con temperatura normal.
Estado mental normal.
Control del foco de la hemorragia.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Esenciales
- FONE (Categoras II-1, II-2)

Colocar dos vas de grueso calibre para
administrar fluidos
Solicitar hematocrito o hemoglobina, Grupo
sanguneo y factor Rh, perfil de coagulacin,
pruebas cruzadas, bioqumica (urea y
creatinina), examen de orina, electrolitos y
gases en sangre arterial.
Manejo interdisciplinario especializado.
Instalar presin venosa central.
Realizar consentimiento informado a la
paciente y/o familiares de la intervencin a
realizar y sus posibles complicaciones.
Si la presin venosa central (PVC) es menor de 5
cm H2O iniciar reto con 5-10 ml/Kg peso de
ClNa 9.
Medir PVC a los 10 minutos.
-Si PVC es menor de 2 cm H2O continuar con
cargas cada 10 minutos hasta llevar PVC mayor
de 5 cm H2O.
Si PVC aumenta entre 2 y 5 cm H2O esperar 10
minutos y repetir medicin si la PVC no
disminuye suspender el reto; si disminuye
Actuar segn el paso anterior.
Si PVC aumenta ms de 5 cm H2O o se
estabilizan bruscamente los parmetros
hemodinmicos, suspender el reto.
Continuar con oxigenacin, mantener si
saturacin de O2 < 90% y PaO2 < 60 mmHg.
Trasfusin de sangre fresca total si Hb es
menor a 7 g%, o la anemia es sintomtica
(taquicardia, hipotensin, alteracin del
estado de conciencia).
Identificar y corregir la causa bsica de la
disminucin del flujo sanguneo. Considerar
necesidad quirrgica.
Monitoreo hemodinmico
Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos.
MUCHAS GRACIAS