FISIOLOGA

RESPIRATORIA

IRM ANDREA ZAMBRANO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR
HOSPITAL ENRIQUE GARCES ROTACIN DE
ANESTESIOLOGA
QUITO,13 DE JUNIO 2014
Estructuras anatmicas
se divide, a nivel del cartlago cricoides, en dos
porciones:
Tracto Resp. Sup Tracto Resp Inf.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
ZONA DE CONDUCCION
Se divide en:
bronquios principales
derecho e izquierdo,
Los bronquios lobares,
segmentarios, los
bronquiolos, los bronquiolos
lobulillares
Bronquiolos terminales
16 primeras generaciones
ESPACIO MUERTO
ANATOMICO
ZONA DE TRANSCICION
La constituyen los bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18 y
19),en cuyas paredes aparecen ya algunos alveolos.
ZONA RESPIRATORIA
PROPIAMENTE DICHA
Se puede distinguir
acino, lobulillo primario y
lobulillo secundario.
El acino es la unidad anatmica
situada distal al bronquiolo
terminal.
El lobulillo primario lo forman
todos los conductos alveolares
distales a un bronquiolo
respiratorio
el lobulillo secundario es la
mnima porcin del parnquima
pulmonar rodeada de tabiques
de tejido conjuntivo e
independiente de los lobulillos
vecinos. Todas estas dicotomas
se realizan en los primeros aos
de vida.
BRONQUIOLOS








Epitelio: cuboideo
Clulas: claras (luz alveolar)
Componente del moco bronquial surfactante bronquiolar
ALVEOLOS
La pared alveolar se
compone de:
- lquido de revestimiento epitelial
- epitelio alveolar
- membrana basal alveolar
- intersticio
- membrana basal capilar
- endotelio capilar


ALVEOLOS
El epitelio alveolar :
- Escamoso
- clulas neumocitos tipo I (95%)
- neumocitos tipo II: Clulas cuboideas, secretoras, principal funcin es la
produccin del surfactante (impide el colapso alveolar en la espiracion)
- poros de Khon: comunicacin de alveolos
surfactante aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el colapso alveolar.
Sntesis: semana 34 de gestacin liquido amnitico
VASOS PULMONARES
Sangre no oxigenada: arterias pulmonares
Sangre oxigenada: circulacin bronquial
Arterias Bronquiales Arteria pulmonar
-irrigan trquea inferior
- bronquios- b. respirat. Derecha izquierda
acompaan bronquios

bronquiolos terminales

art. se distribuyen para irrigar el lecho capilar alv.








Se recoge la sangre oxigenada de los capilares, confluyen
entres si formando las cuatro venas pulmonares que
desembocan en la aurcula izquierda
FISIOPATOLOGIA/ VENTILACION
PULMONAR
Se denomina Ventilacin pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del
pulmn cada minuto. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmn en
cada respiracin (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos
por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen / minuto.
Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria

MECNICA DE LA VENTILACIN
PULMONAR

En la respiracin normal, tranquila, la contraccin de los msculos respiratorios
solo ocurre durante la inspiracin (proceso activo) y la espiracin es un proceso
completamente pasivo, causado por el retroceso elstico de los pulmones y de las
estructuras de la caja torcica.

Resistencia area:
- 50% va areas superiores
- 80% trquea y primeras 8 generaciones bronquiales
- 20% va area distal
Resistencia elstica: por la oposicin a la deformidad
inspiratoria que ofrecen las estructuras elsticas del pulmn y
la pared torcica. Se expresa como el incremento de volumen
en relacin al incremento de presin se denomina
distensibilidad o compliance. Volumen /presin= <distensibilidad
> resistencia entrada aire.
Volmenes pulmonares estticos
El Volumen Residual Espiratorio: es el
volumen que se puede espirar despus
de una espiracin normal (1.100 ml).
El Volumen Residual Inspiratorio: es el
volumen que se puede inspirar despus
de una inspiracin normal (3.000 ml).
El Volumen Residual es el volumen que
contienen los pulmones despus de una
espiracin mxima (1.200 ml).
El Volumen Corriente: es el volumen que
moviliza un individuo respirando en
reposo (500 ml).
Miden el volumen de gas que contiene el
pulmn en distintas posiciones de la caja
torcica.

La Capacidad Pulmonar Total: es el
volumen de gas que contienen los
pulmones en la posicin de mxima
inspiracin (5.800 ml).
La Capacidad Vital: es el volumen de
gas espirado mximo tras una
inspiracin mxima (4.600 ml).
La Capacidad lnspiratoria: es el
volumen mximo inspirado (3.500 ml).
la Capacidad Funcional Residual: es el
volumen de gas que contienen los
pulmones despus de una espiracin
normal (2.300 ml).


Capacidades
CI = VC + VRI =3500 ml
CRF =VRE + VR = 2300 ml
CV = VC + VRI = 4600 ml
CPT = CV + VR = 5800 ml
Espacio muerto:
Espacio muerto anatmico: consta
de unos 150 mi de aire contenidos en
la parte de la va area, no participa
en el intercambio gaseoso, es decir, de
la nariz a los bronquiolos terminales.
Espacio muerto alveolar: es el aire
contenido en alveolos no perfundidos,
no intervienen por tanto en el
intercambio de gases.
Espacio muerto fisiolgico: es la
suma de los dos anteriores.
Ventilacin alveolar: es el volumen
que participa en el intercambio
gaseoso por unidad de tiempo.
VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS
VOLUMEN/TIEMPO
La capacidad vital forzada (CVF), que
representa el volumen total que el
paciente espira mediante una espiracin
forzada mxima.
(FEF) 25-75% CVF (MIR 06-07, 250)
es la medida ms sensible de obstruccin
precoz. (MIR 00-01F,29).
ndice de Tiffeneau: La relacin VEF/CVF
(<0,7)
MECANISMOS QUE DETERMINAN EL
FLUJO ESPIRATORIO:

- Retraccin elstica del pulmn
- La resistencia de la va area entre el
alveolo y el lugar donde se produce
la compresin de la va area
- La capacidad de distensin de la va
area en ese punto
- Aunque aumente la presin sobre el
pulmn, no se consigue incrementar
el flujo espiratorio
FEM: > pulmones llenos de aire.
vol. pulmonar < retraccin elstica< = fcil colapso


CVF menor que la CV
colapso precoz de la va area en la espiracin forzada en el punto
de igual presin que impide al aire salir y provoca atrapamiento
areo.
REGULACION NERVIOSA DE LA
VENTILACION
Voluntario: se localiza en las neuronas de la corteza cerebral
y es responsable de la capacidad de estimular o inhibir el
impulso respiratorio de forma consciente.
Involuntario: se ubica principalmente en centro bulbar, que
es el ms importante por ser origen de los estmulos
inspiratorios regulares.
- PaCO2
- PaO2 estimulantes
- PH ventilacin
- temperatura liq. Cefalorraquideo

La hipercapnia es el principal estmulo respiratorio, excepto en
la EPOC que es la hipoxemia
Centro bulbar: Se acostumbra a
trabajar con elevadas presiones CO2
No se deben emplear altas fracciones
inspiratorias de 0 2 ( F i 0 2 ) en estos
pacientes, para no inhibir el estmulo
derivado de la hipoxemia, que pasa a
ser el ms importante.
Reflejo de Hering-Breuer:
Centro pneumotxico: determinante
de la duracin de la inspiracin.
(seales inhibitorias al centro bulbar)
CIRCULACION PULMONAR
Las paredes arteriales y arteriolares son mucho ms finas, y en consecuencia, la
resistencia que oponen al flujo sanguneo es mucho menor
PMAP: 15 mmHg- frente a los 90-100 mmHg que existen
en la aorta.
hipoxia alveolar: vasoconstriccin, que impide perfundir unidades alveolares mal
ventiladas equilibrio ventilacin/perfusin.
reflejo de vasoconstriccin hipxica pulmonar: compensar la alteracin sobre la
Pa02
ZONAS DE WEST
En condiciones normales: en
bipedestacin, existe zona 2 en la parte
superior y zona 3 en la inferior de los
pulmones, decbito slo zona 3.
La zona 1: hipovolemia, hipotensin
pulmonar o ventilacin mecnica con
presiones alveolares continuamente
elevadas como la aplicacin de PEEP
(presin positiva en la espiracin).
Las arterias bronquiales: llevan el 1-2%
del gasto cardaco izquierdo y drenan a las
venas pulmonares. GC VD< VI
Parmetros de la hemodinmica
pulmonar: (PAPS ,D, RVP) catter de
Swan-Ganz.

INTERCAMBIO GASEOSO
la ventilacin adecuada de los espacios areos
la difusin de los gases a travs de la membrana alveolocapilar
adecuada perfusin de las unidades alveolares de intercambio

VENTILACION
ventilacin total o volumen minuto: vol. total de aire
movilizado en un min (VC: 500 ml) Por respiraciones en 1 min
(FRR: 12-16 por min)
Ventilacin alveolar: (volumen corriente - volumen del espacio
muerto: 350) x FR
parmetro fundamental para determinar el estado de la
ventilacin: PaCO2 (principal mecanismo de regulacin a nivel bulbar de la
ventilacin)
PaCO, = 0,8 x V C O , / VA

DIFUSION
C 0 2 y 0 2 difunden por gradiente de presiones parciales
desde la sangre al alveolo.
Recordar..capacidad de difusin del C02 es unas 20 veces
mayor que la del O2 por lo que en la insuficiencia respiratoria
PaO2 PaCO2

ADECUACION VENTILACION PERFUSION
necesaria para asegurar un correcto intercambio de gases
concordancia entre (V/Q) determina la presin parcial de 0 2 y
C 0 2 en la sangre que abandona cada unidad alveolocapilar y
puede verse alterada
una unidad est poco ventilada: se comporta como un cortocircuito
(shunt)(relacin 0)
una unidad est pobremente perfundida: se comporta como un
espacio muerto fisiolgico que interviene en el intercambio
(relacin tiende infinito)
La situacin ideal es la concordancia completa V/Q tiende al valor
de 1

en bipedestacin existe un gradiente de vent perf
- vrtices (peor ventilados y peor perfundidos) V/Q>
- bases (mejor ventilados mejor perfundidos)
El gradiente de perfusin es ms marcado que el de ventilacin
(Pa02 mayor y una PaC02 menor)
que en las bases