HOSPITAL NACIONAL

HIPOLITO UNANUE

C i r u g i a P l á s t i c a

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“ Lesión localizada causada
principalmente
por presión no controlada y
prolongada,
que determina un daño en el
tejido subyacente”
DEFINICIÓN
Etiopatogenia:
 Presión prolongada,
 Efecto de la sensibilidad cutánea,
 Contrapresión de prominencias óseas,
 Fricción de partes blandas,
 Espasticidad muscular,
 Hipoproteinemia,
 Anemia, malnutrición.
Localización:
 Isquiática,
 Sacra,
 Trocantérica.
 Relación a prominencia ósea, talones,
maléolos, cresta de la tibia, EIAS, codo,
debajo de aparatos de inmovilización y
lugares de tracción.
• Sacro 24 %
• Nalgas 23 %
• Trocánteres 15 %
• Talones 9
%
• Maléolos 7 %
ZONAS DE RIESGO
Aspectos Clínicos:
 Fase de Eritema o de Flictena, dilatación
fisiológica más isquemia localizada.
 Fase de Necrosis o de Escara, placa negra
de tejido necrosado.
 Fase de Ulceración y granulación, con
exudado e infección secundaria.
 Fase Ulcerocicatricial, proliferación epitelial
periférica y retracción cicatricial.
Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induración,decoloración, calor local.

ESTADÍO 1


Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que
tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADÍO 2
Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo,
que puede extenderse hacia abajo, pero no por la
fascia subyacente.

ESTADÍO 3
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis
del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos¨..
ESTADÍO 4



Sintomatología:
 Dolor, raro y poca intensidad.
 Exudado o supuración.
 Olor, desagradable, relación a tamaño y
germen.
 Hemorragia eventual.
 Proceso inflamatorio agudo.
REPOSICIONAMIENTO
a
b
c
• Cambios de posición

• Posiciones preventivas
a) Supina
b) Décubito lateral
c) Décubito prono

Buena nutricion
Tratar enfermedad de fondo
EJECUCIÓN
Los principales campos de actuación para
PREVENIR las ulceras por presión
La higiene y
Tratamiento
tópico de la piel

Empleo de camas y
colchones
terapéuticos.
REPOSICIONAMIENTO
PREVENIR
Prevención:
 Cambio frecuente de posición.
 Vigilar zonas cutáneas de apoyo.
 Reducir presión local, colchón de agua,
piel de oveja, colchón de espuma,
rodetes.
 Nutrición del paciente.
 Tratamiento de la espasticidad.

AMBULATORIO NO QUIRÚRGICO
Cuando se trata de úlceras ya evidentes; los
pacientes serán tratados ambulatoriamente de modo
interdiario; con medicación para sus cuidados en casa:
1. Buena alimentación (de acuerdo a indicaciones del
departamento de nutrición, usando suplementos).
2. Cambio de posición y limpieza cada hora.
3. Curación y limpieza de la herida cada día, que
puede ser hecho en una posta médica cercana o por un
familiar en la casa, siguiendo las instrucciones que se
le dará.
4. Debe tener una persona o familiar para su
cuidado en forma permanente las 24 horas del día.
Tratamiento:
 Cicatrización espontánea.
 Tratamiento Quirúrgico: Finalidades
 - Reconstruir pérdidas de sustancia,
 - Eliminar superficies óseas,
 - Dar almohadillado de tej. Blandos.
Técnica Operatoria:
 Varios tipos de colgajos cutáneos, de
acuerdo a localización, extensión y
calidad de piel vecina.
 Colgajos de deslizamiento, de rotación
simple y dobles (sacra), transposición
(trocantérica). Bipediculados.
 Preferencia a grandes colgajos de base
ancha.
Cuidados Postoperatorios:
 Apósito quirúrgico bien almohadillado,
 Apósito ligeramente compresivo,
 Cambio de posición cada 2 horas,
 Impedir flexión de muslos,
 Higiene cutánea cuidadosa,
 Antibioticoterapia,
 Buen drenaje,
 Alimentación. Medicina Física.
Complicaciones:
 Hematoma o seroma,
 Infección,
 Dehiscencia de suturas,
 Fístula.
GRACIAS