Definicin

Exteriorizacin de una vscera plvica a

travs de la vagina
uretra
vejiga
recto
tero
intestino


Consideraciones Anatmicas

Piso Plvico: localizado en el polo inferior de la
cavidad abdominal,
es el soporte base de los rganos plvicos y cierra el
canal dentro de los lmites de la pelvis sea
Este soporte puede ser debilitado por:
Parto
Traumas plvicos
Valsalva ( tos crnica, constipacin)
Envejecimiento (baja de estrgenos)
Msculos de la pelvis


Fascia endoplvica (Suspensin y estabilidad)
Diafragma pelviano (sostn)
Diafragma urogenital

Prolapso de rgano Plvico
(POP)
Salida de alguna estructura u
rgano que ocupa la cavidad
pelviana a travs de zonas de
menor resistencia en el piso
pelviano.

Compartimiento anterior
(descenso de vejiga y uretra)

Compartimiento medio o
apical (tero o cpula
vaginal)

Compartimiento posterior
(Recto, intestino y/o
peritoneo)
FR
Edad
avanzada
Predisposici
n gentica
Paridad
(especialmente
parto vaginal)
Parto vaginal
instrumental
(episiotoma,
forceps)
Hipoestrogenismo
(postmenopausia)
Desordenes
del tejido
conectivo
Ciruga
plvica
previa
Aumento crnico de
P intraabdominal
Factores Predisponentes
Mal estado de nutricin

Levantar grandes pesos

Problemas respiratorios
crnicos

La obesidad

Estreimiento crnico
Factores Congnitos

- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jvenes
nulparas y an en las mujeres que no han tenido relaciones
sexuales es baja

- Cuando una mujer joven nulpara y an virgen sufre un prolapso
uterino, no queda ms que concluir que debe haber existido una
anomala congnita que permiti el descenso uterino.

- Anormalidad Autosmica Dominante: anormalidades intrnsecas
del colgeno
Factores traumticos
Embarazo
Parto
Coito
Traumas directos
(agresin, accidente)
Traumas indirectos
(Fractura de pelvis)
EL EMBARAZO CONDICIONA
LA APARICION DE PROLAPSOS
PARTO Y PROLAPSOS
Clnica
La paciente consulta habitualmente por
la sensacin, constante u ocasional, de
un bulto o peso en genitales externos ,
que suele incrementarse con la tos, bipedestacin, maniobras de
Valsalva, etc.
Por lo dems son generalmente asintomticos.
Sntomas de Distopia:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Sensacin de cuerpo extrao en la vulva
- Sensacin de vagina abierta
- Incontinencia fecal
- Leucorrea
- Hemorragia
Prolapso uterino

Sangramientos escasos por el roce de la mucosa
prolapsada que se convierte en paquidrmica y
a veces se ulcera (por el efecto mecnico del
roce y por transtornos trficos derivados de las
alteraciones vasculares originadas por la distopia).
Sensacin de peso en hipogastrio.

Lumbalgias.
Incontinencia urinaria: La tendencia de la
incontinencia urinaria es de hasta un 45 % en este
grupo de mujeres, La incontinencia urinaria puede
estar encubierta por el mismo prolapso al estrangular
la uretra, llegando incluso a producir dificultad en la
miccin, obligando a la mujer a autorreducirse su
prolapso para conseguir la miccin.





Otros sntomas urinarios: Urgencia
miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes.
Molestias defecatorias.
Empeoran las relaciones sexuales de la mujer,
al sentir una desfiguracin desagradable de
su anatoma, dispareunia, prdida de lbido.

Formas clnicas :
1) Histerocele: Prolapso uterino.
2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal
posterior (colpocele posterior), que puede darse solo
o acompaando a un prolapso uterino.
3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al
rectocele, pero de situacin ms alta en pared vaginal
posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas,
pudiendo contener o no asas intestinales o epipln.
4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la
pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente
acompaado de uretrocele. Tambin puede ir solo o
acompaando un prolapso uterino.
5) Uretrocele.
6) Prolapso de mun vaginal: Eversin completa de la
vagina en una paciente histerectomizada, que queda
completamente exteriorizada.
HISTEROCELE
PROLAPSO TOTAL
Rectocele
Molestias defecatorias
Tenesmo rectal
Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a
desgarros perineales
RECTOCELE
RECTOCELE
Rectocele
Enterocele - Douglascele
Sensacin de pesadez en
hipogastrio

Dolor lumbar.
Cistocele
Incontinencia urinaria.
Retencin urinaria,
Miccin incompleta.
Tenesmo vesical.
Cistitis de repeticin.
URETROCISTOCELE


cystocele and uterovaginal prolapse


cystocele and enterocele
Perfil Vaginal de Baden
Uretro - Cisto - Histero Rectocele:

O: Normal
1: Hasta mitad de distancia al himen
2: Hasta Himen
3: Hasta mitad distancia a introito
4: Hasta el introito o fuera de l
Perfil Vaginal de Baden

Desgarro Perineal
0: Normal
1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina.

2: Adems de lo anterior hay desgarro de msculos y fascias del
piso perineal.

3: Adems de lo anterior, hay desgarro del esfnter anal

4: Adems hay desgarro de la mucosa rectal
(A) GRADO I: Mucosa y/o Piel
(B) GRADO II: Mucosa , Piel y Msculo
(C) GRADO III: Mucosa, Piel , Msculo y Esfnter Anal
(D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfnter Anal y Pared de recto
DESGARRO PERINEAL
Clasificaciones

Grados de prolapso genital
Grado 0 Sin prolapso
Grado I A ms de - 1
cm.
Grado II entre -1 y +1
cm.
Grado III A ms de 1
cm.
Grado IV Procidencia
genital
Grado de Prolapso
Grado 0
No hay prolapso
Los puntos Aa,
Ap, Ba, Bp estn
todos a 3 cms
del himen.
Grado 1
La porcin ms
distal prolapsada
est a >= 1 cm
sobre el himen
Grado 2
La parte ms
prolapsada est
entre -1 cm y +1
cm sobre o bajo
el himen
Grado 3
La parte ms
prolapsada est
entre +1 cm y no
ms all del
largo total de la
vagina menos 2
cm.
Grado 4
Hay una
completa
eversin de los
genitales sobre
una distancia
equivalente al
largo total de
vagina menos 2
cms.
Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7
Grado 0
Estadio II Aa
Grado II C
Grado II Ap
Grado III C
ESTADIO IV : La
vagina esta
completamente
evertida .
Grado IV C
Sistemas de clasificacin
Baden Walker POPQ
Grado
Posicin Estadio Posicin
0 Sin prolapso 0 Sin prolapso
1 Media dist.
al himen
1 A ms -1 cm
sobre himen
2 Nivel himen 2 1 cm distal o
prox. a himen
3 Media dist
fuera himen
3 A ms 1 cm
fuera himen
4 Procidencia 4 Eversin
DIAGNOSTICO
Inspeccin

Examen bimanual

Especuloscopa
TRATAMIENTO MEDICO
MEJORAR FACT. PREDISPONENTES
Evitar obesidad
Tto. Adecuado de enfermedades crnicas
Evitar esfuerzo fsico intenso


EJERCICIOS
Ejercicios de KEGE (contraccin elevador del ano x 3 y
relajarlo - 20 veces al da)
Interrupcin del chorro miccional
Mioestimulacin elctrica

Tratamiento
Depende de severidad y sntomas

Mdico o quirrgico

TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSIDERAR:
Edad
Sintomatologa
Tipo de prolapso
Paridad
Vida sexual
Incontinencia urinaria
Objetivos ciruga
Restaurar y Preservar
Anatoma vaginal
Funcin vesical Funcin intestinal
Funcin sexual

Colporrafia anterior
A ligamento utero-sacro

Promontofijacin
Promontofijacin
Promontofijacin
Complicaciones
Hemorragia
Infeccin
Incontinencia
Recidiva
Erosin de la malla
Disfuncin sexual

Perineoplasta
Cuerpo perineal deficiente
Introito escalonado
Se abre la orquilla vaginal y
se tira de la base del
msculo elevador del ano de
cada lado para unirlos en la
lnea media.
Soporte renovado a la pared
vaginal lateral a nivel de su
salida.
Colpocleisis
Se refiere a la extirpacin quirrgica de la vagina y
cierre del espacio residual.
No corrigen ningn defecto anatmico sino que cierra
la cupula vaginal y dejan los genitales externos sin
cambio.
Sencillez, velocidad y alta eficacia.

Tcnica de LeFort

Evaluacin preoperatoria de crvix y endometrio.
Denudamiento de una porcin rectangular del epitelio
vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante
diseccin cortante, seguida de reaproximacin con sutura
de las superficies submucosas expuestas.
El tero se deja in situ.


Operacin de Manchester
Se diseca la vejiga para despegarla del cuello uterino
que a continuacin se amputa. Se cosen los ligamentos
cardinales al mun cervical anterior y se cierra la
parte posterior de la vagina sobre el resto de abertura.
Suele efectuarse junto con colporrafia anteroposterior.
COLPORRAFIA
La colporrafia es un
procedimiento quirrgico para
"levantar" la pared anterior o
posterior de la vagina y evitar que
la vejiga o el recto protuyan.

COLPORRAFIA (Ciruga
reconstructiva de la vagina)
Algunos problemas se presentan en mujeres a quienes debe
practicrseles la episiotoma en el momento del parto.

En muchas ocasiones el gineclogo, al cortar la piel, rompe
msculos haciendo que esta parte ergena pierda
sensibilidad.

La episiotoma es una incisin que se utiliza para ensanchar
el orificio vaginal, facilitar el parto y prevenir desgarros en el
perin. Pero muchas veces la vagina queda distensionada, lo
que puede ocasionar problemas en el desarrollo normal de
la sexualidad.
Nombres alternativos
Reparacin A/P; Reparacin de la pared
vaginal; Reparacin de la pared vaginal
anterior y/o posterior; Colporrafa
anterior y/o posterior
Definicin
Este es un procedimiento quirrgico que refuerza la
pared vaginal anterior con el fin de reparar un cistocele
(hundimiento de la vejiga dentro de la vagina) o un
ureterocele (hundimiento de la uretra dentro de la
vagina). Un rectocele (protuberancia del recto dentro de
la vagina) se repara reforzando la pared vaginal
posterior.
Tcnica Quirrgica
Para llevar a cabo la reparacin vaginal anterior, se
hace una incisin a travs de la vagina con el fin de
liberar una porcin de la pared vaginal anterior
(frontal) que est adherida a la base de la vejiga.
El tejido de soporte que est entre la vagina y la
vejiga se pliega y se sutura para llevar la vejiga y la
uretra a una posicin apropiada. Este
procedimiento tiene diversas variaciones que
pueden ser necesarias sobre la base de la severidad
del prolapso (protuberancia o hundimiento).
Tcnica Quirrgica
Este procedimiento se puede realizar utilizando
anestesia general o raqudea y es posible que despus
de ste, a la paciente se le deje puesto un catter de
Foley durante 1 o 2 das. Inmediatamente despus de
la ciruga, se suministra una dieta lquida, seguida
por una dieta regular cuando se recupere la funcin
intestinal normal. Se pueden prescribir
reblandecedores de materia fecal y laxantes para
evitar el esfuerzo con las deposiciones, ya que esto
puede ocasionar tensin sobre la incisin.
Se puede realizar un procedimiento similar en la
pared posterior de la vagina para reparar un
rectocele.

Indicaciones
Este procedimiento se utiliza para reparar el
prolapso o hernia de la pared vaginal que se
presenta con el ureterocele o el cistocele. Esta
ciruga en s no trata la incontinencia de esfuerzo,
se necesita un procedimiento adicional para
mujeres que presentan incontinencia urinaria de
esfuerzo junto con un cistocele.
En los casos leves de cistocele el mdico puede
recomendar que se pruebe inicialmente con
ejercicios de los msculos del piso plvico antes de
recurrir al tratamiento quirrgico. En algunas
mujeres, se puede utilizar un pesario (un
dispositivo que se coloca en la vagina para contener
el prolapso) para evitar la ciruga.
Riesgos
Los riesgos de cualquier tipo de procedimiento con
anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado
Infeccin
Lesin de las estructuras circundantes
Entre las posibles complicaciones ocasionadas por la
reparacin de la pared anterior de la vagina estn:
infeccin urinaria, lesin de la vejiga e incapacidad
para orinar.
Expectativas despus de la
ciruga
Las mujeres tratadas con este procedimiento para un
cistocele tienen una excelente posibilidad de que el
prolapso sea curado. Este alivio por lo general dura aos,
pero en algunos casos el tejido se debilita con el tiempo y
pueden ser necesarios otros procedimientos para tratar
los sntomas.
Convalecencia

Durante varias semanas o hasta meses despus de
la ciruga, se deben evitar las actividades que
ocasionan aumento de la presin abdominal
como hacer esfuerzos, estornudar o toser. Se debe
evitar cualquier actividad que exija
levantamiento de objetos pesados o esfuerzo.
Es posible que se deban ingerir reblandecedores
de materia fecal o laxantes suaves para evitar el
estreimiento y el esfuerzo con las deposiciones.
Adems, el mdico puede recomendar evitar las
relaciones sexuales hasta cuando las incisiones
hayan cicatrizado.
CISTOCELE

RECTOCELE