HEMATOLOGA BIO-31021 TEMA:

ICTERICIAS.

Profesor: Dr. de C. Eduardo Durn Castro.
HEMATOLOGA BIO-31021
//TEMA: ICTERICIAS.

Cuando las clulas del retculo endotelial
degradan a los eritrocitos , la hemoglobina
se tranforma a bilirrubina.
La bilirrubina se une a la albmina
plasmtica, formando un conjugado
soluble en lpidos.
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TEMA ICTERICIAS

La unin de bilirrubina-albmina aunque
forme el conjugado se considera un no
conjugado y en el laboratorio clnico se le
dertermina como BILIRRUBINA INDIRECTA.
Los hepatocitos excretan los pigmentos
biliares hacia los conductos biliares, aqu
el complejo bilirrubina- albmina se
separa y la bilirrubina se conjuga ahora
con los cidos glucornidos.
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La unin billirrubina- glucornidos es
soluble en agua y se va al duodeno , pero
se vuelve a reabsorber en los epitelios
del intestino delgado.

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La unin bilirrubina-albmina llamada
tambin BILIRRUBINA NO CONJUGADA O
INDIRECTA, es soluble en lpidos.
La unin bilirrubina-glucordicos llamada
tambin BILIRRUBINA CONJUGADA O
DIRECTA, es soluble en agua.
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La Bilirrubina conjugada en el instestino
delgado o bien sistema gastrointestinal se
degrada por la accin bacteriana hasta
estercobilingeno , una porcin del
estercobilingeno es reabsorbido y se
elimina por la orina en forma de
urobilingeno
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El urobilingeno se degrada hasta
urobilina.
El estercobilingeno se degrada hasta
estercobilina.
Por la tanto el urobilingeno y el
estercobilingeno tienen la misma
frmula qumica.
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El estercobilingeno y la estercobilina se
identifican en heces fecales.
El urobilingeno y la urobilina se
identifican en la orina.
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En los histiocitos, clulas de Kpffer , y
otros macrfagos , es donde se degrada o
se transforma la Hb hasta biliverdina y
luego a bilirrubina.
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CLASIFICACIN DE LAS ICTERICIAS.
Son varias las clasificaciones,
dependiendo en donde se lleve acabo el
metabolismo de la bilirrubina, las ms
comunes son las :
PRE- HEPTICAS.
HEPTICAS.
POST HEPTICAS.
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A) ICTERICIA PRE-HEPTICA O ICTERICIA
HEMOLTICA.
No hay dao en el hgado o vescula y se
absorbe en grandes cantidades la
bilirrubina directa y el estercobilingeno.
Aumenta el estercobilingeno. En algunos
casos de anemia se eleva la Bilirubina
Conjungada
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Es cuando estn lesionados los
hepatocitos.
B) ICTERICIA HEPTICA O ICTERICIA HEPATO
CELULAR.
Agente causal: Virus, bacterias, anoxia,
frmacos, neoplasias, toxicidad por
alcohol, fosgeno y benceno
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B) ICTERICIA HEPTICA O ICTERICIA HEPATO
CELULAR.
Mecanismo: En este caso la bilirrubina
directo e indirecta van a la sangre y al
rin pero no pasan por la vas biliares
porque estn bloqueados los canales e
infalmado el hgado.
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B) ICTERICIA HEPTICA O ICTERICIA HEPATO
CELULAR.
Manifestaciones clnicas: Dolor heptico,
hepatomegalia con o sin esplenomegalia,
anorexia, nuseas y vmito.
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C) ICTERICIA POST HEPTICA O ICTERICIA
OBSTRUCTIVA.
Es cuando se encuentra obstruido de
manera parcial o total el aparato biliar y la
bilirrubina directa nunca llega al intestino
y no se convierte en estercobilingeno y
se elimina por el rin
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Causas: Clculos, tumores, inflamaciones,
fibrosis y cirrosis biliares.
Manifestaciones clnicas: Dolor abdominal
de tipo clico, dolor en el cuadro superior
con irradiacin hacia la espalda.
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INVESTIGACIN CLNICA Y DE LABORATORIO.
A) Datos Clnicos.
B) Pruebas de funcionamiento heptico.
C) Cuando las pruebas de laboratorio
clnico no coincidan con el cuadro clnico ,
deben de revisarse ambos.
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ESTUDIOS DE LABORATORIO.

A) Bilirrubina total,
directa e indirecta.
B) Transaminasas
( Pirvica y
oxalactica)
C) Fosfatasa alcalina
y en caso de
encontrase elevada
se hace la alfa-
glutamil
transpeptidasa.
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ESTUDIOS DE LABORATORIO.

D) Bilirrubina
urinaria conjugada
y
estercobilingeno.
E) Urobilingeno
urinario.
F) Tiempo de
protrombina.
G) Pruebas de
clulas L. E.

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ESTUDIOS DE LABORATORIO.

H) Biopsia heptica.
I ) Rayos X
J ) Depuracin de
colorantes.
K) Protenas srica.

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BILIRRUBINAS.
Billirubina indirecta 0.3 a 0.8 mg/dL.
Bilirrubina directa 0.0 a 0.2 mg/dL
Bilirrubina total 0.0 a 1.0 mg/dL
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Transaminasas
TAS (TSGO) 1 a 40 U/L
TAL ( TSGP ) 1 a 35 U/ L
Cuando el hgado
est necrosado
no se elevana las
transaminasas
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FOSFATASA ALCALINA.
Nios > 325 U/L
Adultos 30 a 115 U/L.
Cuando se eleva la fostasa alcalina, se
debe realizar la alfa- glutamil
transpetiptidasa (GGT) para saber si es
sea o no la elevacin de la fostasa
alcalina.
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PRUEBA I. PRE . H. I. HEPTICA I. POST H.
B. Conjugada 0 ++ ++ A +++
B. No
Conjugada
+ 0 0
Transa
minasas
0 A + ++++ 0 A +
Fosfatasa
Alcalina.
0 + +++
Bilis 0= NORMAL ++ + A ++
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