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HEMATOLOGÍA BIO-31021 TEMA

:
ICTERICIAS.

 Profesor: Dr. de C. Eduardo Durán Castro.
HEMATOLOGÍA BIO-31021
//TEMA: ICTERICIAS.

 Cuando las células del retículo endotelial
degradan a los eritrocitos , la hemoglobina
se tranforma a bilirrubina.
 La bilirrubina se une a la albúmina
plasmática, formando un conjugado
soluble en lìpidos.
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TEMA ICTERICIAS

 La unión de bilirrubina-albúmina aunque
forme el conjugado se considera un no
conjugado y en el laboratorio clínico se le
dertermina como BILIRRUBINA INDIRECTA.
 Los hepatocitos excretan los pigmentos
biliares hacia los conductos biliares, aquí
el complejo bilirrubina- albúmina se
separa y la bilirrubina se conjuga ahora
con los ácidos glucorónidos.
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 La unión billirrubina- glucorónidos es
soluble en agua y se va al duodeno , pero
se vuelve a reabsorber en los epitelios
del intestino delgado.

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 La unión bilirrubina-albúmina llamada
también BILIRRUBINA NO CONJUGADA O
INDIRECTA, es soluble en lípidos.
 La unión bilirrubina-glucoródicos llamada
también BILIRRUBINA CONJUGADA O
DIRECTA, es soluble en agua.
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 La Bilirrubina conjugada en el instestino
delgado o bien sistema gastrointestinal se
degrada por la acción bacteriana hasta
estercobilinógeno , una porción del
estercobilinógeno es reabsorbido y se
elimina por la orina en forma de
urobilinógeno
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 El urobilinógeno se degrada hasta
urobilina.
 El estercobilinógeno se degrada hasta
estercobilina.
 Por la tanto el urobilinógeno y el
estercobilinógeno tienen la misma
fórmula química.
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 El estercobilinógeno y la estercobilina se
identifican en heces fecales.
 El urobilinógeno y la urobilina se
identifican en la orina.
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 En los histiocitos, células de Küpffer , y
otros macrófagos , es donde se degrada o
se transforma la Hb hasta biliverdina y
luego a bilirrubina.
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 CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS.
 Son varias las clasificaciones,
dependiendo en donde se lleve acabo el
metabolismo de la bilirrubina, las más
comunes son las :
 PRE- HEPÁTICAS.
 HEPÁTICAS.
 POST HEPÁTICAS.
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 A) ICTERICIA PRE-HEPÁTICA O ICTERICIA
HEMOLÍTICA.
 No hay daño en el hígado o vesícula y se
absorbe en grandes cantidades la
bilirrubina directa y el estercobilinógeno.
 Aumenta el estercobilinógeno. En algunos
casos de anemia se eleva la Bilirubina
Conjungada
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 Es cuando están lesionados los
hepatocitos.
 B) ICTERICIA HEPÁTICA O ICTERICIA HEPATO
CELULAR.
 Agente causal: Virus, bacterias, anoxia,
fármacos, neoplasias, toxicidad por
alcohol, fosgeno y benceno
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 B) ICTERICIA HEPÁTICA O ICTERICIA HEPATO
CELULAR.
 Mecanismo: En este caso la bilirrubina
directo e indirecta van a la sangre y al
riñón pero no pasan por la vías biliares
porque están bloqueados los canales e
infalmado el hígado.
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 B) ICTERICIA HEPÁTICA O ICTERICIA HEPATO
CELULAR.
 Manifestaciones clínicas: Dolor hepático,
hepatomegalia con o sin esplenomegalia,
anorexia, náuseas y vómito.
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 C) ICTERICIA POST HEPÁTICA O ICTERICIA
OBSTRUCTIVA.
 Es cuando se encuentra obstruido de
manera parcial o total el aparato biliar y la
bilirrubina directa nunca llega al intestino
y no se convierte en estercobilinógeno y
se elimina por el riñón
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 Causas: Cálculos, tumores, inflamaciones,
fibrosis y cirrosis biliares.
 Manifestaciones clínicas: Dolor abdominal
de tipo cólico, dolor en el cuadro superior
con irradiación hacia la espalda.
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 INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO.
 A) Datos Clínicos.
 B) Pruebas de funcionamiento hepático.
 C) Cuando las pruebas de laboratorio
clínico no coincidan con el cuadro clínico ,
deben de revisarse ambos.
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 ESTUDIOS DE LABORATORIO.

A) Bilirrubina total,
directa e indirecta.
B) Transaminasas
( Pirúvica y
oxalacética)
C) Fosfatasa alcalina
y en caso de
encontrase elevada
se hace la alfa-
glutamil
transpeptidasa.
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 ESTUDIOS DE LABORATORIO.

D) Bilirrubina
urinaria conjugada
y
estercobilinógeno.
E) Urobilinógeno
urinario.
F) Tiempo de
protrombina.
G) Pruebas de
células L. E.

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 ESTUDIOS DE LABORATORIO.

H) Biopsia hepática.
I ) Rayos “X”
J ) Depuración de
colorantes.
K) Proteínas sérica.

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 BILIRRUBINAS.
Billirubina indirecta 0.3 a 0.8 mg/dL.
Bilirrubina directa 0.0 a 0.2 mg/dL
Bilirrubina total 0.0 a 1.0 mg/dL
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 Transaminasas
TAS (TSGO) 1 a 40 U/L
TAL ( TSGP ) 1 a 35 U/ L
Cuando el hígado
está necrosado
no se elevana las
transaminasas
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 FOSFATASA ALCALINA.
 Niños > 325 U/L
 Adultos 30 a 115 U/L.
 Cuando se eleva la fostasa alcalina, se
debe realizar la alfa- glutamil
transpetiptidasa (GGT) para saber si es
ósea o no la elevación de la fostasa
alcalina.
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PRUEBA I. PRE . H. I. HEPÁTICA I. POST H.
B. Conjugada 0 ++ ++ A +++
B. No
Conjugada
+ 0 0
Transa
minasas
0 A + ++++ 0 A +
Fosfatasa
Alcalina.
0 + +++
Bilis 0= NORMAL ++ + A ++
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