UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
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Asignatura: EPIDEMIOLOGIA

Dr. Roy Martin Angulo Reyes
Docente
2014 - 2
MEDICIN DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Mediciones Epidemiolgicas
EPIDEMIOLOGA
OBJETIVO:
Describir la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la poblacin.
Descubrir las causas o factores de riesgo que determinan su presentacin.
Existen tres Niveles de inters para la Investigacin Epidemiolgica:

a. Nivel Descriptivo: Describir en forma cuantitativa y cualitativa, la
presencia de la enfermedad con relacin a variables de descripcin bsicas:
caractersticas de las personas, lugar donde se estudia el fenmeno y
evolucin temporal del mismo en el tiempo.

b. Nivel Conocimiento etiolgico: Descubrir con un criterio estadstico la o
las causas de una enfermedad; cuyo fin es establecer el grado de
probabilidad, la fuerza de asociacin la variable independiente y la
dependiente.

c. Nivel de intervencin: Segn el problema de salud y el conocimiento de
los factores que lo provocan; se adoptan las medidas de control y
prevencin. Se cuantifica el impacto que tienen las acciones emprendidas.

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Variable:

Es alguna caracterstica, condicin o atributo susceptible de ser medido, usando
alguna escala de medicin conocida y que puede adoptar diversos valores a los
ojos del observador.

La medicin de una variable depender de la capacidad del observador para
poder percibir la ocurrencia de ella y de la disponibilidad de un sistema de
registro y medicin capaz de identificar el valor real que adopta.

El registro de su ocurrencia y las relaciones que puedan observar entre ellas
derivan la hiptesis de explicacin de sucesos (asociacin principalmente).

La funcin de las variables consiste en proporcionar informacin para
descomponer la hiptesis planteada en sus elementos mas simples.

Variable independiente (v. explicativas) : cuando una variable produce un
cambio en otra.
Variable dependiente (v. respuesta): es la que experimenta los cambios como
consecuencia o efecto de los cambios de la variable independiente.

Enfermedad = Dependiente Factores de riesgo = independientes


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MEDICIN
Consiste en asignar un numero o una calificacin a alguna
propiedad especifica del individuo.

1. Delimitar la parte del evento que se medir
2. Seleccionar la escala que medir
3. Comparar el atributo medido con la escala
4. Emitir un juicio de valor de los resultados de la comparacin.

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ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas

Nominal (categoras no ordenadas)
Dicotmico (casos, sanos; expuestos, no expuestos,
etc.)
Policotmico (grupo sanguneo, preferencia religiosa,
raza etc.)

Ordinal (categoras ordenada)
Ej.: casos, casos posibles, casos seguros; leve,
moderado, severo

ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas

Intervalo (los valores intermedios entregan informacin)
Temperatura, medicin de coeficiente intelectual

Razn (proporcin).
Ej.: edad, estatura, el ingreso econmico, concentracin de
plomo en sangre.
CRECIMIENTO DE UN MENOR



1 SELECCIONAR LA VARIABLE A MEDIR
(edad , talla, peso)


2 SELECCIONAR LA ESCALA DE MEDICION
(meses cumplidos, centimetros, gramos)



3 COMPARA CON ATRIBUTO CON LA ESCALA SELECCIONADA
(un mes de edad, 60 cm de talla, 4,500 gramos de peso)



4 EMITIR EL JUICIO DE VALOR
(compara magnitudes encontradas y criterios de salud
validados)
Nio califica : bien nutrido, desnutrido o sobrenutrido
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La contrastacin en los estudios epidemiolgicos es que las
relaciones causales postuladas entre las variables se
traducen en trminos probabilsticos.

Trata de establecer si la mayor o menor probabilidad de que
un evento ocurra, se deba precisamente a los factores que
se sospecha intervienen en su gnesis y no al azar.

Para cumplir con este objetivo, la investigacin
epidemiolgica se basa en la construccin de tres tipos de
medidas: a) de frecuencia; b) de asociacin o efecto, y c) de
impacto potencial.
La construccin de estas medidas se realiza por medio de
operaciones aritmticas simples y de los instrumentos
matemticos conocidos como razones, proporciones y tasas.
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Mediciones desde el punto de vista Matemtico
INSTRUMENTOS
ABSOLUTA RELATIVA
Razones
Proporciones
Tasas
Indice
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A) DE RECUENTOS O CIFRAS ABSOLUTAS:

Recuento de cifras o datos de observaciones efectuadas sobre
variables de estudio (personas, episodios o eventos) sin establecer
relacin con otras cifras absolutas o con la poblacin en referencia.
Expresa la MAGNITUD o volumen real de un evento.
til para la asignacin de recursos.
Ejemplo:
Numero mensual de partos en un EE.SS. Hospitalario, da una idea del N de
camas, personal y recursos fsicos necesarios para satisfacer la demanda.
Numero de casos nuevos de meningitis en la poblacin menor de 15 aos.
Numero de defunciones por leucemias en adultos.
Numero de accidentes laborales fatales.
Numero de personas expuestas al plomo.
Numero de mujeres, y hombres afectados por cancer de pancreas.
Numero de viviendas comprometidas.


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B) CIFRAS RELATIVAS :
Medidas que se obtiene de establecer una relacin entre cifras absolutas o de estas
con una poblacin en referencia.
Permiten hacer comparaciones dentro y entre poblaciones y hacen predicciones.
Compara FRECUENCIA relacin con una poblacin total

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b.1) PROPORCIONES : son medidas que expresan la frecuencia con la
que ocurre un evento en relacin con la poblacin total.
El resultado no puede mayor que la unidad; el rango de una proporcin es
entre cero y uno. Se puede expresar en nmero absoluto o porcentaje.
P = a
a+b
AO HOMBRES
CON TBCFP
MUJERES CON
TBCFP
TOTAL
2011 6991 4661 11652
Determine la proporcin de Hombres con Tuberculosis:

P= (a / (a+b))*100 = (6991/11652)= 60%
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b.2) RAZON : es un cociente entre dos cantidades, dnde el numerador no
est contenido en el denominador, lo que la diferencia de una proporcin. Una
razn expresa cuantas veces esta contenida en el denominador la cantidad
indicada en el numerador.
El rango de una razon es de 0 al infinito.
R = a
b

Ejemplo:

1. En una poblacin hay 300 hombres y 200 mujeres. R= 300 / 200 = 1.5
Se interpreta que existe un promedio de 1,5 hombres por cada mujer ( o 15
hombres por cada 10 mujeres).
2. El ndice de masculinidad utilizado en demografa, relaciona el nmero de
hombres en una poblacin determinada con el nmero de mujeres en la
misma poblacin.
3. N de camas de hospital por 1000 habitantes.
4. Nmero de enfermeras por mdico.


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b.3) TASAS : expresan la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo
del tiempo.
Magnitud de cambio de una variable por unidad de cambio de otra (tiempo) en
relacin al tamao de la poblacin que se encuentra en riesgo de experimentar
el suceso.
Unidad de medida: tiempo-persona de seguimiento
Es similar al de una proporcin con la diferencia que las tasas llevan
incorporado el concepto de tiempo.

Tasas = (a / a+b) * K ; donde K es 10n ; puede multiplicar por 1000, 10000,
100000.

Tasa= N eventos ocurridos en una poblacin en un periodo de tiempo X 10n
Sumatoria de los periodos durante los cuales los sujetos de la
poblacin libre del evento estuvieron expuestos al riesgo de
presentarlo en el mismo periodo


b.4) INDICES :

Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones.
Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo
de una condicin dependiendo si su valor es mayor o menor de 1 (o
de 100%).
Por ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en
varones respecto de las mujeres en 1999.


Defunciones Poblacin Tasa x 1000 ndice
Hombres 44.424 7.434.317 5.97 1.20
(120%)
Mujeres 37.560 7.583.443 4.95

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Mediciones Bsicas segn su uso en la
Investigacin Epidemiolgica.
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Medidas de
Frecuencia
Medidas de
Asociacin
(de efecto)
Medidas de
Impacto
Potencial
Mortalidad Morbilidad
Medidas de
Diferencia
Absoluta
Medidas de
Diferencia
Relativa o
de Razn
(Riesgo
Relativo)
Impacto de
remover la
exposicin
sobre los
expuestos
Impacto de
remover la
exposicin
en la
poblacin
Incidencia
Acumulada
Densidad de
Incidencia
Incidencia
Riesgos
Atribuible
Riesgo
relativo
Razn de
Prevalencias
ODDS RATIO
Riesgo
Atribuible
Porcentual
(RAP%)
Riesgo
Atribuible
Porcentual en
los expuestos
(RAP exp.%)

Fraccin
prevencin
Poblacional
(FPP%)
General.
Especifica
Tasa Letalidad
Prevalencia
A) MEDIDAS DE FRECUENCIA
Medidas que caracterizan la aparicin de una enfermedad o de
otro atributo o hecho en una poblacin, para un tiempo dado y una
zona geogrfica establecida.



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MORTALIDAD

- Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una poblacin en
un momento determinado

TIPOS :

Mortalidad general : es el volumen de muertes ocurridas por todas las
causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.


TASA DE MORTALIDAD GENERAL : Numero de muertes en un periodo de t X 10n
Poblacin total promedio en el mismo tiempo


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Mortalidad Especifica : Cuando existen razones para suponer que la
mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la poblacin sta
se divide para su estudio.
Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre
segn la fraccin poblacional que se reporte ( edad, sexo, etc.)


Tasa Mortalidad Especfica = Total de muertes en un grupo de edad y sexo especficos de la
poblacin durante un perodo dado x 10 n
Poblacin total estimada del mismo grupo de edad y sexo
en el mismo perodo

Letalidad : es una medida de la gravedad de una enfermedad y se define
como la proporcin de casos de una enfermedad que resultan mortales
respecto al total de casos que contrajeron la enfermedad en un periodo
especifico.

Tasa de Letalidad = Total de muertes por una enfermedad en un periodo x 100
Numero de casos diagnosticados de la misma enfermedad en el mismo
perodo

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MORBILIDAD

- Expresa la magnitud de las personas que se enferman en un sitio y tiempo
determinado.

TIPOS :

Incidencia : Indica la frecuencia y la velocidad con que ocurren eventos
nuevos. til en estudios cuyo objetivo sea la investigacin causal o la
evaluacin de medidas preventivas.




Poblacin
susceptible libre
de enfermedad
Observacin en
el tiempo

Nuevos casos
Incidencia N Casos Nuevos en la poblacin en el perodo Z x 10n
Total de la poblacin en un perodo Z
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Incidencia Acumulada (IA): es la proporcin (estimacin de probabilidad) de
individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un periodo de
tiempo concreto.

IA : N de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento x 100
Total de la poblacin en riesgo al inicio del seguimiento.

Ejemplo :

Durante un periodo de 6 aos se siguio a 431 varones entre 40-59 aos sanos, con colestrol serico
normal y presion arterial normal, para detectar la presencia de cardiopatias isquemica, registrandose al
final del periodo 10 casos de cardiopatias isquemica. L a incidencia acumulada seria:

IA = 10 = 0.023 = 2.3% en seis aos.
431

Densidad de Incidencia o Tasa de incidencia : Mide la velocidad de
ocurrencia de la enfermedad.



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Prevalencia : es la proporcin (estimacin de probabilidad) de individuos
sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un periodo de tiempo
concreto.

IA : N de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento x 100
Total de la poblacion en riesgo al inicio del seguimiento.

Ejemplo :

Durante un periodo de 6 aos se siguio a 431 varones entre 40-59 aos sanos,
con colestrol serico normal y presion arterial normal, para detectar la presencia
de cardiopatias isquemica, registrandose al final del periodo 10 casos de
cardiopatias isquemica. L a incidencia acumulada seria:

IA = 10 = 0.023 = 2.3% en seis aos.
431



B) MEDIDAS DE ASOCIACION
Son indicadores epidemiolgicos que evalan la fuerza con la
que una determinada enfermedad o evento de salud (efecto)
se asocia con un determinado factor ( causa).


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B.1 Medidas de Diferencias:

Expresan la diferencia existente en una misma medida de frecuencia
(idealmente de incidencia) entre dos poblaciones.
Indican el exceso de riesgo que puede adjudicarse a la presencia de un
factor en la produccin de la enfermedad entre los que estn expuestos a
el.

i. RIESGO ATRIBUIBLE (RA) :





RA = Tasa o Incidencia Acumulada en expuestos - Tasa o IA en no expuestos
Valor =0 indica no-asociacin (valor nulo).
Valores <0 indica asociacin negativa y puede tomar valores
negativos hasta infinito.
Valores >0 indica asociacin positiva y puede tomar valores
positivos hasta infinito.
MEDIDAS DE ASOCIACIN
POR QU SE UTILIZAN LAS INCIDENCIAS?
Porque nos permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el evento o enfermedad)
es posterior a la causa (la exposicin)
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Y si no podemos calcular la incidencia?
- Encuestas transversales
- Estudio de caso-control
Puede estimarse la asociacin entre el evento y la exposicin al comparar las
prevalencias:
- Razn de prevalencias (RP)
- Razn de productos cruzados (RPC u OR)
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B.2 Medidas de Diferencia Relativa o Razn:

Se obtiene mediante la razn entre la Tasa o Densidad de incidencia en
un grupo expuesto dividido entre la Tasa o Densidad de incidencia en un
grupo no expuesto.
Es una medida fcilmente determinable en estudios prospectivos o de
Cohorte , en los cuales se conocen las poblaciones expuestas.

Razn = medida de frecuencia en un grupo expuesto (Ei)
medida de frecuencia de un grupo no expuesto (Eo)









Valor =1 indica ausencia de asociacin, no-asociacin o valor nulo.
Valores <1 indica asociacin negativa, factor protector.
Valores >1 indica asociacin positiva, factor de riesgo.
0 1 Factor protector
Valor nulo
Factor de riesgo
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i. RAZON DE INCIDENCIA ACUMULADA O RIESGO RELATIVO (RR) :

- Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el riesgo
de enfermar del grupo de no expuestos (IAo)
- Fcilmente determinable en estudios de cohorte

- RR = Tasa de Incidencia Acumulada en grupo expuesto
Tasa de Incidencia Acumulada en grupo no expuesto








- Las Tasas de incidencia de cancer en expuestos y en no expuestos son
a/m1 y c/m2 respectivamente.

- El Riesgo Relativo de los expuestos esta dado por:
RR = a / m1 : c / m2
CANCER
Total
Si No
Expuestos Si a b m1
No c d m2
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ii. RAZON DE PREVALENCIAS :

- Se utiliza en los estudios transversales.
- Se calcula de forma similar a la estimacin del RR en los estudios de
cohorte.
- Estimador de la velocidad con la que se pasa del estado sano al de
enfermo.

iii. RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS O RAZON DE DISPARIDADES U
ODDS RATIO :

- Se utiliza en los estudios de casos - control.




OR = a/c = ad
b/d bc



CANCER
Si No
Expuestos Si a b
No c d
Total n1 n2
MEDIDAS DE IMPACTO

Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno
o ms factores de riesgo o realizar una accin de carcter
preventivo en una poblacin particular.
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MEDIDAS DE IMPACTO
A. RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LOS EXPUESTOS
(RA% o RAPexp)

Es la proporcin en que se reducira entre los expuestos la tasa
de incidencia del evento de salud si se eliminara la exposicin.
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RA % = Tasa incidencia expuestos - Tasa incidencia no expuestos
Tasa incidencia expuestos
Un 95,8% del riesgo de tener cncer se debe al tabaquismo.

Si se eliminara la exposicin al tabaco, la incidencia de cncer
se reducira en un 95,8%.
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Poblacin Cncer Pulmn
Fumadores 400,000 166,0
No fumadores 600,000 7,0
Total 1000,000 70,6
RA % = 166,0 - 7,0 x 100 = 95,8
166,0
MEDIDAS DE IMPACTO
B. RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL PORCENTUAL (RAP% o RAPP)

Es la proporcin de casos que aparecen en la comunidad y que son atribuibles a
la exposicin considerada causal.

Esta medida est referida a la poblacin general.

Identifica el impacto en la comunidad si se logra controlar o eliminar la exposicin.
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RAP % = Tasa incidencia GLOBAL - Tasa incidencia no expuestos x 100
Tasa incidencia GLOBAL
MEDIDAS DE IMPACTO: RAP%
Si se eliminara la exposicin al tabaco, se podra reducir en un 90% la
incidencia de cncer en la poblacin general.
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Poblacin Cncer Pulmn
Fumadores 400,000 166,0
No fumadores 600,000 7,0
Total 1000,000 70,6
RAP % = Tasa incidencia GLOBAL - Tasa incidencia no expuestos x 100
Tasa incidencia GLOBAL
RAP% = 70,6 - 7,0 x 100 = 90%
70,6
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