Nutricin.

Juan Jorge Huamn Saavedra

Doctor en Medicina, Magister en Bioqumica
2014

Contenido
Definicin de Nutricin y Nutrientes.
Desnutricin, tipos y grados.
Estados carenciales de macro y micronutrientes
Malnutricin.
Definicin de alimentacin, dietas, suplementos,
requerimientos y recomendaciones: RDA
(Cantidad diaria recomendada), AI (Ingesta
adecuada), EAR (Estimado Promedio del
Requerimiento), UL (Nivel Superior de Ingesta
Tolerable
Cuestionario
1. Qu son los nutrientes?
2.Cules son los principales nutrientes?
3.Qu son los alimentos?
4.Cules son los nutrientes esenciales?
5. Qu factores influyen en los
requerimientos nutricionales?
6. Cmo se hace la valoracin nutricional?
7. Qu es el kwashiorkor?
Nutricin
Aporte de nutrientes
Nutrientes
Sustancias necesarias que deben aportar los
alimentos porque no son sintetizados en
cantidades suficientes por el organismo.
Las necesidades de nutrientes de grupos de
personas sanas han sido cuantificadas de
manera experimental
Dwyer J. Necesidades de nutrientes y valoracin de la alimentacin. Harrison
Medicina, 17 ed,2009
Nutrientes
Principios inmediatos que suministran
principalmente energa , o micronutrientes y
oligoelementos, que cumplen importantes
funciones fisiolgicas.Probablemente se
desconozcan algunas de muchos
micronutrientes
Gil Angel. Tratado de Nutricin, 2da ed, 2010
Nutrientes
Sustancias qumicas necesarias para la vida
Ruth R. Nutricin y dietoterapia 2010, Mxico.
Nutrientes
Protenas
Grasas
Hidratos de carbono
Vitaminas
Minerales
Agua

Nutrientes esenciales
Aminocidos esenciales: 9 (10)
cidos grasos esenciales: 2
Vitaminas: 4 liposolubles, 10 hidrosolubles
Adems: minerales 4, 7oligoelementos, 3
electrolitos y los ultraoligoelementos
Dwyer J. Necesidades de nutrientes y valoracin de la alimentacin. Harrison
Medicina, 17 ed,2009
Alimentacin, Dietas
Alimentacin. Alimentos: portadores de
nutrientes. Clasificacin
Dieta: combinacin de alimentos
Dieta normal
Dieta para pacientes
Suplementos
Suplementos: adicin a alimentos de
determinados nutrientes para enriquecer su
contenido en ellos. Ej: vitaminas, cidos grasos
esenciales, etc
Requerimientos nutricionales
Los requerimientos o necesidades nutricionales: cantidad
de todos y cada uno de los nutrientes que debe ingerir un
individuo para evitar la enfermedad, mantener un estado
nutricional ptimo y desarrollarse correctamente,
garantizando, en el caso de los nios, un crecimiento
normal.
Necesidad mnima de un nutriente: la cantidad ingerida de
ste por debajo de la cual aparece un estado carencial
Requerimiento ptimo: cantidad de nutrientes que es
necesario ingerir para conseguir un perfecto desarrollo
fsico, psquico, mayor longevidad y menor morbilidad en
las etapas finales de la vida
Gil Angel. Tratado de Nutricin, 2 ed, 2010
Historia
1938. Canad: Ingesta recomedadas diarias de
nutrientes. DRNI ,daily recommended nutrient
intakes . Ahora RNI
1941. La Food and Nutrition Board del
American Institute of Medicine. RDA
(recommended dietary allowances): ingestas
dietticas recomendadas. Hasta 1989
1997- 2005: DRI reemplaza a RDA
Ingestas dietticas de referencias(DRI:
dietary reference intake)
DRI son los niveles de ingesta de nutrientes esenciales,
que sobre la base del conocimiento cientfico, se juzgan
adecuados para mantener los requerimientos
nutricionales de prcticamente todas las personas
sanas. Son guas cuantitativas dirigidas a diferentes
subgrupos de poblacin y que tienen como objetivo
prevenir las deficiencias nutricionales.
Los valores de referencia de los nutrientes que debe
contener una dieta para prevenir las enfermedades
deficitarias, reducir las enfermedades crnicas y
conseguir una salud ptima
Kraus, Nutricin y Diettica, 2012

DRI
Ingestas alimentarias de referencia.
Abarcan cuatro conceptos.
1. EAR: las necesidades promedio estimadas
(estimated average requirement ).En espaol:
NME.
2. RDA : aporte alimenticio recomendado
3. La ingesta adecuada (adequate intake,AI)
4. El nivel superior seguro (upper level o UL)
EAR
Necesidades promedio estimadas
EAR es la cantidad de un nutriente que se considera
adecuada para 50 % de las personas sanas de un grupo de
edad y sexo especficos
No es un clculo eficaz de la idoneidad nutricional del
individuo, puesto que no es sino la mediana de las
necesidades de un grupo, 50 % de las personas del grupo s
encuentra por debajo de las necesidades y el otro 50 % est
por encima de ellas
Por consiguiente una persona que ingiera regularmente las
EAR correr un riesgo de tener una nutricin insuficiente.
Ello justifica el uso de otras pautas
RDA
RDA: Aportes alimentarios recomendados,
constituyen la meta de ingreso de nutrientes para
planificar dietas de las personas. En espaol CDR:
cantidades diarias recomendadas
Se utilizan para la gua MyPiramid del US
Department of Agriculture (USDA) , en dietas
terapeticas y descripciones del contenido
nutricional de alimentos preparados y
suplementos alimenticios
RDA
Promedio de la ingesta alimentaria diaria que cubre las
necesidades de nutrientes de casi todas las personas sanas
(97-98%)de un sexo, edad, formas de vida o situacin
fisiolgica ( como embarazo o lactancia)
Definicin estadstica: dos desviaciones estndar por
encima de la EAR, para garantizar la cobertura continua de
la persona
El riesgo de que la alimentacin no sea adecuada aumenta
a medida que la ingesta disminuye por debajo del RDA.
S.e. el RDA para muchas personas es superior a su
requerimiento necesario
Para energa se usa la media o EAR

Ingesta adecuada (IA)
No es posible establecer el RDA de algunos
nutrientes, porque su EAR se desconoce
En estos casos, la AI se basa en aproximaciones a
las ingestas observadas, o determinadas,
experimentalmente, de las personas sanas.
En las DRI para los nios menores de un ao, y lo
mismos sucede con el calcio, cromo, vitamina D,
flor, manganeso, cido pantotnico, biotina,
colina, sodio, cloruro, potasio y agua para las
personas de todas las edades
Niveles superiores tolerables (UL)
Las personas sanas no obtienen un beneficio definido
de un consumo de nutrientes superior al RDA o la AI
Una ingesta excesiva de nutrientes puede afectar las
funciones orgnicas y provocar trastornos agudos,
progresivos e incluso permanentes
Los UL tolerables son los niveles ms alto de ingesta
crnica(en general diaria) de un nutriente que
probablemente no suponen riesgo alguno de efectos
adversos para la salud de la mayor parte de la
poblacin.
Faltan datos de muchos nutrientes
Cuidado con suplementos
Factores que afectan las necesidades
de nutrientes
Factores fisiolgicos:
Edad
Sexo
Ritmo de crecimiento
Embarazo
Lactancia
Actividad fsica
Factores que afectan la necesidad de
nutrientes
Composicin del alimento:Valor biolgico de
las protenas, hierro y cido ascrbico, calcio y
hierro, alimentos animales y vegetales
Enfermedad
Valoracin Nutricional
Historia diettica
Antropometra: talla, peso, IMC, pliegues
cutneos, cintura, cadera, indice cintura cadera,
Bioqumica: Protenas. Albmina. Transferrina.
Prealbmina. Protena ligada al retinol. Balance
nitrogenado.
Inmunolgico. Hipersensibilidad cutnea
retardada. Recuento de linfocitos. Funcion
linfocitaria
Malnutricin
Aporte insuficiente o en exceso de nutrientes
Desnutricin
Aporte insuficiente de nutrientes
Desnutricin

Sian Lewis
20 enero 2010
El desafo de mejorar la nutricin en el mundo en desarrollo pasa tambin por reducir la pobreza
global
La ciencia puede ayudar a disear estrategias para enfrentar la desnutricin. El reto es convertir ese
conocimiento en accin.

Mejorar la nutricin en el mundo en desarrollo nunca ha sido tan importante como ahora. Segn la
Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), ms de mil millones de personas la sexta
parte de la poblacin mundial tienen una dieta tan pobre que podran estar severamente bajos
de peso, tener problemas de crecimiento o carecer de las vitaminas y minerales necesarias para
una buena salud (todos son aspectos de una malnutricin severa o de desnutricin).


Y a medida que la poblacin crece y el clima local cambia, es muy probable que este nmero
aumente.
En consecuencia, el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, de reducir a la mitad la
proporcin de personas que sufren hambre para 2015, parece cada vez ms improbable.


Desnutricin
Los problemas nutricionales no se limitan a los pases ms pobres
del mundo. Rpidamente los pases en desarrollo se enfrentan cada
vez ms a la doble carga de la desnutricin y la sobrenutricin, a
medida que la gente adopta dietas menos nutritivas (pero ricas en
caloras) y un estilo de vida menos activo.

Los cientficos a menudo han demostrado que la desnutricin sea
carencia de protenas, deficiencia de micronutrientes o una ingesta
excesiva de grasa incrementa el riesgo de enfermedad y muerte.
Ahora, cada vez es mayor la evidencia de que una nutricin pobre
en las primeras etapas de vida tambin puede causar dao
irreversible al desarrollo cerebral y afectar adversamente la
productividad de los individuos ms adelante, todo lo cual se
traduce en prdidas significativas de ingresos.


Malnutricin
La malnutricin surge por causas primarias o
secundarias.
Primarias: ingesta inadecuada o de la mala
calidad de los alimentos. Pases en desarrollo.
Secundarias: enfermedades que alteran la
ingesta de alimentos o las cantidades
necesarias de nutrientes, su metabolismo o su
absorcin
Malnutricin proteinocalrico
Los dos tipos principales de este trastorno,
conocido tambin como malnutricin
protenico energtico son el marasmo y el
kwashiorkor
El kwashiorkor tiene aparicin rpida, en tanto
que el marasmo es el resultado final de un
proceso gradual de consuncin que pasa por
etapas como deficiencia ponderal y despus
caquexia leve, moderada y grave
Marasmo y Kwashiorkor
Marasmo Kwashiorkor
Situacin clnica Menor ingesta de productos energticos Menor ingreso protenico durante estados de
estrs
Tiempo necesario para evolucin Meses o aos Semanas
Cuadro clnico Aspecto maciento
Peso<80 % del estndar para talla
Pliegue cutneo sobre el trcep < 3mm
Circunferencia muscular de mita del brazo < 15
cm
Aspecto de buena nutricin
Desprendimiento fcil del cabello
Edema
Estudio Laboratorio ndice creatinina/talla<60 % del estndar Albmina srica <2.8 g/dl
Capacidad de unin al hierro <200 ug/100 ml
Linfocitos < 1500 cel/ul
Anergia
Evolucin clnica Reactividad conservada razonablemente al estrs
breve
Infecciones
Lentitud en la cicatrizacin de heridas, lceras de
decbito, solucin de continuidad de la piel
Mortalidad Baja, salvo que dependa de la enfermedad
primaria
Alta
Criterios diagnsticos Pliegue cutneo sobre el trceps < 3mm
Circunferencia muscular de mita del brazo < 15
cm
Cuando menos uno de los sgtes.
elementos:Lentitud en la cicatrizacin de heridas,
lceras de decbito, solucin de continuidad de
la piel
Desprendimiento fcil del cabello
Edema