Este documento proporciona información sobre un curso de fisiología cardiorrespiratoria y ventilación mecánica. Explica conceptos clave como la fisiología respiratoria, los parámetros empleados en la ventilación mecánica como volumen tidal y frecuencia, y conceptos de mecánica pulmonar como compliance y resistencia. También describe las diferencias entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica, así como los objetivos de esta última.
Este documento proporciona información sobre un curso de fisiología cardiorrespiratoria y ventilación mecánica. Explica conceptos clave como la fisiología respiratoria, los parámetros empleados en la ventilación mecánica como volumen tidal y frecuencia, y conceptos de mecánica pulmonar como compliance y resistencia. También describe las diferencias entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica, así como los objetivos de esta última.
Este documento proporciona información sobre un curso de fisiología cardiorrespiratoria y ventilación mecánica. Explica conceptos clave como la fisiología respiratoria, los parámetros empleados en la ventilación mecánica como volumen tidal y frecuencia, y conceptos de mecánica pulmonar como compliance y resistencia. También describe las diferencias entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica, así como los objetivos de esta última.
Los rganos respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias superiores, vas respiratorias inferiores y pulmones.
La misin primordial del sistema respiratorio consiste en proporcionar al cuerpo oxigeno y en eliminar el dixido de carbono.
La misin mas importante de los pulmones es el intercambio de gases.
Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 Fisiologa respiratoria VIAS AEREAS SUPERIORES Las vas areas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe. La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el aire inhalado. La faringe puede considerarse como una va de transporte del aire.
VIAS AEREAS INFERIORES Las vas areas inferiores comprenden la laringe, la traquea y el rbol bronquial. El rbol bronquial se ramifica hasta alcanzar los pulmones, los cuales se dividen en lbulos. En la caja torcica la trquea se divide en dos bronquios principales, uno se dirige al pulmn derecho y otro al izquierdo. Los bronquios primarios se dividen a su vez en bronquios cada vez mas pequeos ( bronquios lobulares, bronquios segmentales, bronquiolos ) hasta que despus de 20 -30 ramificaciones terminan en los alveolos. Cuando el aire llega a los alveolos, cede su oxigeno a los glbulos rojos de la sangre y al mismo tiempo recoge el dixido de carbono.
Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 Fisiologa respiratoria LA RESPIRACION ESPONTANEA
La inspiracin es un comportamiento activo, lo que se traduce en que ha de vencerse la elasticidad de los pulmones y de la pared torcica. El msculo mas importante es el diafragma, que constituye una lmina fina y curva de msculo adosada a las costillas inferiores.
La espiracin es normalmente un movimiento pasivo por el que el aire es expulsado de los pulmones por la elasticidad de los pulmones y de la caja torcica cuando estos vuelven a su posicin primitiva despus de la inspiracin. ( En algunos casos los msculos intercostales y abdominales internos ayudan a expulsar el aire ).
El trabajo respiratorio en estado de reposo normalmente es muy pequeo, pero en ocasiones puede requerir una parte considerable de las necesidades de oxigeno del cuerpo . Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 Fisiologa respiratoria
Se entiende por respiracin la captacin por el cuerpo de oxigeno y l aeliminacin de dixido de carbono. La respiracin puede dividirse en : VENTILACION Transporte de aire a los alveolos y desde los mismos : conveccin y difusin. CIRCULACION Y PERFUSION ( Flujo de lquido a travs de vasos sanguineos) Transporte de O2 desde los capilares pulmonares a loss tejidos del cuerpo. RESPIRACION CELULAR Transporte de O2 a la clula individual y de CO2 desde sta ( difusin de gas en el tejido). *Conveccin, movimiento de masas de gas.
Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 MECANICA PULMONAR PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA FiO2 Fraccin inspirada de oxigeno concentraciones por encima del 50% se pueden considerar txicas. VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmn en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . De peso. F Frecuencia respiratoria es la perioricidad con la que se produce un ciclo respiratorio en un minuto. V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el pulmn L/min. Pmax Es la presin mxima alcanzada durante la introduccin de un volumen en el pulmn. PEEP Presin positiva espiratoria final. VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 MECANICA PULMONAR RESISTENCIA R P2 P1 V La presin necesaria para desplazar un determinado volumen de gas por las vas areas estar en funcin de la velocidad a la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vas areas, constituyendo este ltimo la Resistencia de dichas vas.
R = P1 - P2 V ( mbar / L / s ) Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 MECANICA PULMONAR COMPLIANCE Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del pulmn.
La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado volumen de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.
C = VT P ( ml / mbar ) C Elasticidad pulmonar Presin para introducir el VT > < C < Elasticidad pulmonar Presin para introducir el VT > Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 MECANICA PULMONAR COMPLIANCE La Compliance puede subdividirse en dos componentes : Compliance dinmica y Compliance esttica. Compliance Dinmica ( Cd ) : Representa unicamente las caractersticas elsticas del pulmn.
Compliance Esttica ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema respiratorio, que incluye la distensibilidad del pulmn y la caja torcica : Ctot = Cpulmonar + Ccaja torcica Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 MECANICA PULMONAR CONSTANTE DE TIEMPO Llenado Vaciado Tiempo 100 % Vol Constante de Tiempo ( Ct ) = C R ( s ) Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado y vaciado del pulmn. Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante de Tiempo para llenarse y/o vaciarse. El llenado y/o vaciado del pulmn sigue una funcin exponencial que est en relacin directa con su Compliance y Resistencia. Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 FISIOLOGIA RESPIRATORIA RESPIRACION FISIOLOGICA FASE INSPIRATORIA FASE ESPIRATORIA
Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones Fase Activa Fase Pasiva Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 FISIOLOGIA RESPIRATORIA RESPIRACION FISIOLOGICA FASE INSPIRATORIA : Entrada del gas en los pulmones. FASE ACTIVA. Inspiracin Paw Presin subatmosfrica Presin atmosfrica Inspiracin fisiolgica : Presin Negativa Diafragma + Dimetros Trax Contraccin musculatura respiratoria Presin Subatmosfrica Flujo de gas que llena los pulmones Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 FISIOLOGIA RESPIRATORIA RESPIRACION FISIOLOGICA Paw Presin subatmosfrica Presin atmosfrica Espiracin Presin supratmosfrica Espiracin fisiolgica : Presin Positiva FASE ESPIRATORIA : Salida del gas de los pulmones. FASE PASIVA. Diafragma + Dimetros Trax Relajacin musculatura respiratoria Presin Supratmosfrica Flujo de gas que que sale de los pulmones Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 FISIOLOGIA RESPIRATORIA RESPIRACION FISIOLOGICA CICLO RESPIRATORIO Presin atmosfrica Inspiracin Paw Espiracin Tiempo Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 VENTILACION MECANICA Un Ventilador Mecnico debe : Evitar o corregir la retencin de CO2. Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxgeno. Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.). La Ventilacin Mecnica ( VM ) es un procedimiento de sustitucin temporal de la funcin respiratoria normal realizada en aquellas situaciones en la que sta, por diversos motivos patolgicos, no cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios.
Objetivos de la VM : mantener al paciente, mientras el trastorno patolgico persista, con su funcin respiratoria conservada al mximo y en todo caso el tiempo suficiente para poder tratar la causa que ha originado su fracaso respiratorio.
Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 Esfuerzos espontneosge neran presiones negativas Emboladas mecnicas generan presiones positivas Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra. Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 VENTILACION MECANICA Valores de los parmetros respiratorios comnmente aplicados en la prctica para determinar la indicacin de la VM Frecuencia respiratoria > 35 rpm
Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p
Presin arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg
Presin arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg
Fuerza inspiratoria negativa mxima ( NIF ) < 25 mbar Sin embargo, no debe pensarse que estos parmetros constituyen criterios nicos. Si bien son tiles, no deben nunca considerarse al margen del contexto clnico que presente el paciente y de su situacin evolutiva. Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 VENTILACION MECANICA CURVA DE PRESION RESPIRACION ESPONTANEA Presin atmosfrica
Presin supratmosfrica Presin subatmosfrica Inspiracin Paw Espiracin Tiempo RESPIRACION MANDATORIA Paw Tiempo Inspiracin Espiracin Presin atmosfrica
Presin supratmosfrica Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 VENTILACION MECANICA CURVAS DE PRESION Y FLUJO Paw Tiempo 1 2 V Flujo Inspiratorio
La Inspiracin se divide en dos fases : Fase de Insuflacin + Pausa Inspiratoria. Fase de Insuflacin ( 1 ) : se produce la entrega de gas a los pulmones. La Presin Pico resultante depender de la Resistencia y Compliance del paciente, as como de los ajustes de VT y flujo realizados en el respirador. La curva de flujo representa un patrn de flujo constante, en el que se mantiene durante toda la la insuflacin un valor estable de flujo con igual comienzo y fin a pesar de las posibles variaciones en las caractersticas mecnicas del paciente. Fase de Pausa o Plateau Inspiratorio ( 2 ) : Se caracteriza por un flujo cero, donde se mantiene en los pulmones el volumen entregado durante la insuflacin. La presin en la va area desciende y se mantiene esttica, como una meseta, mientras transcurre la Fase de Plateau. Inspiracin P pico P plateau 1 2 Curso de Ventilacin Mecnica MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99 Flujo Espiratorio VENTILACION MECANICA CURVAS DE PRESION Y FLUJO Paw Tiempo Espiracin V Tiempo En La Espiracin, el volumen de gas previamente insuflado sale libremente al exterior a travs de la va area del paciente y la tubuladura espiratoria del respirador. El vaciado pulmonar se produce de una forma pasiva, no interviniendo activamente el ventilador en esta fase. El flujo durante la fase espiratoria est originado por la retraccin del pulmn y caja torcica, que expelen el gas hacia el exterior, siendo la combinacin de la resistencia de la va area del paciente y la del ventilador los determinantes del flujo espiratorio. La presin en la va area se va aproximando a la presin atmosfrica hasta que desaparece el gradiente entre ambas. En ocasiones, el flujo al final de la espiracin puede no llegar a cero, debido a una PEEP intrnseca originada por una patologa pulmonar previa.