AUTOPSIA MEDICO- LEGAL

Integrantes
Aez Edilia 20.379.503
Aez Stefany 20.986.799
Apruzzese Vanessa 19.646.445
Araque Vanessa 20.135.265
Araujo Marialvin 20.214.331
Araujo Naibys 23.864.925
Arion Auralis 20.578.656
Aro Manuel 19.319.216
Artine Zakia 20.983.987
Atencio Maria Jose 21.076.533
Atencio Viviana 19.681.187

Maracaibo, Junio 2014
Definicin
Etimolgicamente:
Proviene del griego
autopsia que significa Ver
con ojos propios. Para
expresar una serie de
investigaciones que se
realizan al
cadaver,encaminadas al
estudio de la muerte
Patolgicamente:
Examen sistemtico de un
cadver para propsito
medico-legal o cientfico.
Existen dos tipos de
autopsia:
JUDICIAL : medico-legal :
-Criminal
No criminal

CLINICA: necropsia
Autopsia Mdico-Legal
El fallecimiento se acude a
una rama de suma
importancia dentro de la
prctica mdica como lo es la
medicina legal; la cual es
ejercida por mdicos forenses
o en su caso por los que el
juez designe (Art 343) con el
propsito de realizar la
autopsia del cadver para
describir exactamente el
origen de la muerte y sus
circunstancias.
Autopsia medico legal
Autopsia clnica
Se puede definir como el conjunto de actos
cientfico-tcnicos que contribuyen en la
investigacin de muertes en las que las que el
estudio clnico no ha sido suficiente para
establecer el diagnostico de la enfermedad
causante. Tambin se realiza en otras ocasiones
para aquellos casos en que aunque se ha
realizado el diagnostico de la enfermedad que ha
causado el fallecimiento interesa, existe un
inters cientfico en conocer otros aspectos del
proceso que puedan ayudar a su comprensin.

Muertes en las que la autopsia pueda contribuir a la
explicacin de las complicaciones medicas surgidas
Todos los casos en los que la causa de la muerte o el
diagnostico principal no sea conocido con seguridad
razonable
Muertes no esperadas o inexplicables tras
procedimientos diagnsticos o teraputicos sean
mdicos o quirrgicos
Muertes de pacientes que han participado en
protocolos hospitalarios de investigacin
Muertes aparentemente naturales no esperadas o
inexplicables
Muertes por infecciones de alto riesgo y
enfermedades contagiosas
Todas las muertes de posible origen obsttrico
Todas las muertes perinatales o infantiles precoces
Muertes por enfermedad ambiental o laboral
Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el
ingreso en un hospital
Muertes que pudieran estar influidas por una estancia
hospitalaria
Indicaciones
Antecedentes
Autopsia y su contribucin a la
medicina moderna comenzaron
1700con Giovamni Battista
Morgagni, quien realizo la
correlacin entre sntomas y
hallazgos anatmicos
Xavier Bichat (1771-1802) elaboro
de la teora como centro de las
reacciones anormales y patolgicas
Renne Laennec (1781-1826)
Realizaron observaciones y
descubrimientos importantes
mediante la autopsia
Richard willemin (1718-1783)
Thomas Hunter (1728-1793)
Matheu baile (1761-1823) crearon
A travs de la autopsia estudios
anatmicos una coleccin de dibujos
anatmicos y del tero en el embarazo.
Baile escribi el primer tratado conocido
de patologa (1793)
Karl rokitansky (1804-1878)
Fue uno de los primeros patlogos
A tiempo completo.
Rudolph Virchow (1821-1902)
quien complet la teora celular,
base de la Medicina.
Rokitansky y Virchow pusieron a la autopsia
en el centro de la medicina de vanguardia.
Cuando en 1892 en la Universidad Johns
Hopkins se reestructur la educacin en
aulas.
1.Observar
, palpar,
percutir.
2.Apertura
del cadver
3.Evisceracin
4. diseccin
5.Pesar
Medir
7.Tomar muestras,
conservar e identificar
el envase
Pasos de la autopsia
Autopsia medico legal
Objetivos de la autopsia mdico-
legal
Determinar las causas de
muerte, y de los estados
patolgicos preexistentes.
Ayuda a establecer las
circunstancias de la muerte
Colaborar en la estimacin del
intervalo post mortem
Ayudar a establecer la
identificacin del cadver.
Muertes violentas Muertes no violentas Muertes miscelneas
Homicidios, suicidios,
accidentes:
Domsticos
De transito
De trabajo

-Sbitas de cualquier causa
-Personas que no recibieron
atencin mdica adecuada
-De personas que si
recibieron
atencin mdica adecuada,
pero que ocurrieron de
manera sospechosa



-De madre o del producto,
causada por aborto
sospechoso de ser provocado
-Infanticidio
-De personas detenidas en
correccionales, prisiones o
delegaciones policiales
- De litigantes (abogados) lo
que constituye un riesgo de
trabajo
- De personas que murieron
durante un procedimiento
quirrgico diagnstico o
teraputico
- D e persona no identificada

Indicaciones de autopsia mdico- legal
Autopsia clnica Autopsia mdico legal
Realizada por un patlogo clnico Realizada por el mdico forense
Se lleva a cabo con consentimiento
de los familiares del difunto.
Se lleva a cabo por orden de un juez.
Determinar causa de muerte y
establecer correlaciones clnico
patolgicas.
Identificar etiologa medico- legal,
determinar data de muerte, preservar
cadena de custodia, informar a las
autoridades
Fenmenos histopatolgicos bsicos. Fenmenos histopatolgicos bsicos
e histopatolgicos forenses.
Diferencias entre:
Aspectos generales
de la autopsia:
1. Acta de procedimiento.
2. Breve sumario de la investigacin.
3. Examinar el cuerpo vestido.
4. Hacer radiografas antes de quitar las ropas.
5. Examinar las ropas.
6. Examinar y fotografiar.
7. Hacer diagramas de heridas en el cuerpo
8. Disecar el cadver.
9. Cada herida debe ser descrita
Aspectos generales de la autopsia:
1. Acta de procedimiento
Fecha y hora en que se inicio la autopsia.
Nombre del difunto.
Medios de identificacin.
Nombres de las personas presentes (medico, asistentes, autoridades y
policiales).
Extensin de diseccin.
2. Breve sumario de la investigacin.
Motivo de la autopsia.
Procedimientos realizados.
Aspectos de inters especial.
Aspectos generales de la autopsia:
3. Examinar el cuerpo vestido
Manos.
Cara.
reas expuestas.
Cabellos.
Ropas.
Realizarlo sobre una sabana
limpia o un extenso pliego de
papel blanco y ayudarse con
una lupa o microscopio
estetoscopio.
Aspectos generales de la autopsia:
4. Hacer radiografas antes de quitar las ropas.
A veces puede ser necesario el uso de radiografas despus de desnudar el
cadver o posterior al examen externo.
Aspectos generales de la autopsia:
5. Examinar las ropas.


Debe hacerse una descripcin de los daos o signos de valor identificador en
relacin a cada prenda de vestir examinada. Debe fotografiarse y colocar
siempre un elemento mtrico de referencia. En ocasiones deben agregarse
flechas que sealen detalles especiales. Las ropas con manchas de inters
criminalistico deben secarse separadamente al aire antes de embalarlas para el
laboratorio

Aspectos generales de la autopsia:
6. Examinar y fotografiar.


El cuerpo desnudo sin lavar para mostrar signos externos de enfermedad, trauma
o para pruebas o indicios.
Hacer una evaluacin especifica de elementos de identificacin, hallazgos del
examen externos, marcas de inyecciones, marcas de trauma o procedimientos
quirrgicos.
7. Hacer diagramas de heridas en el cuerpo.
Aspectos generales de la autopsia:
8. Disecar el cadver.


Prestar atencin a cada uno de los traumatismos hallados.
No deben removerse rganos hasta que todo trayecto de herida
penetrante haya sido identificado satisfactoriamente
9. Cada herida debe ser descrita.
Localizacin anatmica.
Tamao.
Forma.
Color.
Caractersticas de los bordes, lesin en subyacentes y efecto anatmico.
Examen externo del cadver
1. Elementos de Identificacin
Edad, sexo, raza, estatura, tipo de constitucin, desarrollo,
estado de salud y nutricin.

2. Elementos referidos al tiempo de fallecido:
Grado de enfriamiento, intensidad de las livideces, distribucin
y grado de rigidez, signos de deshidratacin en ojos y
mucosas, presencia de manchas verdosas en la pared
abdominal, veteado venoso.

3. Signos de Enfermedad:
palidez, ictericia, petequias y equimosis espontaneas,
picaduras de insectos, edema, abscesos, vomito, espuma o
sangre en la boca u orificios nasales o auriculares, sangrado
vaginal heces y orina.

4. Signos o Evidencia de Trauma

Se debe distinguir el examen interno del tronco y el examen interno de
la cabeza.

Examen Interno del Tronco

Este examen comprende la incisin de la pared anterior, el examen in
situ, la remocin de las vsceras y el examen de cada una de ellas.
Las incisiones empleadas para abrir la pared anterior del tronco pueden
distinguirse por su forma en I, T, Y y U.
Las tres consisten en una incisin que sigue la lnea media y parte del
pubis.


Examen interno del cadver
Examen Interno del Tronco

Una vez que las partes blandas son disecadas y reclinadas sobre los costados
del tronco, el pelo esternocostal es seccionado con un costotomo o una sierra
elctrica a lo largo de las lneas medioclavicular retirado mientras se examinan las
vsceras
Las vsceras deben ser examinadas in situ para verificar trayectos de heridas
penetrantes, cuantificar derrames en cavidades (pericardica, pleural, peritoneal) y
anomalas anatmicas, luego se remueven en bloque y se disecan una por una
Las vsceras macizas son pesadas, inspeccionadas, palpadas y seccionadas
Las vsceras huecas se deben examinar en su trayecto o luz, permeabilidad,
paredes y contenido.

Examen Interno de la cabeza

Este examen comprende la incisin y repliegue de piel cabelluda, la
abertura del crneo, la remocin del encfalo y el despliegamiento de la
duramadre
La incisin de la piel cabelluda sigue una lnea transversal, en
diadema, que se extiende de una oreja a otra
Luego, con el bistur cada mitad se desprende del crneo y se repliega
para dejar a descubierto la bveda del crneo
Esta abierta con herramientas manuales o elctricas. Sigue el permetro
del crneo, con angulaciones laterales para volver a montar la bveda
Una vez finalizada esta etapa, debe percutirse el crneo para detectar
fracturas en la base

Tomas de muestras para laboratorio

Las muestras pueden ser de rganos para estudios microscpicos, los
cuales se preservan en solucin de formaldehido al 10% cuando son para
investigacin de grasa y enzimas debe congelarse; para glucgeno debe
fijarse en alcohol de 95 y si el objeto de ultraestructura, debe fijarse en
glutaldehido.
Las muestras para anlisis toxicolgicos se colocan en tubos de ensayo
al vacio o en frascos de vidrio y, en su orden, suelen consistir de sangre,
orina, contenido gstrico o humor vtreo. Se observan en refrigeracin
Las muestras para bacteriologa requieren la esterilizacin del rea
con esptula metlica al rojo
Otras muestras son especificas de asfixias por sumersin y las de
manchas, fibras y pelos, que se describirn en los captulos respectivos.

Precauciones en casos de SIDA
SE RECOMIENDA
Realizar la
autopsia
del cadver
dentro de
una bolsa
plstica
Utilizar
guantes
con
armazn
medica
Evitar herramientas
que provoquen la
dispersin de gotas
de sangre o polvo de
hueso similares
Autopsia Blanca o Negativa
Es aquella donde no es posible encontrar elementos para establecer
causa de muerte, una vez concluido el examen macroscpico y los estudios
histolgicos, toxicolgicos, bacteriolgicos, virolgicos, inmunolgicos y
criminalsticas.
No debe confundirse con los casos de defecto en el procedimiento de
autopsia y en los diagnsticos de entidades de difcil apreciacin. Algunas
de ellas serian:
Autopsia incompleta
( solo cabeza, cuello,
o alguna cavidades
orgnicas)
Autopsia
realizadas si
informacin
previa sobre
el caso
Tcnica de
autopsia
incorrecta
Deficiencia
en l toma de
muestra y en
la
interpretacin
de los
resultados de
su examen
Patlogo
forense sin
capacitacin
adecuadas
Documentos mdico-legales
La autopsia mdico legal genera dos
documentos mdicos
EL PROTOCOLO DE AUTOPSIA EL DICTAMEN MDICO LEGAL
ENCABEZAMIENTO
CAUSA DE LA MUERTE
MANERA DE MUERTE
RESULTADOS DE LOS EXMENES DE
LABORATORIO
FOTOGRAFAS Y
DIAFRAGMA
COMENTARIO
Es el tiempo trascurrido en el momento en que se produjo la
muerte verdadera de un individuo.
El clculo de la duracin de ese periodo se conoce tambin como
el diagnostico de la hora, de la muerte, determinacin de la data
de la muerte y la talanocronodiagnostico.
En ocasiones se trata de establecer la hora o el da, en otras solo
se puede hacer una estimacin en semanas, meses, aos o aun
siglos. El clculo ser tanto ms aproximado cuanto ms temprano
se lleve a cabo.
Intervalo Post- Mortem
Es el tiempo
transcurrido desde el
momento en que se
produjo la muerte.
INTERVALO
POSMORTEM
Diagnstico de la hora
de la muerte
Determinacin de la
data muerte
Tanatocronodiagnstico
C

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c
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t
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p
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o
d
o
:


Estimacin del tiempo..
Mayor aproximacin del clculo.
Intervalo posmortem
Se pueden llevar acabo estos clculos en :
Escenario
de la
muerte
Restos
esquelticos
Cadver
antiguo
Cadver
reciente
Fenmenos
cadavricos
tempranos
Criterios bioqumicos
La capacidad de respuesta que el organismo conserva
ms all de la vida, ante estmulos elctricos, mecnicos o
qumicos
Excitabilidad
muscular
posmortem
Reacciones
pupilares
Cambios
retinianos
Coagulacin
posmortem <
Reacciones
supravitales
1. Excitabilidad muscular posmortem
Propuesta por: Prokop
Aplicacin de
Corriente
elctrica 4
voltios
Respuesta positiva
Contraccin facial
generalizada
45 minutos
Fuerte
Partes blandas
circundantes
75 -105 minutos
Mediana
Contraccin fibrilar
135 minutos
Dbil
Reacciones supravitales
2. Reacciones pupilares
Propuesta por: Prokop y fnfhausen
Aplicacin de Pilocarpina
8 -17 horas
Midriasis.
14-20 horas
Miosis
Doble reaccin: 3 y 11 horas
Cadver reciente
Reacciones supravitales
3. Cambios retinianos
5-120 min
Comienza
5 min y
termina 7-
10 horas
> 15 horas
Reacciones supravitales
4. Coagulacin Post mortem
La coagulacin se produce
entre 1 y 12 horas
Reacciones supravitales
Fenmenos cadavricos tempranos
Actividad
metablica
Prdida
de calor
Medicin
cientfica
Siglo XIX
Ley de
enfriamiento
de Newton
Frmula de
Glaister
Curva
estndar del
enfriamiento
Marshall &
Hoare
1
.

E
N
F
R
I
A
M
I
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N
T
O

Fenmenos cadavricos tempranos
2
.

L
I
V
I
D
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C
E
S


C
A
D
A
V

R
I
C
A
S

Gravedad
Depsito
de
sangre
Aparecen a las 3
horas de la
muerte y son
modificables
durante las
primeras 12
horas de su
formacin.
En las siguientes
12 horas no se
modifican, pero
an pueden
formarse nuevas
livideces
Despus de las 24 horas se fijan y ya no
es posible que se modifiquen las existentes
o que se formen otras nuevas.

3
.

R
I
G
O
R


M
O
R
T
I
S

Signo reconocible de muerte causado por un cambio qumico en
los msculos generando un estado de rigidez e inflexibilidad en las extremidades con
dificultad para mover o manipular el cadver.
Si el cadver est frio y rgido, el intervalo es de 8 a 36 horas.
Si el cadver est frio y rgido, el intervalo es de 8 a 36 horas.
Si el cadver est tibio y rgido, el intervalo es de 3 a 8 horas
Si el cadver est tibio y flcido el intervalo post-mortem es menor de 3 horas.
CRITERIOS KNIGHT
Fenmenos cadavricos tempranos
Contenido
gstrico
Contenido
vesical
Crecimiento
de la barba
I. Alimentos bien diferenciados, muerte
ocurrida una o dos horas despus de la
ingestin
II. Alimentos apenas reconocibles,
muerte ocurrida 4-6 horas despus de
la ingestin
III. Estmago vacio, muerte ocurrida
despus de 6 horas de la ltima
ingestin.
CADAVER RECIENTE
Cambios fisiolgicos
Contenido
gstrico
Contenido
vesical
Crecimiento
de la barba
Cambios fisiolgicos
Vaciamiento Completo. La
muerte ha ocurrido en la
segunda mitad del periodo de
sueo-
Vaciamiento Moderado. La
muerte ha ocurrido e la
primera mitad del periodo de
sueo.
Contenido
gstrico
Contenido
vesical
Crecimiento
de la barba
Cambios fisiolgicos
La barba crece 0.021 mm
por hora; 0.4 mm por da
3-Metoxitiramina
Fraccionamiento
espontneo de la fraccin
C3 del complemento
Diseminacin de Potasio
en humor vtreo
Cambios bioqumicos
Cadver antiguo
Fenmenos cadavricos tardos y la fauna que
invade el cuerpo despus de la muerte
Entomologa
cadavrica
Se basa es conocer los ciclos
de vida de los insectos y su
biologa.
Son los primeros en llegar al
cadver y entre stos, las
moscas metalizadas y grises
(dpteros califridos y
sarcofgidos) y los escarabajos
(colepteros dermstidos,
clridos, histridos)
Llegan al cadver en las primeras 24 hrs
Mancha verdosa abdominal 24- 36 hrs
Veteado venoso 48hrs
Saponificacin del tejido
subcutneo
2 meses
Trasformacin grasa de tejido
subcutneo
2 a 4 meses
Trasformacin adiposa de los
msculos superficiales de la cara
3 meses
Trasformacin adiposa de los
msculos profundos de la cara
6 meses
Desaparicin de partes blandas 3- 4 aos sepultados en fosa
Desaparicin de ligamentos y
cartlagos
5 aos sepultados en tierra
Fenmenos cadavricos tardos
Transformacin Tiempo en aos
Capa de moho en
sepultados con tierra
2- 4
Inicio de destruccin 10- 15
Edo. Quebradizo y
superficie porosa
50
Desaparicin de la
medula con materia
negruzca que tapiza la
cavidad
6- 8
Cavidad medular
blanqueada
10
Resto esqueltico
La intervencin del medico en el escenario tiene 4 objetivos:
Confirmar o descartar la
muerte
Determinar la hora del
fallecimiento
Contribuir a establecer
la forma de muerte
Establecer la identidad del fallecido.
Investigacin del escenario de la muerte
Legislacin
Art. 25 de la Ley de Ejercicio de la Medicina
Sin prejuicio de lo que establezcan las disposiciones legales vigentes, los
profesionales que ejerzan la medicina estn obligados a:
-Otorgar certificados de las defunciones de los pacientes que hayan estado bajo su
cuidado y las de aquellos que por impedimento del mdico tratante o por no haber
recibido el paciente atencin mdica, les sean requeridos por la autoridad
competente.
Art. 140 del Cdigo de Deontologa Mdica
El mdico est obligado a expedir un certificado de defuncin en persona no
atendida por l, por disposicin judicial, previa necropsia.
Legislacin
Art. 216 del Cdigo Orgnico Procesal Penal
Las autopsias se practicarn en las dependencias de la medicatura forense, por el
mdico correspondiente. Donde no la haya, el Ministerio Pblico designar el lugar
y mdico encargado de su realizacin.
Los Mdicos que practiquen la autopsia debern concurrir al debate cuando sean
citados.
Legislacin
Cdigo de Instruccin Mdico Forense
Seccin Segunda
De los procedimientos despus de la defuncin:
Art. 77 - 93
Legislacin
Cdigo De Enjuiciamiento Criminal

Art. 7 Aparte 3 Si el delito es homicidio debe examinarse el cadver y las lesiones
corporales que tenga; manifestando los peritos o facultativos si las lesiones son por su
naturaleza mortales, y emitiendo su juicio sobre las armas o instrumentos con las que
se han ejecutado.

Art. 121 En caso de homicidio o de muerte que la causa se ignore, o cuando sea
necesario determinar alguna circunstancia influyente en la averiguacin de la verdad,
antes de la inhumacin del cadver deber procederse a su examen y an a su
autopsia si esta fuese necesaria, y por medio de facultativos, peritos u otra clase de
reconocedores, quienes obraran de la misma manera en caso de que el cadver se
hubiere sepultado. ( realizar autopsia a la mayor brevedad).
Legislacin
Cdigo Orgnico Procesal Penal
Seccin Tercera
De la Comprobacin del Hecho en Casos Especiales
Art. 214 - 216
Legislacin
Documentos medico- legales vinculados a la
autopsia
Formato de solicitud de autopsia

Datos de identificacin
# de historia
Fecha de admisin y muerte
Resumen de hallazgos positivos
Clnicos y paraclnicos
Quirrgico e imgenes
Diagnosticos clnicos
Nombre del mdico y firma
Y que datos
se llenan?
Muchas
Gracias por
su atencin