1

Facultatea de kinetoterapie
ULCERUL GASTRIC




Masterand,
Gabriela-Codrua Nedelea
- NRC 2013 -
Universitatea National de Educaie Fizic i Sport
2
CUPRINS
- ANATOMO-PATOLOGIE
- FIZIOPATOLOGIE
- EPIDEMIOLOGIE
- DIAGNOSTIC
- EVOLUIE I COMPLICAII
- TRATAMENT
3
ANATOMO-PATOLOGIE

DEFINIIE
Ulcerul este o pierdere
de substan mai mult
sau mai puin extins a
peretelui gastric care
atinge n profunzime
musculara i care se
transform ntr-o baz
sclero-inflamatoare
4
ANATOMO-PATOLOGIE

Ulcerul gastric este reprezentat
cel mai adesea de o leziune
solitar, cu excepia a 4% din
cazuri cnd ulceraia poate fi
cu dubl localizare.
Se localizeaz mai ales pe
mica curbur(88%) i mai rar
pe marea curbur sau pe feele
stomacului.
Ulcerul gastric se insoete de
leziuni de gastrit
5
FIZIOPATOLOGIE

Se instaleaz atunci cnd
apare un dezechilibru ntre
factorii de aprare i cei de
agresiune .
Factorii ce pot influena
echilibrul sunt:
Predispoziia genetic
AINS
Stressul
Tabagismul
Helicobacter Pylori

6
FIZIOPATOLOGIE
HELICOBACTER
PYLORI
Este o bacterie
gram negativ
Are puternic
activitate ureazic
care transform
ureea n NH3 i
CO2
Se transmite pe
cale oro-oral sau
fecalo-oral
7
EPIDEMIOLOGIE
Prevalena UG este de 2% fa de
10% in UD
Incidena anual este de 0,5%
Vrsta = 55-65 ani
Preponderent la barbai
n 90% din cazuri, apare o singur
leziune a peretelui gastric

8
DIAGNOSTICARE
ANAMNEZ
Durere n regiunea epigastric, fr iradiere
Crampe
Calmarea durerii dupa ingestie de alimente
Ritmicitate- repaus cu interval ntre 1-3 ore
Evoluie spontan prin pusee
Caracterul durerii este variabil
senzaie de presiune n epigastru
jen epigastric
apsare sau roadere
Periodicitate
perioade dureroase alternnd cu perioade de linite.

9
DIAGNOSTICARE
- TRANZIT BARITAT
retenie de substan
baritat la nivelul
ulceraiei, fiind
localizat n afara
conturului gastric, ea
putnd aprea sub mai
multe forme

10
DIAGNOSTICARE
ENDOSCOPIA
- Permite confirmarea
diagnosticului
- Precizarea dimensiunii,
formei i localizrii
- Se poate preleva biopsie
pentru identificarea HP sau
daca leziunea este
canceroas
- are o sensibilitate mult mai
mare (95%)
- Se pot identifica i cauteriza
hemoragiile

11
DIAGNOSTICARE
METODE INVAZIVE
BIOPSII-
Examen
histopatologic la
microscop
Testul rapid la ureaz
- Helicobacter are o
enzim numit ureaz,
care diger ureea la
CO2 i H2O, fapt care
se pune n eviden
prin colorarea galbui-
roiatic a indicatorului
de culoare
12
DIAGNOSTICARE
Metode non-invazive

Serologie -identificarea anticorpilor n snge
prezena acestora nseamn c exist infecia cronic
cu bacteria. Aceti anticorpi (tip imunoglobulina)
persist aprox 1 an
Testul respirator cu uree este exact, nu necesit
efectuarea endoscopiei, dar este foarte scump. n
principiu, se administreaz uree marcat radioactiv
(nu iradiaza) iar ureaza Helicobacterului o va degrada
la CO2 marcat radioactiv, care va fi msurat n aerul
expirat

13
EVOLUIE I COMPLICAII

Evoluie prin pusee

Cicatrizare spontan posibila n 40-70% din
cazuri

n 60-80% din cazuri, recidiveaz n timp

Factorii de recidiv: HP+tabagismul, vrsta
tnr, sex masculin

14
EVOLUIE I COMPLICAII

Hemoragie digestiv :
Frecvent n 35 % din
cazuri

Ruptura unei artere sau
sngerarea mucoasei
peri-ulceroas.

Melen, hematemez,
sau rectoragie

Mortalitatea variaz ntre
5 i 10 %.
15
EVOLUIE I COMPLICAII
Perforarea permite
scurgerea coninutului
stomacului n
abdomen, aceasta
favoriznd apariia
peritonitei .
Penetraia -
extinderea ulcerului
ntr-unul din organele
nvecinate (pancreas,
ci biliare,etc.)
16
EVOLUIE I COMPLICAII
Stenoz ulceroas
Stenoza funcional (incomplet): edemul
periulceros, mpreun cu spasmul reflex al
musculaturii netede realizeaz o obstrucie
reversibil prin medicaie
Stenoza organic (complet): structura
cicatriceal transform ireversibil leziunea,
iar stomacul se dilat, pierzndu-i treptat
peristaltica.

17
EVOLUIE I COMPLICAII
Malignizarea
este cea mai rar, dar cea mai grav
complicaie cronic a UG
intereseaz doar ulcerele caloase vechi
(peste 5 ani de evoluie), rezistente la
tratamentul medical
este favorizat de : gastrita cronic
atrofic cu hipo- sau anaciditate, refluxul
duodeno-gastric persistent, metaplazia
intestinal

18
TRATAMENT
1)IGIENO-DIETETIC
Renunarea la fumat;
Reducerea consumului de alcool
Dieta echilibrat, privind alimentaia i orarul
meselor.
2 ) MEDICAMENTOS
Antiacid
Antisecretor
Antienzimatic
Protectoare ale mucoasei
Medicaia antibacterian (anti H. pylori):


19
TRATAMENT

3 ) Chirurgical
Indicaii:
Absolute: -
Complicaii (perforaia, hemoragia, stenoza,
suspiciunea de malignizare).

Relative:
-Rezistena la tratamentul medical corect condus
(sau complian sczut);
Recidive frecvente dup oprirea tratamentului;
Ulcere caloase, mari;
Ulcere endocrine
20
TRATAMENT
Principiile tratamentului
chirurgical:
ndeprtarea leziunii ulceroase
realizarea unui stomac hipoacid
meninerea duodenului n tranzitul
digestiv
morbiditate postoperatorie redus
mortalitate operatorie minim
21