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PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL

RECIEN NACIDO
Universidad Tecnolgica de Pereira
PROBLEMAS MAS FRECUENTES
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
NEUMOTORAX
NEUMONIA CONGENITA
APNEA

TAQUIPNEA TRANSITORIA
Definicion:
Distres respiratorio con respiraciones rapidas e
hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion
del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno
suplementario.

FISIOPATOLOGA

De Liquido en intersticio

Compliance
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
FISIOPATOLOGIA
LIQUIDO PULMONAR:
Producto del epitelio pulmonar en desarrollo.
Distinto del liquido amnitico.
Contiene:
[bicarbonato] alta,
[ k ] igual al plasma.
Secretado por el pulmn 4-6 m/kg/hora.
Su secrecin se debe a la bomba de cloruro.





FISIOLOGIA
Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se
desplaza rpidamente hacia el intersticio extra
alveolar.
Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorcin de
Na con regresin de la direccin del flujo del LPF.

Depende de la N-K ATP asa, en la membrana
basolateral y en la membrana apical de los canales
de sodio y cloruro.
FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
Cesrea
Macrosomia
Madre diabtica
Sufrimiento fetal
Retardo pinzamiento cordn
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

CLNICA
SDR en las 1ras 6 horas
Siverman < 3
PredominaTAQUIPNEA
sobre disnea (60-80)
No cianosis , FiO2 baja.
No hipoxia



GASOMETRA
Hipoxemia leve

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
RADIOGRAFIA:
Infiltrados
parenquimatosos
Hilios tamao
Cisura visible
Hiperinsuflacin

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
TRATAMIENTO

Bajos niveles de oxigeno (<40%)
Asistencia respiratoria por el tiempo de duracin del
trastorno
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
Cuadro de dificultad respiratoria aguda

Presente en nios prematuros debido a dficit de
surfactante e inmadurez pulmonar.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
Falta surfactante
BAJA CRF
BAJA COMPLIANCE
Alteracion
VENTILACION e
intercambio gaseoso
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
ACIDOSIS MIXTA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
FISIOPATOLOGIA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO
Parto pretrmino (<34 semanas)
Hombre
Nacido por cesrea
Segundos gemelos
Madre diabtica (mal controlada)
Asfixia perinatal

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
CLNICA:
Aparece < 6 horas
Silverman > 4
Tiraje subcostal y subxifoideo
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Hipoxia
Cianosis


ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
HALLAZGOS RADIOGRFICOS:
Disminucin del volumen
Opacificacion difusa con campos pulmonares con
moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado
Reticulonodular difuso)
Presencia broncograma areo

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
Manejo general
Hospitalizar
Temperatura
Monitoreo CR
LEV
Nutricin
Surfactante pulmonar exgeno
4 ml/kg/dosis administracin traqueal
CPAP
5-6 cm H2O y 5-10L/min
Oxigeno
Asegurar PO2 50-60

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
DEFINICION:
Es una alteracin en un Rn con LAM, el cual presenta
cambios radiolgicos y cuyos sntomas no pueden
ser explicados de otra manera. Se asocia con una
significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en
recin nacido a termino o postrmino
SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
EPIDEMIOLOGIA
El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos.
Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan
SAM.
Los factores que promueven la expulsin de meconio
in tero son insuficiencia placentaria, hipertensin
materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo,
abuso de drogas.
Mecanismos fisiopatolgicos
Hipoxia fetal activa motilina
en el colon
Obstruccin
Inactivacin surfactante
Neumonitis con liberacin
vasoconstrictores
HTPP

SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
FACTORES DE RIESGO

Parto postermino
Liquido teido de
meconio
Parto complicado
(distcico).
Patrones anormales de
FCF.


Sexo masculino
RCIU
Sufrimiento fetal
Madre con diabetes
Madre con hipertensin

SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
SDR en un rn con LAM,
sin otra causa de
dificultad respiratoria.
Rx con expansin
excesiva de los pulmones
con infiltrados.
Uas, cabello y cordn
umbilical teidos de
meconio.
Aumento del dimetro
AP del trax.


SAM: Diagnostico
SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
MANEJO SAM
PREVENCION:

Disminuir parto pos-termino.
Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.
Disminuir neonatos con bajo score de apgar.
Amnioinfusion.
Succion intraparto?


Bases del tratamiento:
Mantenimiento de temperatura, oxigenacin, optima
presin arterial y correccin de la acidosis y trastornos mb.
Ventilacin con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x
min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas
disminuir peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.
Surfactante si requiere mas de 50% de O2.
MANEJO: SAM
MANEJO SAM
ESTEROIDES:
En SAM severos con edema pulmonar, no usar de
rutina.
OXIDO NITRICO:
Si hay HPP.
Otras terapias:
Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5-
fosfodiesterasa).
Bosentan ( antagonista de endotelina).
j
Neumotrax
Es la presencia de aire
ectpico en el espacio
pleural

Atelectasia pulmonar
ipsilateral

Desplazamiento del
mediastino
contralateral

FACTORES DE RIESGO

Hipoxia neonatal

Reanimacin neonatal

Patologa Respiratoria previa

Tratamiento con Ventilacin
Asistida
Neumotrax
Ruptura Alveolar
Enfisema Pulmonar
Intersticial
Neumomediastino
Neumotrax
Neumotrax
CLNICA

Empeoramiento sbito de enfermedad previa
Dificultad respiratoria dependiendo de la
gravedad del cuadro
Cianosis
Abombamiento torcico
Silencio Auscultatorio
Mediastino desplazado
Neumotrax
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
1. Despegamiento parietal
2. Desplazamiento mediastnico
3. Atelectasia Pulmonar
4. En NT a tensin puede verse
microcaria y/o aplanamiento
o inversin diafragmtica
HALLAZGOS GASIMETRICOS

1. Hipoxemia depende la
gravedad
2. Acidosis Mixta en estadios
tardos
Neumotrax

MANEJO

Observacin y seguimiento
Lavado de Nitrgeno (no en
Prematuros)
Drenaje (N 10-12 French)
radiopaco, conectado a un
sistema bajo agua. En
2EIC/LMC
Neumotrax
SEGUIMIENTO

Realizar seguimiento con
SO2 continua y RX de trax
a las 24 horas
Dejar el catter por 24
horas para evitar recadas
Infeccin del Tejido pulmonar que se presenta
durante la etapa neonatal
Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN
a trmino como en el pretrmino
10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.

Neumona Perinatal
FACTORES DE RIESGO
Ruptura prematura de membranas
Intubacin traqueal
Barotrauma por Ventilacin
Mecnica
Asepsia defectuosa en material de
diagnstico y tratamiento
Exposicin o contacto
epidemiolgico

Neumona Perinatal
Neumona
Perinatal
Vertical
Transplacentaria
Ascendente
Horizontal
Nosocomial
Adquirida en
la Comunidad
Virus :
Rubeola, Citomegalovirus,
Varicela-zster, Herpes
simple, VIH, Adenovirus
Bacterias:
Listeria monocytogenes,
M. tuberculosis, T.
pallidum

Estreptococo beta
hemoltico del grupo B
(EGB)

Entero bacterias,
Bacterias atpicas: (C.
trachomatis)

Virus :
Virus sincitial respiratorio,
Influenza, Parainfluenza
Bacterias:
Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas,
Proteus, S. aureus, S.
epidermidis
Hongos
C. albicans, c. parapsilosis,
C. tropicalis
CLNICA:
Muy Inespecfica
Tos, dificultad respiratoria, Fiebre
Conjuntivitis en infeccin durante el parto
(Chlamydia)
Signos de Toxemia
Leucocitosis > 25000
Neumona Perinatal
Neumona Perinatal
DIAGNSTICO
Clnica
Radiologa
(Inespecficos)
Antecedentes
sugerentes de
INFX
Hallazgos
microbiolgicos
Neumona Perinatal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Son generalmente inespecficos
1. Infiltrados alveolares e
intersticiales
2. Derrames pleurales (orienta
etiologa bacteriana)
3. Hiperinsuflacin
HALLAZGOS GASIMETRICOS

1. Hipoxemia depende la
gravedad
2. Acidosis Mixta en estadios
tardos

MANEJO
Medidas generales y Soporte respiratorio
Tratamiento AB precoz en sospecha clnica
El tratamiento emprico en Sepsis neonatal
Ampicilina+Gentamicina N. Bacterianas verticales
Vancomicina +Gentamicina Nosocomiales
Tratamiento ser segn antibiograma
Sospecha de infec. por C. trachomatis
Eritromicina

Neumona Perinatal
Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20
segundos o mas acompaada de bradicardia y
desaturacin (cianosis).

Respiracin peridica: pausas respiratorias menores
de 20 segundos, alternadas con movimientos
respiratorios, no acompaadas de bradicardia ni
cianosis.
Apnea Neonatal
ETIOLOGIA
Infeccin: sepsis, especialmente en el primer da de
vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las
primera semanas de vida.
Neurolgicas: hemorragia intraventricular, hemorragia
intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal
Cardiovascular: Disminucin de oxigenacin (ICC,
edema pulmonar), shunt (Cardiopata congnita
ciantica).


Apnea Neonatal
Pulmonar: disminucin de oxigenacin y ventilacin
por enf. pulmonar (EMH, Neumona, TTRN, SAM)
Metablica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia
Hematolgica: anemia.
Gastrointestinal: ECN, RGE
Temperatura: hipotermia.
Drogas: exposicin prenatal o intraparto a narcticos,
beta bloqueadores. Exposicin post natal a sedantes,
hipnticos.
Apnea Neonatal

Apnea primaria, de la prematuridad o
idioptica: por inmadurez de los
mecanismos de regulacin de la
respiracin. (1 a 7 das del nacimiento)

Apnea secundaria: cuando hay una
patologa causal.
Apnea Neonatal
Apnea central: Disminucin de la respuesta a la
hipoxia, a la hipercapnia e inmadurez de la
respuesta vagal perifrica
Apnea obstructiva: Secreciones y flexin pasiva
del cuello
Apnea mixta: Representa mas del 50%
Apnea Neonatal

Exploracin clnica completa.
Exmenes complementarios para investigar
factores anteriormente descritos:
Hemograma, puncin lumbar, glicemia, gases en sangre ,
electrolitos, radiografa trax-abdomen, ecografa cerebral,
estudio de reflujo gastroesofgico, EEG
Apnea Neonatal


MANEJO
Monitorizacin: a RN < 34 semanas de EG, o de peso
<1800 g mnimo durante la primera semana de vida
(pO2, pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturacin arterial
de oxgeno)
Medidas Generales: Posicin, Hb y Hto
Apnea Neonatal
Farmacolgico:
Metilxantinas
Cafena: Dosis de ataque: 20 mg/kg va IM o EV.
Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/da VO, EV, IM.
Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg va EV. Dosis
de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a 12
horas, va oral, EV. IM.
CPAP NASAL: Presin positiva continua de la va
area






Apnea Neonatal
SECUELAS
Leucomalacia
Isquemia intestinal y posiblemente ECN.
Apnea Neonatal