Gases Arteriales

en el recin nacido
Cul es su utilidad clnica?
Evaluacin directa:
PaO2 Oxigenacin
PaCO2 Ventilacin
pH Equilibrio cido base
Evaluacin indirecta:
HCO3
Sat HbO2
Exceso de bases
Oxigenacin...
FiO2 y PAO2

Aire atmosfrico Aire alveolar


Nitrgeno
Oxgeno
CO2
H2O

% mmHg
78.6 597
20.8 159
0.04 0.3
0.50 3.7

% mmHg
74.9 569
13.6 104
5.3 40
6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760
INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
PO2 = 149 mmHg
Gas Alveolar
1
PAO2
104 mmHg
PvO2 =40 mmHg
S.venosa
PaO2 = 90 mmHg
S. Arterial 2
VA/Q
3
GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)
Aire ambiental
Transporte sistmico de O2
Depende de :
Contenido arterial de O2
Flujo sanguneo o gasto cardaco

Transportado en dos formas:
Unido a Hb : 97 a 98 %
Disuelto en el plasma : 2 a 3 %
20
0
4 -
8 -
12 -
16 -
0 100 200 300 400 500 600
A
B
VOL. % O2
PO2(mmHg)
1,8
20,1
100%
Ig Hb BINDS 1,34 ml O2
0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg
- Hgb 15 gm/100 ml
pH 7.40, Temp 38 C
C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
Curva de disociacin de la
oxihemoglobina
PO2
mmHg
%SAT
Hgb
Conte
O2
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
13.5
35.0
57.0
75.0
83.5
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4
2.7
7.1
11.0
15.2
17.0
18.1
18.8
19.2
19.7
19.9
Valoracin de la Oxigenacin

Variables e ndices:
- PaO2 y SatHb.
- Relacin FiO2 PaO2
- Diferencia Alveolo arterial de O2.
- Indice arterio alveolar.
- Indice de shunt: PaO2/ FiO2
- Indice de Oxigenacin.
.
PaO2 y Sat Hb
13.5
35.0
57.0
75.0
83.5
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%SAT
Hb
PaO2
mmHg
Relacin FiO2 PaO2
PaO2 normal RN = 50 70 mmHg
Relacin oxgeno inspirado PaO2 en pulmones normales

FiO2 Oxgeno inspirado(%) PaO2 (mmHg)

0.30 30 >150
0.40 40 >200
0.50 50 >250
0.80 80 >400
1.00 100 >500
PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)
Gradiente alveolo-arterial (DA-a O2)
DA-aO2 = PAO2 - PaO2


Gradiente normal:
FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 10 mmHg

> 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilacin mecnica.
> 600 por + de 8 hs. mortalidad ms del
80%.

PAO2 = FiO2 (PB PH2O)- PCO2/1
Indice arterio-alveolar de O2
(Ia/Ao2)
Se calcula:



Valor normal: O.7 0.9
< 0.30 severo compromiso respiratorio
< 0.22 es indicacin de uso de surfactante, y
evala respuesta a su tratamiento.
Sirve como indicador para uso de xido ntrico
en hipertensin pulmonar persistente
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2
Indice de Shunt (Pao2/ Fio2)
Se calcula:

El valor normal es mayor o igual a 280
Si el valor obtenido est entre :
- 200 y 250 hay un Shunt leve
- 100 y 200 hay un Shunt moderado
- inferior a 100 el Shunt es severo.


PaO2/FiO2
Indice de Oxigenacin (IO)
Se calcula:



> 15 : severa dificultad respiratoria
30 35: falla en respta a soporte ventilatorio
> 40 : mortalidad > 80 %
entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 %
IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad

IO = FiO2xPAMx100
PaO2
Oxigenacin

FiO
2
Presin media
en la va
Aerea

Gradiente
I/E

Presin al
Final de la
espiracin

Presin
inspiratoria
maxima

Determinantes
de la
Oxigenacin

Flujo

Equilibrio cido - base
H
+
42 41 40 39 38
7.38 7.39 7.40 7.41 7.42
[ H+], nmol / Lt
Unidades de pH
La acidosis grave (pH<7.20)
disminuye la contractilidad miocrdica,
sensibiliza al corazn a las arritmias,
produce dilatacin arteriolar e hipotensin y
predispone al edema pulmonar

La alcalosis grave (pH>7.55) produce
hipoxia tisular, confusin y obnubilacin
mentales, irritabilidad muscular y
sensibilizacin a las convulsiones y a las
arritmias cardiacas
Mecanismos para regular los cambios
de pH en el LEC
1
Amortiguacin
2
Rpta Respiratoria
3
Rpta Renal
Ecuacin de amortiguacin
pH = pK A + log [Aceptor de H+]
[Donador de H+]

Ecuacin de Henderson y Hasselbatch
Amortiguadores Intracelulares
H+


K+
60%
60% o ms de la amortiguacin
se lleva a cabo dentro de las
clulas.
Para entrar en las clulas el ion
hidrgeno se intercambia con
iones de potasio
Amortiguadores Extracelulares
H+ + HPO4 H2PO4
Los fosfatos rpidamente
se saturan a medida que se
acumula el producto final
H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2
La reaccin no se
detiene aqu
La reaccin que convierte al bicarbonato en cido
carbnico no se satura. Los productos finales
se pueden disipar : el CO2 va los pulmones y el
agua en la poza general de agua del organismo.
2
pH = 6.1 + log [HCO3]
[H2CO3]
pH = 6.1 + log [HCO3]
0.03 PCO2
La relacin entre el pH y la
accin del bicarbonato como
amortiguador puede ser
predicha matemticamente
La ecuacin se puede expresar
de varias maneras si se acepta
el hecho de que el cido
carbnico est en equilibrio con
el CO2 disuelto en los lquidos
orgnicos
pH depende [HCO3]
de PCO2
-El pH variar a medida que el bicarbonato y la
PCO2 cambian.
-Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o
al agregar iones hidrgeno libres, se observar
el mismo efecto: una cada del pH
-Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o
al remover iones libres de hidrgeno, se observar
el mismo efecto: elevacin del pH

H+ + HCO3
Respuesta Respiratoria
CO2
H2O
La reaccin se puede mantener en movimiento contnuo
de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el
CO2 puede ser excretado rpidamente a travs de los
pulmones.
CO2+H2O

H2CO3

HCO3+ H+
L
U
Z
Clula del
tbulo
CO2
H+
Respuesta Renal
H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2
Relacin entre pulmn y rin
H+
HCO3-
H2CO3
CO2
H2O
PULMON
RION
[ HCO3- ]
PCO2
pH :
Cambio primario
Transtornos Respiratorios
[ HCO3- ]
PCO2
pH
[ HCO3- ]
PCO2
pH
Transtornos Respiratorios
Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ]
PCO2
pH :
Cambio primario
Transtornos Metablicos
[ HCO3- ]
PCO2
pH
[ HCO3- ]
PCO2
pH
Transtornos Metablicos
Acidosis Alcalosis
[HCO3-]
PCO2

[HCO3-]
PCO2
[HCO3-]
PCO2

[HCO3-]
PCO2
Acidosis

pH
Alcalosis

pH
Respiratoria Metablica
COMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOS
ACIDOBASICOS PRIMARIOS
Acidosis metablica HCO3- pCO2

Alcalosis metablica HCO3- pCO2

Acidosis respiratoria
Aguda (<12 a 24 hrs) pCO2 HCO3-
Crnica (3 a 5 das) pCO2 HCO3-

Alcalosis respiratoria
Aguda (< 12 horas) pCO2 HCO3-
Crnica (1 a 2 das) pCO2 HCO3-
Trastorno Acontec primario Compensacin
Parmetros de Henderson-Hasselbalch
y sus espectros normales de laboratorio
[ HCO3- ]
PCO2
pH
pH PCO2 (mmHg) [HCO3-] (mmol/L)

Normal 7.35 7.45 35-45 22-26
Acidosis <7.35 >45 <22
Alcalosis >7.45 <35 >26
pH > 7.45 Alcalemia
pH < 7.35 Acidemia
Rango normal de los valores AGA para
RNT y RNPT
PaO2
mmHg
PaCO2
mmHg
pH HCO3
mEq/L
BE
RNAT 60-80 35-45 7.32-
7.38
24-26 +- 3.0
RNPT
30-36s.
60-80 35-45 7.30-
7.35
22-25 +- 3.0
RNPT
< 30s
45-60 38-50 7.27-
7.32
19-22 +- 4.0
Nomenclatura y criterios para la interpretacin clnica

Terminologa clnica Criterios

Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHg
Alcalosis respiratoria PaCO2 < 35 mmHg

Acidosis respiratoria aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35
Acidosis respiratoria crnica PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44
Alcalosis respiratoria aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45
Alcalosis respiratoria crnica PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44

Acidemia pH < 7.35
Alcalemia pH > 7.45

Acidosis HCO3- < 20 mmol/L
DB > 5 mmol/L
Alcalosis HCO3- > 28 mmol/L
EB > 5 mmol/L





Clasificaciones primarias de los gases sanguneos

Clasificacin PaCo2 pH [HCO3-]p EB

Ventilatoria primaria

1. Insufic ventilatoria aguda N N

2. Insufic ventilatoria crnica N

3. Hipervent alveolar aguda N N

4. Hipervent alveolar crnica N


Clasificaciones primarias de los gases sanguneos

Clasificacin PaCo2 pH [HCO3-]p EB

cido-base primaria

1. Acidosis descompensada N

Alcalosis descompensada N

2. Acidosis parcialm compen

Alcalosis parcialm compen

3. Alcalosis o acidosis compen o N o o

Pa CO2 [ HCO3- ]
(mm Hg) pH (mmol/L)

80 7.20 28
60 7.30 26
40 7.40 24
30 7.50 22
20 7.60 20
Relacin Pa CO2 pH aproximada
Relacin PaCO2 - pH
Por cada aumento de 20 mm Hg en la
PCO2, el pH descender 0.10 unidades

Por cada disminucin de 10 mm Hg en la
PCO2, el pH aumentar en 0.1 unidades
Relacin PaCO2- Bicarbonato
Un aumento agudo de la PCO2 de 10 mm
Hg aumentar el bicarbonato plasmtico
en 1 mmol/L

Un descenso agudo de la PCO2 de 10 mm
Hg disminuir el valor de bicarbonato
plasmtico en 2 mmol/L
Relacin ventilacin total
ventilacin alveolar
VM PaCO2 (mmHg) Lmites (mm Hg)


Normal 40 35 45

Doble de lo normal 30 25 35

Cudruple de lo normal 20 15 - 25
Determinacin del
Exceso/Dficit de base
pH anormal con EB...
Dentro de +/- 3 : estado cido base
normal
Dentro de +/- 5 : estado cido base
metablico relativamente equilibrado
Entre +/- 5-10 : debe ser investigado y
posiblemente corregido
Ms de 10 : desequilibrio cido base
metablico significativo
1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 :
76 40 = 36 x = 0.18
7.40 0.18 = 7.22

2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 :
90 40 = 50 x = 0.25
7.40 0.25 = 7.15

3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 :
40 18 = 0.22

7.40 + 0.22 = 7.62
Determinacin del pH respiratorio estimado
1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 :
7.22 7.04 = 0.18 x 2/3 = 12 mmol/L de
dficit de base

2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 :
7.21 7.15 = 0.06 x 2/3 = 4 mmol/L de
exceso de base

3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 :
7.62 7.47 = 0.15 x 2/3 = 10 mmol/L de
dficit de base
Determinacin del componente metablico
Enfoque interpretativo
Paso uno

1. Clasificar la tensin de dixido de carbono
2. Considerar el pH y determinar la clasificacin
3. Considerar el exceso/dficit de base y determinar
la clasificacin


Paso dos

1. Evaluacin de la hipoxemia
PaCO2 56 mm Hg

pH 7.26

Dficit de Base - 4 mmol/L
Bicarbonato 24 mmol/L
Acidosis Respiratoria aguda
PaCO2 28 mm Hg

pH 7.52

Dficit de Base +1 mmol/L
Bicarbonato 22 mmol/L
Alcalosis Respiratoria aguda
PaCO2 38 mm Hg

pH 7.20

Dficit de Base -13 mmol/L
Bicarbonato 15 mmol/L
Acidosis metablica descomp
PaCO2 44 mm Hg

pH 7.56

Dficit de Base +14 mmol/L
Bicarbonato 38 mmol/L
Alcalosis metablica descomp
PaCO2 44 mm Hg

pH 7.24

Dficit de Base - 7 mmol/L
Bicarbonato 18 mmol/L
Acidosis metablica descomp
PaCO2 78 mm Hg

pH 7.20

Dficit de Base 0 mmol/L
Bicarbonato 30 mmol/L
Acidosis respiratoria aguda
PaCO2 40 mm Hg

pH 7.56

Dficit de Base +11 mmol/L
Bicarbonato 34 mmol/L
Alcalosis metablica descomp
PaCO2 25 mm Hg

pH 7.60

Dficit de Base + 4 mmol/L
Bicarbonato 24 mmol/L
Alcalosis respiratoria aguda
PaCO2 44 mm Hg

pH 7.52

Dficit de Base +14 mmol/L
Bicarbonato 39 mmol/L
Alcalosis metablica descomp
PaCO2 25 mm Hg

pH 7.54

Dficit de Base 0 mmol/L
Bicarbonato 21 mmol/L
Alcalosis respiratoria aguda
PaCO2 60 mm Hg

pH 7.24

Dficit de Base - 2 mmol/L
Bicarbonato 26 mmol/L
Acidosis respiratoria aguda
PaCO2 29 mm Hg

pH 7.54

Dficit de Base +3 mmol/L
Bicarbonato 24 mmol/L
Alcalosis respiratoria aguda
PaCO2 83 mm Hg

pH 7.16

Dficit de Base -3 mmol/L
Bicarbonato 29 mmol/L
Acidosis respiratoria aguda
PaCO2 76 mm Hg

pH 7.38

Dficit de Base +14 mmol/L
Bicarbonato 42 mmol/L
Acidosis respiratoria crnica
PaCO2 24 mm Hg

pH 7.44

Dficit de Base -6 mmol/L
Bicarbonato 16 mmol/L
Alcalosis respiratoria crnica
PaCO2 25 mm Hg

pH 7.36

Dficit de Base -10 mmol/L
Bicarbonato 15 mmol/L
Acidosis metab complet comp
PaCO2 55 mm Hg

pH 7.60

Dficit de Base +26 mmol/L
Bicarbonato 51 mmol/L
Alcalosis metab parcialm comp
PaCO2 25 mm Hg

pH 7.20

Dficit de Base -17 mmol/L
Bicarbonato 9 mmol/L
Acidosis metab parcialm comp
PaCO2 83 mm Hg

pH 7.36

Dficit de Base +15 mmol/L
Bicarbonato 48 mmol/L
Acidosis respiratoria crnica
PaCO2 28 mm Hg

pH 7.42

Dficit de Base -5 mmol/L
Bicarbonato 18 mmol/L
Alcalosis respiratoria crnica
Puncin arterial...
Considerar siempre...
Indicaciones: AGA, difcil acceso venoso
Contraindicaciones: transt coag, infeccin,
arteria inadecuada
Precauciones:equipo, tcnica,hemostasia,
evaluar circulac distal, tto vasoespasmo
Selecccin de la arteria: radial, pedia,
tibial posterior
Preparacin de la muestra...
Jeringas
Anticoagulantes: Heparina(1000U/ml),
exceso falso PCO2 y pH
Condiciones anaerobias: PO2, PCO2,
pH, altera Hb
Demora en el anlisis: pO2, PCO2 y
por consiguiente pH . Se sugiere
refrigerarla