Mezthly Berenice Gonzlez Bonilla

DEFINICIN
Es una enfermedad sistmica, febril, aguda
de origen entrico, secundaria a la infeccin
por S tiphy ocasionalmente puede ser
originada por S paratyphi.

Afecta nicamente al ser humano.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA
TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
CARACTERSTICAS TIFOIDEA PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS
AGENTE Salmonella typhi Salmonella paratyphi
A, B y C
S choleraesuis,
serovariedad
typhimurium y
enteriditis
RESERVORIO Ser humano Seres humanos, aves Seres humanos, aves,
tortugas
PORTADORES 3-10 % han enfermado 5 % 0.2-0.6%
TRANSMISIN Mariscos, alimentos
contaminados, moscas
Agua, huevos y
alimentos
contaminados
Alimentos
contaminados. Fecal-
oral
INCUBACIN 8-14 das 1-10 das 12-48 hrs
TRANSMISIBILIDAD 1-3 semanas 1-2 semanas Semanas-meses
SUSCEPTIBILIDAD General General/enfermos Lactantes, menores de
edad y enfermos
EPIDEMIOLOGA
En el mundo tenemos 6 millones de casos al
ao y de ellos 600,000 muertes.

En Mxico se tienen datos histricos de dos
grandes epidemias en 1972 y en 1983.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
SINAVE
De acuerdo al SINAVE, en los ltimos 3 aos,
2009-2011, Mxico present 30,000 casos lo
que representa 10 casos por cada 100,000
habitantes por lo que se considera un pas
ENDMICO.
Grupo etario 15-49 aos
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Desinfectar el agua que se utiliza para beber (proceso
de ebullicin por lo menos de un minuto), lo ideal son
15 minutos.
Cubrir los recipientes que almacenan agua
Contar con un sistema de control y tratamiento de
agua


PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Manejar y procesar apropiadamente los alimentos
Elaboracin
Conservacin
Transporte
Venta
Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria


PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Lavado de manos
Ingerir alimentos cocidos y calientes
Depositar la basura en recipientes cerrados
Moscas
Disposicin de excretas
PREVENCIN PRIMARIA
NO COMER
Alimentos crudos como mariscos
Cubos de hielo
Alimentos en va pblica
NO ES RECOMENDABLE COMPARTIR LOS UTENSILIOS
NI LA COMIDA


PREVENCIN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
Ty21a
Vacuna de polisacarido Vi
No se indica la vacunacin para nios > de 2
aos
Pacientes inmunocomprometidos se
recomienda Vi
PREVENCIN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
La OMS recomienda la vacunacin rutinaria
contra la fiebre tifoidea en:
Nios < de 2 aos y adultos que viven en zonas
endmicas
Personas que viajan a zonas endmicas
Campos de refugiados hacinamiento
Laboratoristas microbilogos
Trabajadores de desage
PREVENCIN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
En situaciones de epidemia se recomienda la
aplicacin de la vacuna Vi, la poblacin
blanco son: personas de 2-19 aos.

La vacunacin de lactantes que acuden a
guardera debe ser considerada en forma
particular en situacin de epidemia.
DIAGNSTICO CLNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
SNTOMAS O SIGNOS Astenia, anorexia, cefalea,
fiebre vespertina de
elevacin progresiva, pulso
dicrtico, roseola,
esplenomegalia en nios
es frecuente diarrea con
sangre
Diarrea, vmito, fiebre
leve, moderada o ausente,
dolor abdominal. La
paratifoidea puede
semejar tifoidea.
COMPLICACIONES Hemorragia y perforacin
intestinales, neumona,
meningitis, abortos,
infecciones focales
diversas, recadas.
Septicemia, endocarditis,
neumona, infecciones
focales en diferentes
rganos.
LETALIDAD 10% sin tratamiento Menos de 1%
DIAGNSTICO CLNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Otras salmonelosis,
paludismo, tuberculosis,
brucelosis, tifo, IVUS y
otras infecciones entricas
o sistmicas.
Intoxicacin alimentaria,
shigelosis, clera,
amebiasis.
DIAGNSTICO
PARACLNICO
Aislamiento de la
salmonella para cultivo de
mdula sea.
Hemo y coprocultivo.
En citometra hemtica:
leucopenia, neutrofilia .
Aislamiento de salmonella
por hemo y coprocultivo.
En paratifoidea el
diagnstico paraclnico es
semejante a la tifoidea.
DIAGNSTICO CLNICO
Se recomienda considerar el diagnstico
clnico ante los siguientes datos:

Fiebre >39C durante + de 72 hrs.
Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca
PERIODO DE INCUBACIN 7-14 DAS
DIAGNSTICO CLNICO
Otras manifestaciones que apoyan la
sospecha clnica son:

Adultos (constipacin), nios y personas
inmunodeprimidas (diarrea).
Vmito
Dolor abdominal
Exantema macular (rosola tifodica) + evidentes en
la segunda semana, mculas de predominio en
abdomen y trax a la digitopresin blanquea.
DIAGNSTICO CLNICO
Otras manifestaciones que apoyan la
sospecha clnica son:

Lengua saburral
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Vescula biliar (excretada en bilis)
DIAGNSTICO CLNICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Tratamiento previo con antibioticoterapia

Uso de inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol

Antagonista del receptor H2
Ranitidina
PATOGENA
Se adhiere a la mucosa intestinal

Invade los folculos linfoides intestinales

Ganglios mesntericos

Entra a torrente circulatorio=septicemia

Ag
H
O
K
PRUEBAS DIAGNSTICAS
CITOMETRA HEMTICA
Anemia + leucopenia + trombocitopenia =
pancitopenia.
Eosinopenia
Anemia aguda sangrado o perforacin intestinal


PRUEBAS DIAGNSTICAS
AGLUTINACIN DE WIDAL (REACCIONES
FEBRILES).

Se considera + cuando los ttulos de
anticuerpos O y H sean 1:160.

Controversia

Un resultado negativo no descarta la
enfermedad.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
HEMOCULTIVO

Realizar de preferencia a finales de la 1
semana o durante la 2
+ 60-80% de los casos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
MIELOCULTIVO

Alta sospecha clnica de fiebre tifoidea y el
reporte de hemocultivo sea negativo

+ 85-95% de los casos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
COPROCULTIVO
+30%
UROCULTIVO
ALTERACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS

VA DE ELIMINACIN
PRUEBAS DIAGNSTICAS
En caso de sndrome febril persistente por
ms de una semana y reaccin de Widall con
ttulos de antgenos O y H 1:160 se
recomienda:
Hemocultivo
Mielocultivo
Urocultivo
Coprocultivo
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PRIMERA LNEA
CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 7 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 das

CEFIXIMA
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 das

CLORANFENICOLNO
Nios: 50-75 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 das
Jams exceder 3 g

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
SEGUNDA LNEA (1990-resistencia)
AMPICILINA
Nios: 50-100 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das
Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 das

AMOXICILINA
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 das

TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 das
En base a trimetroprim

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se recomienda utilizar azitromicina en los
casos de brote epidmico o cuando se trate
de resistencia probada a S typhy a frmacos
de primera lnea.

AZITROMICINA
Nios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 das.


TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las cefalosporinas de tercera generacin
estn indicadas cuando hay:

Falla al tratamiento inicial
Resistencia a frmacos de primera lnea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos por
VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad


TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las cefalosporinas de tercera generacin
indicadas son:

CEFOTAXIMA
Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 hrs. por 14-21 das
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 das.

CEFTRIAXONA
Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 hrs. por
14-21 das
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 das.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ERRADICACIN

CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 28 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 das


TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En mujeres gestantes se recomienda el
tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generacin.

Se puede invadir el producto en la mujer
gestante.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para el control de fiebre:

IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 das

PARACETAMOL
Nios: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 das
Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 das
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
6 coprocultivos seriados semanales.

Recidivas 5-10% de los pacientes

10% de los enfermos no tratados excretan
microorganismos durante 3 meses.

1-4% de los enfermos no tratados excretan
microorganismos por un ao
DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente despus de 4 das del
tratamiento antimicrobiano

Dolor abdominal (diagnstico diferencial con
apendicitis y colecistitis)

Vmito persistente

Diarrea severa

Distencin abdominal

DATOS DE ALARMA
Deshidratacin

Nios con fiebre de difcil control y
antecedentes de crisis convulsivas

Nios con rechazo a la VO

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel
COMPLICACIONES
Perforacin intestinal 2% muere

Alteraciones neurolgicas

Hepatitis con insuficiencia heptica

Miocarditis

Neumonia

Hemorragia intestinal (necrosis a las placas
de Peyer)
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
NOTIFICACIN
BSQUEDA DE MS CASOS
DESCRIPCIN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
Tiempo
Lugar
Persona
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO
Promocin
Proteccin especfica
Control epidemiolgico
OBJETIVOS BSICOS DE CONTROL
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO SOSPECHOSO
Fiebre de ascenso diario,
vespertina, cefalea,
estreimiento o diarrea
Diarrea, con frecuencia
fiebre elevada al inicio
Diarrea, vmito, fiebre
inicial leve o modera
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO PROBABLE
Fiebre continua, ms
elevada da con da,
hepatomegalia y roseola
tifodica.
Fiebre en ascenso continuo
Diarrea
Modificacin rpida de los
sntomas previamente
descritos
Antecedentes de ingestin
de alimento sospechosos
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO CONFIRMADO
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad
typhi
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad
paratyphi

Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
alguna variedad de
Salmonella

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
NOTIFICACIN

Es obligatorio en los casos probables o
confirmados de tifoidea y paratifoidea.

La notificacin de brotes epidmicos debe
ser inmediata a los Servicios de Salud.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
BSQUEDA DE MS CASOS

Es importante la bsqueda de ms casos de
contactos de tifoidea, as como paratifoidea y
salmonelosis.

Ayuda a descubrir las fuentes comunes de
infeccin.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
BSQUEDA DE MS CASOS

La deteccin de portadores crnicos
mediante investigacin de antgeno de
superficie Vi es recomendable en mujeres
adultas que manipulan alimentos.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
TIEMPO
La fecha de inicio de cada caso y la relacin de
variables incluyendo consumo de alimentos,
permite establecer una hiptesis etiolgica.
Comi usted algo en la calle?
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
TIEMPO
Es de gran utilidad sealar incidencia por horas, as
como semanal, mensual y anual.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
LUGAR
El mapeo de casos es indispensable para
establecer acciones inmediatas. Este mapeo
incluye sectores, colonias, localidades, regiones y
entidades.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
PERSONA
Distribucin por edades, ocupaciones, nivel
socioeconmico, educacin, saneamiento del medio
y alimentacin.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
EDUCACIN. Prevencin de enfermedades
entricas.
HIGIENE. En la produccin, transporte,
conservacin y venta de alimentos.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
CONSUMO. Familiar e individual de alimentos.
SANEAMIENTO AMBIENTAL
CAPACITACIN Y RECURSOS. Diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
PROMOCIN
Lavado de manos
Coccin de alimentos
Saneamiento ambiental
Higiene de la vivienda
Productores de alimentos
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
PROTECCIN ESPECFICA
Vacunacin contra tifoidea
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
CONTROL EPIDEMIOLGICO
Alerta de los servicios de atencin mdica
Notificacin oportuna de casos y brotes
Vigilancia de fuentes de infeccin colectiva
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
OBJETIVOS BSICOS DEL CONTROL
Concientizacin del problema en el mbito
gubernamental
CASO DE LA VIDA REAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
EN LA VIDA DIARIA