ESCOLA DE ENFERMAGEM WENCESLAU BRAZ

LEVANTAMENTO
EPIDEMIOLOGICO DE CASOS
EM ITAJUB NO ANO DE 2013

Bruno Prado
Marcela Junqueira Ferraz
Ruan Pablo Ramos de Oliveira
Silvano Pereira de Souza
Tain Caroline Silva Dias
ITAJUB
2014
EPIDEMIOLOGIA
Introduo
Intestino delgado:
Duodeno, jejuno e leo
Principal funo: absorver nutrientes, fluidos e
eletrlitos
Vilosidades: superfcie absortiva
Epitlio cilndrico simples (entercitos): microvilos
Criptas/glndulas de Lieberkhn: cls. secretrias

Introduo
Intestino delgado:
Tamanho mdio: 6 metros de comprimento
Duodeno: 20cm
Jejuno 2,5 metros
leo 3,5 metros
Superfcie absortiva de 300m
2
(600X maior que superfcie plana).
Introduo
Intestino grosso:
Funes: absorver fluidos e
controlar evacuaes
Tamanho mdio: 1 metro
Epitlio cilndrico simples
Entercitos com poucos
microvilos e criptas.
No possui vilosidades.
Volumes secretados e absorvidos no TGI
Absoro e Secreo Intestinal
ABSORO => VILOSIDADES
gua: mecanismo principal de absoro e secreo passivo (segue
gradiente osmtico criado pelo transporte ativo de sdio).
Sdio: absorvido por dois mecanismos principais:
Passivo: Absoro de Na+/Cl
-

Ativo: Absoro acoplada de Na com glicose, galactose e aminocidos

NaK-ATPase: mantm o interior da clula com baixa
concentrao de sdio.

SECREO => CRIPTAS
Depende da secreo ativa de Cl
-
, que se acompanha da eliminao de
Na+ e H2O pelas clulas da cripta.

Absoro e Secreo Intestinal
Estimulantes da absoro de fluidos e eletrlitos:
somatostatina
noradrenalina
encefalina
neuropeptdeo Y
glicocorticides, mineralocorticides

Secretagogos:
serotonina
acetilcolina
VIP e substncia P
histamina, PGs, leucotrienos, citoquinas
toxinas
O que diarria?
a eliminao de fezes com consistncia pastosa
ou lquida, geralmente acompanhada de:

Aumento do nmero de evacuaes dirias.
Aumento da massa fecal diria (acima de 200mg/dia).

Por que ocorre?

Reduo da absoro e/ou aumento da secreo.
Classificao
Quanto ao tempo de durao:

Aguda: at 2 semanas

Protrada ou persistente: 2 4 semanas

Crnica: > 4 semanas
Diarria aguda
Em 90% dos casos de causa infecciosa!!!
Outras causas: drogas, alergia alimentar, isquemia.

Instalao sbita e curso auto-limitado (14 dias)

Prevalncia: 3 a 5 bilhes de casos/ano

Mortalidade: 5 a 10 milhes/ano
Causas de diarria aguda infecciosa
VIRAL BACTERIANA PROTOZORIA
Rotavrus Shigella Giardia
Vrus Norwalk Salmonella E. histolytica
Calicivrus Campylobacter Cryptosporidium
Astrovrus E. coli
Coronavrus Yersinia
Herpes simplex C. difficile e C. perfringens
CMV S. Aureus
Bacillus cereus
Vibrio cholerae
Chlamydia, T. pallidum,
N. gonorrhoeae
Diarria aguda infecciosa
Pode ser dividida em duas sndromes:
Diarria inflamatria ou sangunea
Diarria no-inflamatria ou aquosa
Diarria aguda inflamatria ou
sangunea
Causada por parasitas ou por bactrias (invasivas ou
produtoras de citocinas)

Diarria baixa invasiva (afeta principalmente clon):
Pequeno volume, podendo conter sangue, pus ou muco
Tenesmo, dor retal, febre, dor abdominal

Leuccitos e sangue fecais positivos

Causas: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia,
E. coli enteroinvasiva e enterohemorrgica , C. difficile,
colite amebiana.
Diarria aguda no-inflamatria ou
aquosa
Causada por vrus ou bactrias produtoras de enterotoxinas

Diarria alta secretora (afeta principalmente delgado):
fezes aquosas de grande volume e sem sangue.

Leuccitos e sangue fecais negativos

Causas: vrus, Vibrio cholerae, Giardia, E. coli
(enteropatognica, enterotoxignica, enteroaderente),
intoxicao alimentar.
Diarria aguda no-infecciosa
Principais causas:
lcool (diarria alcolica)
Medicamentos

Outras causas:
Dieta enteral
Colite isqumica
Toxinas de animais ou algas marinhas
Envenenamentos
Diarria aguda: diagnstico
Grande maioria: infecciosa e auto-limitada
Vale a pena pedir exames? Vale a pena medicar?
Sim, nos seguintes casos:
1. >70 anos
2. Imunodeprimidos (ex. AIDS)
3. Diarria aquosa grave com desidratao
4. Febre > 38,5
5. Pus ou sangue nas fezes
6. Mais de 8 evacuaes dirias
7. Durao > 7 dias

Quais exames pedir?

Diarria aguda: diagnstico
Exame de fezes:
Pesquisa de leuccitos fecais
EPF, Coprocultura
Toxina do C. difficille
Hemograma
Bioqumica, funo renal e heptica
Retossigmoidoscopia ou colono se:
Suspeita de doena de Crohn ou retocolite ulcerativa,
colite isqumica, pseudomembranosa ou HIV+

Diarria aguda: tratamento
Reposio hidro-eletroltica via oral:
Soluo para rehidratao oral:
1 litro de gua potvel
3,5g de NaCl + 20g de glicose + 1,5g de KCl + 3g
de bicabornato de sdio.
Soro caseiro

Pacientes graves: hidratao venosa.
Diarria aguda: tratamento
Dieta:
De acordo com a aceitao
Se nuseas e vmitos: lquidos em pequenas
quantidades
Evitar laticnios (deficincia temporria de
lactase)
Evitar cafena (inibe a fosfodiesterase)
Diarria aguda: tratamento
Antidiarreicos:
Loperamida (Imosec): 2mg aps cada evacuao lquida
por 2 dias (mx. 16mg/dia)
Difenoxilato (Lomotil): 4mg q6h
Subsalicilato de bismuto: 30mL q30min, 8 doses
Probiticos (Floratil): repopular flora
Racecadotril (Tiorfan): anti-secretor, inibe encefalinase

SO CONTRA-INDICADOS NA DIARRIA
INVASIVA!!!
Diarria aguda: tratamento
Antibioticoterapia emprica:
Indicaes:
Febre, fezes com sangue, mais de 8 evacuaes
dirias, desidratao, diarria por mais de 7 dias.
Norfloxacina 400mg q12h
Ofloxacina 400mg q12h
Ciprofloxacina 500mg q12h
7 dias
Ateno
Enfermagem presta cuidados e faz o
diagnostico de enfermagem.
Mdicos prescrevem medicamentos e fazem
o diagnostico medico.
O tratamento aqui descrito e para
conhecimento. O enfermeiro aqui no
prescreve medicamento, vamos deixar isso
bem claro, vamos administra-lo apenas com
sabedoria e prestar cuidados.
DADOS
Populao de Itajub estimado em 2013
(IBGE, 2013) em 94.940
Casos registrados de Diarreia: 3.810
A taxa de incidncia de 40 casos para cada
1000 Habitantes.
DIARREIA EM ITAJUB / 2013
54%
29%
17%
CASOS DE DIARREIA POR SETOR
Hospital Escola 2053 registros
Santa Casa 1090 registros
UBS/ESF/PSF 667 registros
Total de 3813 casos de
Diarreia registrados no
municpio de Itajub durante
o ano de 2013.
Fonte: Secretaria de
Epidemiologia de Itajub
Hospital Escola x Santa Casa
Hospital Escola 2053 casos
65%
Santa Casa 1090 casos
35%
Comparativo HE x Santa Casa
Notificados
18%
82%
UBS/ESF/PSF TEM CONHECIMENTO?
Sim 667 casos No 3143 casos
Fonte.: Secretaria de
Epidemiologia de Itajub
CASOS POR UNIDADE
4 2 6
23
112
25
33
19
29
81
49
2
27
89
43
2
69
12
31
9
0
20
40
60
80
100
120
CASOS DIARREIA POR ESF/UBS/PSF - ITAJUB MG ENTRE
01.01 A 31.12 DE 2013
N. Casos
Fonte.: Secretaria de
Epidemiologia de Itajub
SEMANAL POR UNIDADE
0
2
4
6
8
10
12
14
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
Grfico UBS/ESF/PSF SEMANAL 2013
UBS N. S. Lourdes UBS Vila Poddis UBS Varginha ESF Santa Luzia ESF J.D. Colinas
ESF Sto. Antonio ESF Rebourgeon ESF Medicina UBS Santos Dumont PSF Vila Isabel
ESF Boa Vista UBS N.S. Fatima UBS Vila Rubens ESF Cruzeiro PSF Piedade
Poli. Varginha UBS CAIC UBS Santa Rosa PSF Avenida UBS Cantina
Fonte.: Secretaria de
Epidemiologia de Itajub
Semanal He x Santa Casa

42
46
30
63
44
65
43
57
32
44
54
52
33
34 34
38
33
32
28 28
45
28
41
36
39
35
42
32
46
61
33
30
23
33
5
18
22
52
64
34
55
54
43
47
41
38
9
46 46
38
39
46 46
22
24
23
28
21
28
24
18
23
18
20
0
19
20 20
26
19
18
27
11
0
23
22
0
35
15
21
20
11
14
26
16
24 24
22
26
46
38
41
25
14
23
0
19
23 23
21
23 23
17
0 0
10
20
30
40
50
60
70
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Hospital Escola
Santa Casa
Concluses
A ESF Jardim das Colinas e a unidade que
mais registrou casos em 2013, 112 casos.
O maior pico foi registrado pela UBS
Santos Dumont na 12 semana com 13
casos.
A procura pelo Hospital (65%) escola e
maior que a Santa Casa de Misericrdia
(35%) para casos de Diarreia.


Concluses
82% dos casos no so de conhecimento das
equipes das UBS/ESF/PSF, h necessidade
de notificar para rastreamento e tomadas de
decises.
Dados inconclusivos e no tratados
prejudicam tomada de decises, h
necessidade urgente de atualizar os bancos
de dados da Epidemiologia/Itajub.

Concluses
Houve 40 casos em media a cada 1000
habitantes durante o ano de 2013 no
municpio de Itajub conforme apurado.
Bibliografia
Vigilncia epidemiolgica de Itajub. Dados no tratados em arquivos e
pastas, levantamento feito pelos acadmicos.
MINISTRIO DA SADE/GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA,
Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia, Ministrio da Sade, 2005.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA (IBGE).
Cidades@, Brasil, 2013. Disponvel em: <
http://www.ibge.gov.br/cidadesat/link.php?codmun=313240> Acesso em
23/04/2014.