Tuberculosis intestinal

Recordar.
La tuberculosis (TB) es una infeccin
bacteriana causada por Mycobacterium
tuberculosis.
La bacteria suele atacar los pulmones,
pero puede tambin daar otras partes
del cuerpo. La TB se disemina a travs
del aire, cuando una persona con TB
pulmonar tose, estornuda o habla.
Epidemiologia
Aproximadamente 1, 722 millones de
personas estn infectadas con M.
Tuberculosis.
Otras especies como M. bovis, M.
africanum, M.microti, M. caneti, afectan
principalmente a pacientes con VIH.
Pulmonar
80%
Extrapulmonares
(No VIH)
20%
Extrapulmonares
(VIH)
50%
TB
extrapulmonar
Ganglios
linfticos
Genitourinario
Osteoarticular,
miliar,
menngea,
digestiva
TB INTESTINAL
Localizacin ms frecuente de la forma digestiva, (leo
terminal y regin cecal).
Antes de la pasteurizacin de la leche, el M. Bovis era
el bacilo responsable de la mayora de las formas
digestivas.
Es ms frecuente en adultos jvenes, entre la 2 y 4
dcada, con discreto predominio del sexo femenino.

Patogenia
Los bacilos llegan al tracto digestivo por:

Deglucin del esputo
Contigidad de rganos vecinos.
Diseminacin linfohematgena

Penetra
aparato
digestivo
Cambios
inflamatorios
Edema de la
serosa y
submucosa
Infiltracin
celular
Hiperplasia
linftica
Granulomaspapilas sobre la
mucosa
Linfangitis
Endarteritis
Fibrosis
Ulceracin de la mucosa,
necrosis caseosa y
disminucin la luz
intestinal
Clasificacin de lesiones
1. Ulcerativas.
2. Hipertrficas.
3. lcero-hipertrficas, en regin ileocecal
presentandose como una masa en fosa
iliaca derecha.
4. Estensis, pueden encontrarse en
diferentes sitios anatmicos del tubo
digestivo.
Raramente
Ulceracin segmentaria con colitis.
Ulceracin segmentaria con disminucin
del lumen intestinal por inflamacin y
lesiones hipertrficas (plipos o masas)
Cuadro clinico
Porciones ileocecal y yeyuno-ileal, ms
comnes.
20% de pacientes tienen sntomas
durante un mes o menos.
Signos y sntomas no especficos,
confusos (enfermedad intestinal
inflamatoria, cncer, abdomen agudo,
enfermedad de Crohn, etc)
Dolor abdominal (85%)
Prdida de peso (66%)
Fiebre (30-50%)
Diarrea y cambios en hbitos
intestinales (20%)
Sntomas menos frecuentes
Debilidad generalizada.
Nuseas.
Vmito.
Sudoracin nocturna.
Melena.
Hemorragia rectal.

Exploracin fsica
Abdomen distendido, en algunos casos
blando y depresible.
Masa abdominal palpable en cuadrantes
inferiores (derecho) o mesogastrio (20-
50%) por proceso inflamatorio en
vlvula ileocecal obstruccin en
intestino delgado.


Complicaciones
Urgencia.
Obstruccin intestinal
(20%).
Perforacin y
fistulizacin (5%).
Hemorragia severa o
sndrome de mal
absorcin intestinal.
Perforacin intestinal
10% peritonitis.
DIAGNSTICO
Laboratorio:
Normales o inespecficos.
Leucocitos normales, excepto en
perforacin.
Anemia frecuente.
Prueba de tuberculina:
Positiva en 70-86%, pero uso limitado en
pacientes inmunocompetentes.
Reaccin en cadena de polimerasa
(RCP):
Secuencias de ADN o ARN.
Discriminacin entre micobacterias.
Imagen
Radiologa simple y
con bario: se puede
visualizar:
1. Aceleracin del trnsito
intestinal. Aumento
meteorismo
2. Disminucin de la luz
cecal. Contorno irregular
del ciego.
3. Imagen de hocico de
tenca en desembocadura
de ileon en ciego.

Videocolonoscopa:
Permite el diagnstico de lesiones
inflamatorias de coln e ileon distal y la toma
de biopsia para estudio anatomopatolgico y
bacteriolgico (Directo y Cultivo).
La biopsia debe tomarse de la profundidad de
los ndulos y de los bordes de las ulceras.

Colonoscopa:
Toma de biopsia.
TAC abdomen:
Inespecfica. Deteccin de adenopatas
y otras lesiones.
Diagnstico diferencial
Malignidad ovrica
Dolor abdominal,
prdida de peso,
anorexia, nusea
y masa abdominal
palpable,
Enfermedades
inflamatorias del
intestino
Colitis ulcerativa
crnica.
Sindrome de mala
absorcin.

Otros
Infeccin por
yersinia.
Histoplasmosis
gastrointestinal.
Abscesos
periapendiculares.
Tratamiento mdico
Frmacos antituberculosos.
Tratamiento emprico:
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y
estreptomicina o etambutol.
Otro rgimen farmacolgico:
Isoniacida y rifampicina diario por 9 meses2
veces a la semana x 7 meses ms.

Tratamiento quirrgico
25-75%.
Reservarse en casos de ausencia de un
diagnstico certero.
Ms comnes:
Obstruccin: 15-60%.
Perforacin intestinal: 1-15%.
Abscesos/fstulas: 2-30%.
Hemorragia masiva: 2%.
Si es necesaria..
Debe ser conservadora con liberacin de
adherencias.
Evitar resecciones extensas por plastias
de zonas estenticas.
Pueden provocar:
Absorcin deficiente
Perforaciones intestinales
Peritonitis bacterianas
Abscesos intraabdominales.