URTICARIA, Angioedema Urticaria Lesiones cutneas generalmente eritematosas, edematosas y pruriginosas que se blanquean a la presin. Son de localizacin, forma y tamao variables, y pueden persistir minutos, das o semanas. La lesin tpica es el habn o roncha, la cual cambia de lugar en cuestin de horas. Aveces aparece un patrn hemorrgico que puede hacer difcil el diagnstico. Las lesiones se limitan a la dermis superior. Angioedema. Hinchazn edematosa, no pruriginosa, y generalmente indolora, aunque puede producir sensacin de quemazn. No deja fvea. De lmites poco ntidos. Puede tener aspecto eritematoso o conservar el aspecto normal. Suele ser asimtrico y afecta sobre todo a la cara, genitales, manos y pies. Las lesiones comprometen a la dermis profunda y el tejido celular subcutneo y se considera la extensin profunda de la urticaria. Tambin puede afectarse el tracto respiratorio y gastrointestinal. Estas dos entidades se asocian en un 50% de los casos, y la mayora de las veces son evaluadas y tratadas como una entidad nica: Urtic aria/angioedema. PATOGENIA
No est completamente aclarada. La urticaria se produce por la estimulacin y degranulacin de los mastocitos que, a travs de mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos, liberan diferentes mediadores, entre los que destaca la histamina, en respuesta a ciertos alimentos, frmacos, picaduras de insectos, estmulos fsicos, etc. Un mismo factor etiolgico puede producir urticaria a travs de mecanismos diferentes . La liberacin de estos mediadores desde las clulas cutneas inflamatorias conduce, por una parte, a un incremento de la permeabilidad vascular produciendo el tpico habn y por otra a una estimulacin del tejido neuronal que origina, tanto una dilatacin vascular y la consecuente respuesta eritematosa, como el prurito. ETIOLOGA
I) Mediada por IgE 1) Alimentos: leche de vaca, huevo, pescado, frutos secos, legumbres, marisco, soja, kiwi, aditivos (tartracina, benzoatos, sulfitos, etc.). Pueden actuar por la ingestin de alimentos o a travs de la va inhalatoria (vapores de coccin). Tambin al consumir pescado contaminado con larvas de parsitos (anisakis). 2) Medicamentos: penicilinas, sulfonamidas, vacunas, fenobarbital, insulina, tetraciclinas, difenilhidantona, carbamazepina, contrastes radiolgicos, hemoderivados, estos ltimos tambin por formacin de inmunocomplejos, cido acetil saliclico y otros antiinflamatorios no esteroideos (stos tambin actan por mecanismo no inmunolgico, aumentando la produccin de leucotrienos que incrementan la permeabilidad vascular).Los medicamentos, en general, pueden producir la enfermedad del suero (mediada por inmunocomplejos con activacin del complemento) en la que la urticaria se acompaa de fiebre, artralgias, mialgias y adenopatas. 3) Picaduras de insectos (abejas, avispas, mosquitos, pulgas) y arcnidos (araas, garrapatas, caros). La manifestacin clnica ms frecuente es la urticaria papular o prrigo estrfulo que son lesiones bien delimitadas, eritemato-papulares, agrupadas y localizadas casi siempre en zonas descubiertas. Al principio puede verse un punto central correspondiente a la picadura. 4) Aeroalergenos (plenes, animales de compaa). 5) Por contacto: alimentos, plantas, medicamentos tpicos, insectos, medusas, ltex, etc. Producida por agentes infecciosos
Estreptococos, Helicobacter pylori, micoplasmas, virus (Epstein-Barr, hepatitis, adenovirus, enterovirus, influenza, parainfluenza, etc), parsitos (oxiuros, Toxocara canis, Giardia lamblia, rotura de quiste hidatdico), hongos, etc. III. Por agentes fsicos a) Por estmulo mecnico (dermografismo, por presin, angioedema vibratorio); b) Por estmulo trmico (por fro, por calor colinrgica o localizada); c) Por estmulo lumnico (solar); d) Por contacto con agua (acuagnica); e) Por ejercicio (asociada o no a alimentos). IV.Asociada a enfermedad sistmica (Enfermedades del colgeno, tumores, hipertiroidismo, mastocitosis). Poco frecuentes en nios. V. Urticaria asociada a trastornos genticos Urticaria familiar por fro o calor, angioedema hereditario (dficit de C1 esterasa inhibidor), dficit de C3b inhibidor. VI. Urticaria idioptica Un error comn es considerar a la urticaria como la representante de una enfermedad alrgica (mediada por anticuerpos especficos tipo IgE), ya que esta etiologa supone un porcentaje pequeo. .
FIGURA 1. Etiopatogenia de la urticaria/angioedema. Tratamiento
ALGORITMO 1. Tratamiento de la urticaria/angioedema aguda o recidivante. 1 Etiolgico Eliminando la causa si es posible descubrirla. 2 Evitar desencadenantes inespecficos Estrs, cualquier medicamento innecesario, irritantes tpicos. Factores fsicos como cambios bruscos de temperatura, sudacin, presin. 3 Sintomtico Antihistamnicos (anti H1), por va oral. Hidroxicina: 1-2 mg/kg/da c/6 horas (mximo 100 mg/da). Dexclorfeniramina: 0,2-0,3 mg/kg/da c/8-6 horas (mximo 12 mg/da). Loratadina: < 30 kg: 5 mg/da, > 30 kg: 10 mg/da.
Tratamiento 4 Situaciones especiales Urticaria/angioedema intensos y/o que afecten a las vas respiratorias: - Adrenalina al 1:1000 (1 ml = 1 mg), 0,01 ml/kg por va IM (mximo 0,3 cc). Se puede repetir en 20 min. - Prednisona: 1-2 mg/kg/da por va oral (mximo 50 mg), o metilprednisolona por va parenteral a igual dosis. - Valorar ingreso. Anafilaxia ANAFILAXIA
Definicin Es una reaccin alrgica grave, de comienzo agudo, potencialmente mortal y que requiere una intervencin inmediata. Es una reaccin tipo I mediada por IgE en la que se liberan masivamente mediadores qumicos procedentes de la degranulacin de mas inadecuada de adrenalina en la primera manifestacin, incrementa la posibilidad de que se produzca este tipo de respuesta. No se han encontrado otros factores (cantidad de alergeno, tipo, va de ingreso, severidad de los sntomas y administracin o no de corticoides en la primera exposicin) que sugieran la posibilidad de este tipo de respuesta. Clnica Aunque pueden verse afectados todos los sistemas, los sntomas y signos predominantes son: Cutneos: sensacin de calor, hipersudacin, urticaria y angioedema. Respiratorios: edema y prurito de lengua y vula, estridor, disfona, dificultad respiratoria, broncoespasmo, apnea. Cardiovasculares: hipotensin, arritmia, shock, parada cardiaca. Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos. Neurolgicos: vrtigo, visin borrosa, alteracin de la conciencia y convulsiones. Gracias