Anamnenis Comienzo: Gradual y crnico sobre la cara anterior de la articulacin glenumeral especficamente en la corredera bicipital Caractersticas del dolor: Localizado, intermitente, punzante, penetrante, profundo Mecanismo: Biomecnica inadecuada a los movimientos de flexin de hombro y codo, traumatismo directo sobre la corredera bicipital, sobreuso por una actividad deportiva, laboral o por inestabilidad del complejo articular del hombro. Trastornos predisponentes: secuelas de lesiones como fracturas, lesiones del labrum o del manguito rotador, sndrome de compromiso subacromial, insuficiencia de los ligamentos del hombro. Parte del examen Hallazgos Clinicos Inspeccin Rubor tumefaccin Postura antialgica para evitar la tensin del tendn de la cabeza larga del bceps en algunos caso ocasiona perdida de la funcin Palpacin Calor el tendn de la cabeza larga del bceps se encuentra hipersensible al contacto crepitaciones engrosamiento del tendn de la cabeza larga del bceps Edema Evaluacin funcional de las articulaciones y los msculos Rango de movimiento activo: limitado a la flexin del hombro y el codo desencadenando dolor a lo largo de los movimientos Prueba muscular manual: disminuye la fuerza muscular debido al dolor Rango de movimiento pasivo: en los ltimos grados de movimiento el paciente refiere dolor por estiramiento parcial del tendn de la cabeza larga del bceps Parte del examen Hallazgos Clinicos Evaluacin de la estabilidad articular Prueba de estrs: no presenta Juego articular: Traccin glenohumeral, Deslizamiento anterior, Deslizamiento posterior, Deslizamiento cefal y caudal Pruebas Especiales Prueba de Abott-Saunders Prueba de la palma de la mano Prueba de chasquido Prueba de Yergason Prueba del ligamento transversal del humero Prueba de Gilchris Prueba de Speed Prueba de Lippman Evaluacin Neurolgica Dermatomas y miotomas Evaluacin Vascular Dentro de los limites normales Evaluacin Funcional Peinarse, colocarse un abrigo, maquillarse, levantar una jarra, tomar un objeto que se encuentre por encima de la cabeza, Parte del examen Hallazgos Clnicos Tcnicas de diagnostico por la imagen Radiografas Artrografa Ecografa Muscoloesqueltica Resonancia Magntica Diagnostico diferencial Lesiones del labrum superior o anterior Fracturas Inestabilidad glenohumeral subluxacin humeral Distensin o desgarro subescapular Sinovitis Capsulitas Artropata inflamatoria Fase Tratamiento Fase Aguda Crioterapia Tens fonoforesis y la iontoforesis Ultrasonido pulstil Movilizaciones pasivas Fase de recuperacin Ejercicios de Codman Estiramientos Movilizaciones pasivas y activas Tens Corriente Vms Ultrasonido pulstil Crioterapia Fase de Funcional Ejercicios de musculo energa Estiramientos Cinesiterapia activa Trabajo integrador de cadena cintica cerrada Ejercicios de Saption sobre base inestables Ejercicios de Push-up sobre bases inestables Tens Corriente diadinamica Corriente Vms Crioterapia Parte del examen Hallazgos Clnicos Anamnesis Comienzo: Seccin parcial o total del tendn flexor del segundo al quinto dedo Caractersticas del dolor: Profundo, Localizado, Agudo, Nauseoso, de haber seccin del tendn y el nervio presentara la caracterstica de urente o quemante, penetrante, intermitente Mecanismo: Seccin o laceracin total o parcial realizada de directa sobre el tendn flexor profundo o superficial de los dedos con un objeto punzo penetrante, que segn la zona topogrfica de la mano presentara una repercusin significativa en el paciente Trastornos predisponentes: no presenta Inspeccin perdida de la funcin Eritema Tumefaccin postura antialgica Lesiones de los tendones flexores Parte del examen Hallazgos Clnicos Palpacin Calor Dolor Signo de fvea grado 1 Evaluacin funcional de las articulaciones y los msculos Rango de movimiento activo: el paciente no esta dispuesto a realizar el movimiento de flexin de los dedos hasta su extremo de amplitud por el dolor Prueba muscular manual: la fuerza muscular disminuye por el dolor Rango de movimiento pasivo: limitado secundariamente por el dolor Evaluacin de la estabilidad articular Prueba de estrs: desencadena dolor durante la prueba por esfuerzo del ligamento comprometido Juego articular: hipermovilidad en la articulacin comprometida Pruebas especiales Prueba de Allen Prueba de la discriminacin de dos puntos de Weber Discriminacin de dos puntos en movimiento de Dellon Prueba de Brunnel-Littler Parte del examen Hallazgos Clnicos Evaluacin Neurolgica Signo de Froment, Dermatomas, miotomas. Evaluacin Vascular pulso radial Evaluacin Funcional Sostener un lpiz, sostener una jarra, girar una perilla, sostener una aguja, cerrar el puo, dar la mano. Tcnicas de diagnostico por la imagen Ecografa Musculoesqueltica Resonancia Magntica Diagnostico diferencial No presenta Fase Tratamiento Primera Fase (Desde el da 1 al 21 tras la intervencin) Movilizacin pasiva analtica y global Proteccin tendinosa (frula) Segunda Fase (Desde el da 21 al 45) Ultrasonido Pulstil Masaje transverso profundo de Cyriax Movilizaciones pasivas Trabajo activo-asistido y activo-suave Crioterapia Tercera Fase (A partir del da 45) Ultrasonido Pulstil Masaje transverso profundo de Cyriax Trabajo activo hacia la extensin/flexin Refuerzo de extensores Flexibilizacin articular y trabajo hacia la flexo-extensin Cuarta Fase (Reeducacin al paciente) Tcnicas activas: Flexin activa + Extensin activa Tcnicas semi-activas: Flexin pasiva + Extensin activa Tcnicas pasivas: Flexin pasiva + Extensin pasiva Parte del examen Hallazgos Clnicos Anamnesis Comienzo: Seccin parcial o total del tendn extensor del segundo al quinto dedo Caractersticas del dolor: Profundo, Localizado, Agudo, Nauseoso, de haber seccin del tendn y el nervio presentara la caracterstica de urente o quemante, penetrante, intermitente Mecanismo: Seccin o laceracin total o parcial realizada de directa sobre el tendn flexor profundo o superficial de los dedos con un objeto punzo penetrante, que segn la zona topogrfica de la mano presentara una repercusin significativa en el paciente Trastornos predisponentes: no presenta Inspeccin perdida de la funcin Eritema Tumefaccin postura antialgica Lesiones de los tendones Extensores Parte del examen Hallazgos Clnicos Palpacin Calor Dolor Signo de fvea grado 1 Evaluacin funcional de las articulaciones y los msculos Rango de movimiento activo: el paciente no esta dispuesto a realizar el movimiento de extensin de los dedos hasta su extremo de amplitud por el dolor Prueba muscular manual: la fuerza muscular disminuye por el dolor Rango de movimiento pasivo: limitado secundariamente por el dolor Evaluacin de la estabilidad articular Prueba de estrs: desencadena dolor durante la prueba por esfuerzo del ligamento comprometido Juego articular: hipermovilidad en la articulacin comprometida Pruebas especiales Prueba de Extension del pulgar Prueba de Elson Prueba de Boyes Prueba de la arruga Prueba de Bunnel Parte del examen Hallazgos Clnicos Evaluacin Neurolgica Signo de Froment, Dermatomas, miotomas. Evaluacin Vascular pulso radial Evaluacin Funcional Separar los dedos, teclear en la porttil, Tcnicas de diagnostico por la imagen Ecografa Musculoesqueltica Resonancia Magntica Diagnostico diferencial No presenta Fase Tratamiento Primera Fase (Desde el da 1 al 21 tras la intervencin) Movilizacin pasiva analtica y global Proteccin tendinosa (frula) Segunda Fase (Desde el da 21 al 45) Ultrasonido Pulstil Masaje transverso profundo de Cyriax Movilizaciones pasivas Trabajo activo-asistido y activo-suave Crioterapia Tercera Fase (A partir del da 45) Ultrasonido Pulstil Masaje transverso profundo de Cyriax Trabajo activo hacia la extensin/flexin Refuerzo de extensores Flexibilizacin articular y trabajo hacia la flexo-extensin Cuarta Fase (Reeducacin al paciente) Tcnicas activas: Flexin activa + Extensin activa Tcnicas semi-activas: Flexin pasiva + Extensin activa Tcnicas pasivas: Flexin pasiva + Extensin pasiva