PLACENTA PREVIA

Situacin actual?
Cuba:
Rev Cub Ginec y Obstet (30 nmeros):
2 trabajos (1998 y 1999)
MEDLINE:
60 trabajos
BIREME:
16 trabajos
Google:
61 200 sitios en espaol
589 000 sitios en ingls
Prevalencia
Cuba:
Hernndez Cabrera, 1998:
0.3 %
Hernndez Cabrera, 1999:
0.3 %
HDMI 10 de Octubre, 2006:
?
3121 nacimientos = +/- 9 Placentas Previas

Prevalencia
M Enkin, M Keirse, J Neilson, C Crowther,
L Duley, E Hodnett, J Hofmeyr. A Guide to
Effective Care in Pregnancy and
Childbirth, 3rd ed. Oxford, UK: Oxford
University Press, 2000. En:
http://www.maternitywise.org/prof/
0.5 %


A Guide to Effective Care
Buena atencin: 5 6 % mortalidad
perinatal, no mortalidad materna.
98 % sangran antes del T de P.
Sntoma ms frecuente: sgto. indoloro.
1/3 parte: presentaciones anmalas.
Ceflicas altas.
TODAS asintomticas antes del primer sangrado.
A Guide to Effective Care
US 16 18 sem:
5 al 6 % placentas previas.
De estas, 90 % asintomticas y posteriormente
normoinsertas.
US 30 32 sem:
Aunque asintomtica, debe considerarse como Placenta
Previa.
En mujeres seleccionadas: no diferencias entre
ingreso hospitalario e ingreso en hogar.
A Guide to Effective Care
Va del nacimiento: CESAREA.
Solo parto (ocasionalmente) si:
Feto no viable, muerto o malformado.
No TV ni TR.
Intervenciones para la sospecha de placenta
previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus
no. 3, 2006 (http://www.update-software.com)
No deben producirse muertes maternas
(pases desarrollados):
Solo 3 MM en Inglaterra entre 1997 y 1999.
5 % de las MM en Irlanda del Norte.
1/5 de RNMPT = hemorragia anteparto.
Hemorragia anteparto = parlisis cerebral.
Intervenciones para la sospecha de placenta
previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus
no. 3, 2006 (http://www.update-software.com)
US: Cuidado con placentas posteriores:
Interferencia acstica fetal.
Angulo tero vesical: referencia para placentas anteriores.
No marcador anatmico para placentas posteriores.
Borde Inferior Placenta a OCI > 50 mm: no PP. ????
US transvaginal ms til, pero NO MAS DE 3 CM.
Solo mejor que US: Resonancia Magntica.
Intervenciones para la sospecha de placenta
previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus
no. 3, 2006 (http://www.update-software.com)
Si sospecha de PP y sangrado activo:
NO PERDER TIEMPO CON US.
NO EVIDENCIAS PARA CAMBIOS EN LA
PRACTICA TRADICIONAL.
Anestesia
Hong J y cols: Int J Obstet Anesth, 12(1): 2003
Epidural vs. General en cesrea
electiva:
Mejor control de la TA.
Hematocrito ms elevado.
Menos transfusiones.
Apgar similar en ambos grupos.

PROTOCOLOS
DIAGNOSTICO POR
US TRANSVAGINAL
SANGRA?
NO SI
< 34 SEM 34 SEM
HOGAR U
HOGAR MATERNO
HOSPITAL
INGRESO
HOSPITAL
INGRESO
HOSPITAL
SANGRA
AHORA?
SI NO
INGRESO A
PARTOS
< 27 SEM 27 SEM
INGRESO EN
SALA
INGRESO
EN CPN
Consideraciones generales
Corregir anemia.
Esteroides entre las 28 y 34 sem. (en
todos los casos, haya sangrado o no).
Hb, Coagulograma cada vez que
sangre.
Si Rh (-) y Coombs (-): Anti-D.
Consideraciones generales
Sangre SIEMPRE disponible.
Grupo y factor desde ingreso.
Cesrea por personal ms calificado
disponible:
Acretismo.
Preparado para histerectoma y ligadura
de hipogstricas.
Incisin segmento corprea.
Placenta Previa sangrante
Reposo absoluto.
Vigilancia materno fetal estricta.
Canalizar 2 venas con trcar gruesos.
Valorar cuanta del sangrado y
valores hematolgicos.
Placenta Previa sangrante
Antibioticoterapia profilctica.
Cristaloides, hemoderivados, sangre
segn PIM, SV y resultados de
complementarios.
TA y pulso c/30 min.
Placenta Previa sangrante
Diuresis horaria.
Si no madurez pulmonar:
Betametazona 12 mg IM c/12 h (2 dosis)
Hidrocortisona 500 mg en Dextrosa 5 %
a pasar en 4 horas. Repetir a las 12 h.
Dexametosona 5 mg c/12 IM EV hasta
4 dosis.
Placenta Previa sangrante
Conducta obsttrica:
Hasta las 36 sem:
Si cesa sangrado, expectante.
Si no cesa sangrado, cesrea hemosttica.
T de P, placenta no oclusiva total y buenas
condiciones maternas: amniotoma y
oxitocina.
Parto no inmediato y no cesa sangrado:
cesrea hemosttica.
Placenta Previa sangrante
Conducta obsttrica:
Gestacin a termino:
T de P, placenta no oclusiva total y
buenas condiciones maternas:
amniotoma y oxitocina.
Si no cesa sangrado, cesrea
hemosttica..
Cesrea Segmento Corprea si placenta anterior.
Si no hemostasia: histerectoma +
ligadura de hipogstricas.
Iliaca Externa
Iliaca Interna