DEFINICION

Es una antropozoonosis de distribucin

mundial, causada por espiroquetas
patgenas del genero leptospira y
caracterizada por una vasculitis generalizada.
CLASIFICACION
ORDEN: spirochaetales
FAMILIA: treponemataceae
GENERO: Leptospira
ESPECIES: Biflexia
Interrogans: 23 serogrupos
mas de 200
serovares

PATOGENIA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Clnico
Bacteriolgico
Molecular
serolgico
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Microscopia de campo oscuro
Coloraciones
Giemsa
Rojo Congo
Impregnacin argntica
Cultivos: Fletcher- EMJH
Inoculacin en animales de
laboratorio
IFD IHQ
DIAGNOSTICO
Dx molecular: PCR
Dx serologico
elisa
MAT (gold standard)
FLUJOGRAMA DE DX
LEPTOSPIROSIS
Pediatra
MAYO
2012
Tratamiento
Sintomtico

Rehidratar y restablecer el equilibrio
electroltico (Lactato de Ringer).
Controlar diuresis, factores de
coagulacin y nivel de albmina
Iniciar nutricin parenteral o
enteral si hay anorexia.

Penicilina dosis de 2.4 a 3.6 millones
de UI diariamente por 7 das.
Doxiciclina 100mg 2 veces al da v.
o por 7 das.
Tambin pueden usarse la
eritromicina y las cfalosporinas.

Leptospirosis leve a
moderada:
Primera lnea:
dicloxacilina.
Alternativa: azitromicina
o amoxicilina o
aminoglucosido.

Leptospirosis severa:
Primera lnea:
Ceftriaxona, cefotaxime
o penicilina G.
Alternativa: dicloxacilina,
o aminoglucosido.



LEPTOSPIROSIS
Pediatra
Tratamiento
Leptospirosis leve a moderada:
Primera lnea: dicloxacilina.
Alternativa: azitromicina o amoxicilina o
aminoglucosido.

Leptospirosis severa:
Primera lnea: Ceftriaxona, cefotaxime o
penicilina G.
Alternativa: dicloxacilina, o aminoglucosido.



Nios los dos tratamientos siguientes
fueron los que yo encontre pero es que
hay un desorden de tratamiento asi que
no se
Y los tratamientos anteriores son los de
las diapos de keiilin poreso las deje asi
amarillas para ver que opinan ustedes
no seeeee estoy enrredada en eso
maana nno encontramos mas
temprano ala 1 y media
Criterios de referencia a
Hospital
pte que presenta alguna de las siguientes
intolerancia VO
Deshidratacin
Hipotensin
sangrado
disminucin del volumen urinario
alteraciones de la conciencia
Comorbilidades
poblaciones vulnerables (nios < de 2
aos.

Manejo ambulatorio
Se manejaran de forma ambulatoria los
pacientes sin criterios de referencia
hospitalaria:
Hidratacin por va oral
Antibitico por va oral
Acetaminofn
Hemograma si se dispone
Toma de muestras para confirmacin
diagnstica (ELISA-MAT y PCR)
Citar cada 24 o 48 horas segn
valoracin medica




Antibioticoterapia
ambulatoria:


< de 9 aos Amoxicilina 25 a 50 mg/kg/da
VO divididos en 3 dosis iguales c/da8 h.
Ampicilina : 100 mg/kg/da
si es alergico a a amoxicilina usar
claritromicina 15 mg/kg/da VO divididos en
2 dosis iguales cada 12 h.
> 9 aos Doxiciclina :25 a 50 mg/kg/da VO
divididos en dos dosis iguales cada 12 horas.
Todos por 10 das.

Manejo hospitalario


Control de signos vitales
Balance hdrico y diuresis
Hidratacin
Administracin de terapia antibitica y acetaminofn
Hemograma
Toma de muestras para confirmacin diagnstica
(ELISA-MAT y PCR)
Si el paciente lo amerita indicar los siguientes
exmenes: o Pruebas de funcin renal, heptica y de
coagulacin
o Puncin lumbar
o Rayos X de trax
o Electrocardiograma


Antibioticoterapia

Tratamiento eleccin:
Penicilina G cristalina: 250,000 a 400,000 U
IV por Kg da cada 4 6 horas por 7 das,
mximo 12 gramos al da;
Tratamiento alternativo:
Ampicilina 50 miligramos por kilogramo de
peso por dosis intravenosa (IV) cada 6 horas
En caso de alergia clindamicina 25 a 40
mg/kg/da (IV) divididos cada 6 horas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fiebre amarilla
Dengue
Hepatitis viral
Meningoencefalitis
malaria


LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
Es un grupo de enfermedades
infecciosas causadas por protozoarios
flagelados del genero leishmania
DEFINICIN
pueden afectar la
piel, las mucosas o
las vsceras
La infeccin al
hombre se puede dar
a partir de parsitos
provenientes de:
reservorio animal
(ciclo zoontico)
hospedero humano
(ciclo antropontico).
EPIDEMIOLOGIA
problema creciente de salud pblica a
nivel mundial en ms de 70 pases del
mundo
es una patologa endmica en casi
todo el territorio nacional, excepto en
San Andrs Islas, Atlntico y
Bogot

el pas existen alrededor de 10
millones de personas en riesgo
La distribucin geogrfica
Europa Asia
frica
L.Mayor
L. tropica
Viejo
mundo
Centroamrica
Sudamrica
L. Leishmania
L. vianna
Nuevo
mundo
Dos especias
principales
Dos subgeneros
principales
Vector genero
phlebotomus
Vector genero
lutzomya
ETIOLOGIA
gnero Leishmania
familia
Trypanosomatidae

SUBGENERO:
1. L. leishmania
2. L. viannia
ETIOLOGIA
(Morfolgicamente)
El parasito es:
Dimorfo
se encuentra en forma de:
promastigote flagelado en el insecto
vector
Amastigote no flagelado: en le sistema
fagocitos mononuclear del husped

VECTOR
Dipteros de la
familia
psychodidae
Viejo mundo
phlebotomus

Nuevo mundo
lutzomyia
La distribucin geogrfica
de este gnero va desde
el nivel del mar hasta los
3500msm
RESERVORIOS
Perezoso
Ratas
Zarigeyas
Puerco espn
Perros
Burros
hombre
Patogenia
La resistencia
La
predisposicin
Dependen de
mecanismos inmunitarios
celulares
La resistencia se debe:
Expansin de la poblacin de clulas T CD4
(th1) con produccin de interferon gamma
Patogenia
Interferon gamma induce la activacin de los
macrfagos y favorece la
muerte de los
parsitos

La predisposicin se asocia a la expansin de
clulas th2 productoras de:
IL 4
IL 10
Factor de crecimiento transformador beta

Patogenia
Factores del
husped
Antecedentes
genticos
Enf.
Concominante
s
Estado de
nutricin
Factores
parasitarios
Virulencia
Tamao del
inoculo
Factores
relacionados
con el vector
Genotipo del
vector
Componentes
inmunomodula
dores
Todos estos factores influyen en la expresin tanto
de la infeccin subclinica como de la Enf. Activa
FORMAS DE PRESENTACIN
CLNICA DE
LEISHMANIASIS
CUTNEA (97% de los casos)

MUCOSA O MUCOCUTNEA (se
presenta aos despus de lesin
cutnea)

VISCERAL. (menos del 1% de los
casos)
LEISHMANIASIS CUTNEA
(LC)
ppulas
ndulos
placas
Las formas
clnicas varan
desde:
lcera
Las lesiones pueden ser
nicas o mltiples
Espectro clinico de la
leishmaniasis cutnea
Leishmaniasis
cutnea localizada
Leishmaniasis
cutneo-Cronica
Leishmaniasis cutnea
difusas
Leishmaniasis cutnea
localizada (99.13%)

Leishmaniasis cutneo- crnica
o intermedia

Leishmaniasis cutnea difusas

DX diferenciales para
leishmaniasis cutnea
Lesiones ulcerosas:
lceras traumticas
lceras vasculares y
linfaticas, pigenas.
esporotricosis fija
,linfangtica
paracoccidioidomicosis,
TBC cutnea
lceras por micobacterias
atpicas.
pioderma gangrenoso
tumores malignos
ulcerados
infecciones por cocos gran
positivos
Lesiones papulosas,
nodulares o en placas:
picaduras de insecto con
formacinde granuloma
Lepra
sarcoidosis
psoriasis



DX diferenciales para
leishmaniasis cutnea
Lesiones
verrugosas:
Cromomicosis
tuberculosis
verrugosa
histoplasmosis
Lobomicosis
Carcinomas
espinocelulares.
Formas
linfangticas:
Esporotricosis
lceras por
micobacterias
atpicas.

Leishmaniasis mucosa
ocutneo-mucosa
Severa

Afecta tracto respiratoria
sup(nariz hasta la traquea)

3-5% de ptes con
L.cutanea desarrollas L.
mucosa

Diseminacin
linfohematogena

Nariz de tapir

relacionada con especies
L. braziliensis
Leishmaniasis mucosa o
cutneo-mucosa
La sintomatologa inicial:
hiperemia nasal
Nodulaciones
rinorrea
posterior lceracin.
El sitio ms frecuente de las
lesiones es la mucosa del
tabique nasal.
complicaciones son :
las lesiones crnicas, progresivas y
deformantes
Dx diferencia de L.mucosa
Perforacin banal del tabique nasal
lcera traumtica
lesiones secundarias al uso de cocana
Lepra lepromatosa
Paracoccidiodomicosis
lues tarda
tuberculosis orificial
Histoplasmosis
rinosporidiosis
esporotricosis
Linfoma
angiocntrico de la lnea media
Rinoescleroma
granulomatosis de Wegener
Leishmaniasis viceral- (kala -
azar):
progresin lenta del sistema retculo
endotelial. puede ser mortal.
Se caracteriza:
por fiebre
esplenomegalia
hepatomegalia
poliadenopatas,
Anemia
leucopenia
trombocitopenia
debilidad progresiva
diarrea
infecciones respiratorias.
La l. chagasi y la
l. infantum:
afectan a nios <
de 5 aos
La l. donovani:
nios > y adultos
jvenes
diagnsticos diferenciales
El sndrome de esplenomegalia
tropical(esplenomegalia malrica hiperreactiva)
tuberculosis con compromiso del bazo,
sfilis visceral con hepato-esplenomegalia
tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas)
brucelosis
salmonelosis
Septicemia
endocarditis
Bacteriana
histoplasmosis sistmica
linfomas
leucemias
DIAGNSTICO
Clnicos
epidemiolgicos
adecuada anamnesis
visualizar el parsito para corroborar
el diagnstico.
DIAGNSTICOS EN
LEISHMANIASIS CUTNEA
(LC)
Examen directo(sensibilidad 85% a
90%)

DIAGNSTICOS EN
LEISHMANIASIS CUTNEA
Cultivo
Ptes 3 examenes directos negativos
prueba de Montenegro reactiva
biopsia no conclusiva
ptes procedentes de reas no
caracterizadas epidemiolgicamente
(especie) y con menos de 6 meses de
evolucin y
ptes con falla teraputica
DIAGNSTICOS EN
LEISHMANIASIS MUCOSA
(LM)
Pruebas serolgicas(IFI, ELISA)
todo pte con sospecha de LM se le
deben realizar 3 exmenes
simultneamente: biopsia
muconasal, IFI y prueba de
Montenegro.
DIAGNSTICOS EN
LEISHMANIASIS VISCERAL
Cuadro hemtico
tiempos de coagulacin
serologa
Examen parasitolgico directo
mediante aspirado de bazo, mdula
sea
Deteccin de anticuerpos
Reaccin de Montenegro (se hace
reactiva entre 3 y 6 meses despus de
terminado etratamiento.)
TRATAMIENTO
Forma clnica de la enfermedad.
Regin geogrfica ( especie de
parasito involucrada)
Enfermedad subyacente(
Inmunosupresin, Ej VIH/SIDA)
Medicamento adecuado.
Disponibilidad de medicamentos.
MEDICAMENTOS DE PRIMERA
ELECCIN
sales de antimonio pentavalente
(Sb5+)
Antimoniato de N-metil glucamina
(Glucantime)
estibogluconato de sodio

para las diferentes formas
clnicas de
leishmaniasis
Indicaciones para suspender
tratamiento:

Aumento de 10 veces el valor basal
de transaminasas y/o enzimas
pancreticas

Aumento de 2 veces los niveles de
creatinina

Intervalo QT mayor a 500 milisegundo
MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA ELECCIN


Isetionato de
Pentamidina

Miltefosina


Anfotericina B:
presentacin carcteristicas dosis

Indicaciones:

contraindicaci
ones
RAM
Isetionato de
Pentamidina
concentracin
del ingrediente activo
de 300 mg/ ampolla,
equivalente a
60mg/ml.
Antiparasitari
o
utilizado en
Asia para el
tto de LV, LC
por L.
panamensis
y L.
braziliensis,L.
guyanensis

4 mg/Kg /da (4)
dosis, 1c/ada 3
en LC en LM y
LV 7 a 15 dosis.
IM

falla teraputica
o
contraindicacin
a los
antimoniales
pentavalentes.

alteraciones
hepticas,
pancretica,
renales,
DM
Dolor,edema,
abscesos, mareo,
fiebre, cefalea,
adinamia,
nauseas y
rabdomiolisis
hipotensin
aguda, diabetes
mellitus o
hipoglicemia son
poco frecuentes.
prolongacin
del QT.
Farmaco carcteristicas Indicaciones:

contraindicacion
es
RAM
Miltefosina
cp de 50 mg, la dosis
es entre 1,5 a 2,5
mg/Kg/da.

VO

antiparasitario,
uso en Asia
para LV, en
Colombia LC
por L.
panamensis L.
brasiliensis
fallas al tto con
sales
antimoniales
embarazo,
lactancia,
enfermedad
heptica,
renal,
Sjgren-
Larsson
< 12 aos,
nauseas,
vmito y
Diarrea
Steven-
Johnson
presentacin carcteristicas Indicaciones:

contraindicacione
s
RAM
Anfotericina
B:
ampollas de 50
mg,
antibitico
polinico se
usa micosis
subcutneas y
profundas, LV
Y LM .
LV, LC
contraindicac
iones, fallas
al tto con
antimonios
pentavalente
s
Hipersensibili
dad a el fco,
patologas
renales
(nefrotxico),
hepticas
(hepatotxic
o), embarazo
Fiebre,
anorexia,
nauseas,
vmitos,
astenia,
adinamia,
flebitis,
hipocalemia
rec-
anafilcticas