DEFINICIN

La neumona adquirida en la comunidad

puede ser definida clnicamente como la
presencia de signos y sntomas de la
neumona en un nio previamente sano
debido a una infeccin que ha sido adquirida
fuera del hospital.

En los pases desarrollados esto puede ser
verificado por el hallazgo radiolgico de
consolidacin.
EPIDEMIOLOGA
< 5 aos en pases en desarrollo 150 millones episodios
por ao 95% casos nuevos en el mbito mundial.
11 y 20 millones requerirn hospitalizacin
2 millones morirn por esta enfermedad.
Asia del Sur y frica Sub - Sahariana llevan 1/2 nmero
total de neumona en el mbito mundial
84% del total de las muertes causadas por neumona en
nios de este grupo de edad
episodios de neumonas en < 5 aos ocurren slo en 15
pases, dos de los cuales pertenecen a Centro y Amrica
del Sur
PER
< 0,19 episodios de neumona por nio por ao en el 2005.
611 defunciones por neumona en menores de 5 aos.
La mayor mortalidad se present en Puno (93 casos)
Cajamarca (67 casos)
Lima Sur (63 casos),
Huancavelica (57 casos)
Cusco (51 casos)

(Segn ASIS 2005)

ETIOLOGA DE LA NEUMONA SEGN
DIFERENTES GRUPOS DE EDAD:


AGENTES ETIOLGICOS EN PER

El agente causal ms frecuente de NAC segn
mltiples estudios a nivel internacional y en el
mbito latinoamericano y local es el
Streptococcus pneumoniae (neumococo).

Muchas series extranjeras mencionan como
organismos de creciente importancia al
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae.

El hallazgo de Haemophilus influenzae y
Moraxella catharralis es variable de acuerdo a
las series.
EN EL PER
No se han documentado casos de Legionella
pneumophila.
Agentes virales tienen asimismo una alta
prevalencia entre lo casos de NACs, pero tampoco
han sido estudiados en nuestro medio.


ETIOLOGA SEGN AGENTE ETIOLGICO:

1. EL Streptococcus pneumoniae es la
bacteria ms importante en la etiologa de
la NAC:
2. La edad es un buen predictor de la
etiologa
3. La etiologa bacteriana de la NAC ha
variado en la era post vacuna contra Hib
y Neumococo.


CLNICO: ANAMNESIS:
Edad del nio: Infecciones virales < 2 aos (80 %) > 2 aos (47%)

Estacin del ao

Estado de inmunizacin:

*La vacuna contra Hib es segura y efectiva, disminuye incidencia de E.
invasiva por Hib.
*La vacuna conjugada neumoccica es efectiva, reduce incidencia de E.
invasiva neumoccica, incluyendo neumona. Tasa 34 / 100 000 en < 2
aos.

Antibiticoterapia previa

Exposicin a tuberculosis


EXAMEN FSICO:
Apariencia general:
Escalofros
Deshidratacin
Vmitos
Incapacidad de tomar medicacin ORAL
S. Vitales:
T
FR (Marcador de distress respiratorio y/o hipoxemia)
Considerar NB:
Fiebre persistente o
repetitiva >38.5C +
RT y FR elevada.
AP. RESPIRATORIO
Inspeccin:
Signos de esfuerzo respiratorio (retracciones,
aleteo nasal)
Retracciones intercostales, supraesternal o
subcostal (severidad)
Palpacin:
Frmito vocal
Percusin:
Matidez a la percusin
Auscultacin:
Disminucin del murmullo vesicular
Estertores crepitantes localizados (S: 75% y E:
75% )
Respiracin soplante - Soplo tubrico
Sibilancias :
Fcte nios <s, mayor probabilidad de infecciones
virales
En preescolar (neumona bacteriana primaria es menos
probable).
Ocurre en 30% de neumonas por Mycoplasma y es ms
comn en nios mayores. (dx clnico de neumona por
Mycoplasma sin Rx puede ser confundido con asma).


Taquipnea ms alta S : 74% y E: 67%
Retracciones costales S: 71 % y E:
59 %
Rendimiento diagnstico <
fases tempranas (<3 das TE).
La taquipnea y las
retracciones tienen <
sensibilidad en nios >36
meses.
Detectan 70 % que requieren tto
ATB por probable NB y 30 %
reciben innecesariamente ATB
por infecciones respiratorias
virales.
LAS COMBINACIONES DE HALLAZGOS CLNICOS SON
MS PREDICTIVOS.
Mejores VPP en presencia
de:
Aleteo nasal (en < 12
meses),
Saturacin de oxigeno <
94%,
Taquipnea, y Retraccin
subcostal
Mejor VPN en ausencia
de:

Taquipnea sola, o
Todos los otros signos
clnicos (frecuencia
respiratoria,
auscultacin y esfuerzo
respiratorio).

vmitos
aleteo nasal

quejido respiratorio
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

A) Los Reactantes de fase aguda

*No distinguen entre infecciones bacterianas y
virales en nios, y no deben ser medidos
rutinariamente, excepto en pacientes que
requieren hospitalizacin (Hemograma,
Protena C Reactiva, Procalcitonina)


B) Hemocultivo
Se recomienda que no sean obtenidos
rutinariamente, excepto en pacientes que
requieren hospitalizacin.
La positividad del Hemocultivo es infrecuente

C) PPD, Tincin de Gram y Cultivo de esputo
Se recomienda que el PPD y otras pruebas (BK en
esputo inducido o lavado gstrico) sean dirigidas a
nios con historia de contacto con sintomtico
respiratorio

D) PCR (Protena C reactiva)
No es til en el manejo de la neumona no
complicada.

*Si los niveles de PCT, PCR e IL-6 son muy altos,
entonces es ms probable una neumona bacteriana,
pero, en general, tienen poco valor diferenciando una
NAC viral de una bacteriana.

E) Hemograma completo
*Su medicin rutinaria no es necesaria en
todos los nios con sospecha de NAC
manejados ambulatoriamente; pero en
aquellos con enfermedad ms grave, sta
puede proporcionar informacin til para el
manejo clnico, en el contexto del examen
clnico y de laboratorio y otros los estudios
de imagen.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Radiografa de trax
Es poco til para diferenciar la etiologa viral de la
bacteriana.

Para nios con evidencia clnica de neumona
se recomienda que la Rx de trax sea
obtenida cuando:

-Los hallazgos clnicos no son concluyentes

-Se sospecha de una complicacin (como la
efusin
pleural)
-La neumona no sigue un curso habitual o no
hay respuesta al tratamiento inicial

-Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con
sintomtico respiratorio

-Nios que van a ser hospitalizados

-La disponibilidad o no de la radiografa de trax,
no debe retardar el inicio del tratamiento

TRATAMIENTO AMBULATORIO
<Manejo de la fiebre
- Uso de antipirticos
- Evitacin de paos tibios
<Prevenir la deshidratacin
<Identificar signos de deterioro
<Identificacin de signos de otra enfermedad grave
<Proporcionar al padre o cuidador informacin verbal
y/o escrita sobre los sntomas de alerta .

TERAPIA ANTIMICROBIANA
En edad pre escolar con NAC, patgenos virales
son responsables por la gran mayora de la clnica
de la enfermedad.
Distinguir neumona bacteriana.
La resistencia a antibiticos entre los patgenos
bacterianos se est incrementando.
Factor importante en este aumento es el uso
excesivo de antibiticos

*La Amoxicilina proporciona adecuada cobertura
para Streptococcus pneumoniae.
Adicionar, Eritromicina, en nios de 5 aos o ms.
As se cubrir M. pneumoniae y C. pneumoniae,
ms comunes en este grupo etario.
La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das.
El tratamiento alternativo es Claritromicina.
Eritromicina 40-50mg/kg/da va oral por 7 das, 4 veces al
da.
Claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 horas por 7 das.
En casos de falla en el tratamiento con
Amoxicilina, el uso de Cloranfenicol (si hay
sospecha de grmenes productores de
betalactamasa).

En casos de alergia a la penicilina, se sugiere el
empleo de eritromicina o cloranfenicol.

Cloranfenicol 50-75 mg/kg/da, va oral, 4 veces
al da.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
OXIGENOTERAPIA
En infantes y nios la hipoxia puede no
aparecer con cianosis.
Agitacin: indicador de hipoxia.
Saturacin O2<92% tratar con oxigeno
mediante cnula binasal.
FLUIDOTERAPIA
En nios incapaces de mantener ingesta de
lquidos debido a la disnea o fatiga.

Medir sodio, potasio, urea/creatinina al inicio del
estudio y diariamente.

No es beneficiosa la fisioterapia respiratoria.
Antibiticos endovenosos en nios que no toleran
va oral(por ejemplo vmitos) o si presentan signos
o sntomas severos.

Tratamiento con amoxicilina a dosis altas es
equivalente al tratamiento secuencial ampicilina-
amoxicilina en casos de neumona grave.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina y ampicilina(si se sospecha adems
de Haemophilus influenzae) son los antibiticos
de eleccin en casos de NAC.

Antibiticos parenterales de segunda lnea para
casos de neumona incluyen cloranfenicol y
ceftriaxona.
CRITERIOS DE ALTA
Tolera va oral
Hidratado
Afebril >24h
No taquipnea
Saturacin de O2>90% con FiO2 21% (considerar
el valor de la hemoglobina)
Buen estado general
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de
los familiares.
Reconocer y tratar de eliminar o disminuir al mximo los
factores de riesgo para IRA baja, en particular la NAC.
Los pediatras que trabajan en los diferentes niveles de
atencin, juegan un papel protagonico en la
concientizacin de la comunidad respecto a la
importancia de las medidas preventivas inespecficas,
descritas:
MEDIDAS ESPECIFICAS
La Vacuna Conjugada Neumoccica (vacuna 9-valente) es
efectiva en la prevencin de neumona radiogrficamente
confirmada (37% de reduccin)

La vacuna contra el Hib es eficaz en prevenir el 21.2% de
neumonas radiolgicamente confirmadas.

Se recomienda indicar la lactancia materna, pues disminuye
la incidencia de neumona hasta en 32%


Se recomienda la reduccin a la exposicin al
humo de cigarrillo y del humo del combustible.
Lavado de manos especialmente si hay
exposicin a personas con enfermedades
respiratorias. Limitar la exposicin a otros nios
La suplementacin con 70mg semanales de
zinc en pacientes de 2-12 meses, durante 12
meses, disminuy la incidencia y mortalidad de
neumona.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Martn et al. Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la
comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr (Barc).
2012;76(3):162.e1---162.e18
Bradley et al. Pediatric Community Pneumonia Guidelines. IDSA on
August 31, 2011
SPEIT. Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en Nios Per -
2009
Harris et al. British Thoracic Society guidelines for the management of
community acquired pneumonia in children: update 2011.
I. Irastorza, J. Landa y E. Gonzlez. Neumonas. Etiologa y diagnstico.
An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8