Bordetella pertussis

tos ferina
Dr. Othn Rafael Cruz Lpez
Morfologa y fisiologa
Bordetella pertussis es el agente etiolgico de
la tos ferina, recibe su nombre de Jules Bordet
quien fue el primero que lo aslo.
Es un cocobacilo Gram -, pequeo de 0.2 a 0.5
X 1 m, aerobios estrictos.
En la actualidad se reconoce que de las 7
especies existentes, 3 causan enfermedad en el
humano.
1. Bordetella pertussis
2. Bordetella parapertussis
3. Bordetella bronchiseptica
Cultivo
Las especies de Bordetella se diferencian por
sus caractersticas de crecimiento, reactividad
bioqumica y propiedades antignicas y la
expresin de los genes de virulencia.
Presentan necesidades nutricionales sencillas,
El medio de cultivo ha de ser complementado
con carbn, almidn, sangre o albmina , las
cuales absorben las molculas txicas.
Los microorganismos son inmviles y oxidan
aminocidos, pero no fermentan hidratos de
carbono.
Patogenia
Para desarrollar la enfermedad se necesita la exposicin
a la bacteria, con adherencia a las clulas epiteliales
ciliadas del aparato respiratorio, el crecimiento de las
bacteria.
Lo que ocasiona dao tisular y una toxicidad sistmica.
La adherencia al epitelio ciliar esta mediada por la
protena pertactina tambin llamada protena P69 y por
la hemaglutinina filamentosa que facilita la unin a las
membranas de las clulas respiratorias ciliadas, y
permite que los macrfagos no inicien su estallido
oxidativo fagoctico, pudiendo llevar a cabo las
bacterias reproduccin intracelular.
Tambin se ha descrito una fimbria que participa en los
procesos de adhesin bacterianos.
Patogenia
Produce varias toxinas que intervienen en las
manifestaciones localizadas y sistmicas de la
enfermedad.
La adenil ciclasa/hemolisina es una toxina
importante para inhibir la quimiotaxis, la
fagocitosis de los leucocitos.
La toxina dermonecrtica que es responsable
de la destruccin tisular localizada en las
infecciones humanas.
Citotoxina traqueal; es la causante de la
cilioestasis
Patogenia
Existen varios factores que participan en la patogenia de
la enfermedad.
Los pilis desempean una funcin de adherencia a las
clulas epiteliales ciliadas del aparato respiratorio
superior.
Hemaglutinina filamentosa; media la adhesin a las
clulas epiteliales ciliadas.
Toxina pertusis; promueve linfocitosis, sensibilizacin a
la histamina e incremento de la secrecin de insulina
posee actividad ADP-ribosilante , con una estructura A-B
parecida a la toxina del clera.
La citotoxina traqueal inhibe la sntesis del DNA en las
clulas ciliadas.
Patogenia
La B. pertussis slo sobrevive periodos breves fuera del husped
humano. No hay vectores.
La transmisin es por va respiratoria a partir de los casos iniciales
y posiblemente a travs de portadores.
Los microorganismos se adhieren a la superficie epitelial de
traquea y bronquios, donde se multiplican con rapidez e interfieren
con la accin de los cilios.
No hay invasin sangunea, la bacteria libera toxinas y sustancias
que irritan la superficie de las clulas produciendo tos y linfocitosis
notable.
Ms tarde pueden necrosarse partes del epitelio con infiltracin de
PMN con inflamacin peri bronquial y neumona intersticial, puede
haber infeccin secundaria con estafilococos o Haemophilus.
La obstruccin de los bronquiolos con tapones mucosos produce
atelectasia, contribuyendo a las convulsiones en lactantes con
tosferina.
Enfermedades clnicas
El periodo de incubacin es de 7 a 10 das se
presentan tres fases:
1. Fase catarral, parecida a un catarro comn con rinorrea
serosa, estornudos, malestar general, febrcula, despus de
1 a 3 semanas comienza la fase siguiente. Es la mas
infecciosa y contagiosa.
2. Fase paroxstica; las clulas epiteliales ciliadas son
expulsadas del rbol respiratorio, esta fase la caracterizan
los tpicos paroxismos de la tos ferina, una serie de toses
repetidas seguidas de un estridor inspiratorio parecido al
canto de un gallo, acabando con vmitos y estado de
agotamiento. Existe marcada leucocitosis (16 00 a 30 000/
Mm.) con linfocitosis, se pueden presentar de 40 a 50
paroxismos al da durando de 2 a 4 semanas.
3. fase de convalecencia; los paroxismos disminuyen en
nmero e intensidad, la convalecencia es lenta dura de
semanas a meses.
Diagnstico de laboratorio
Muestras; La muestra preferida es el lavado nasal con
solucin salina, a veces tambin se emplean frotis
nasofarngeo.
O placa tosida, colocada al frente de la boca del
paciente durante el acceso de tos.
Cultivo; se utiliza el medio de Bordet Gengou, y mas
actual el de Regan-Lowe complementado con glicerol.
Microscopia; se puede emplear una tecnica dxe
anticuerpos fluorescentes AF. Directos.
La muestra aspirada se extiende en un portaobjetos
fijndose con calor y tiendo con anticuerpos marcados
con fluorescena y dirigidos contra Bodetella pertusis,
tienen un efectividad de ms del 50%.
Diagnstico de laboratorio
Amplificacin de cidos nucleicos, como la
PCR, junto con los cultivos constituye el el
abordaje diagnstico recomendado y ha
sustituido a la microscopia en gran
nmero de laboratorios.
Varios estudios le dan una sensibilidad de
80 al 100%
Diferenciacin del gnero Bordetella
Caractersticas B. pertussis B. parapertusis B. bronchiseptica
Oxidasa + _ +
Ureasa _ + +
Movilidad _ _ +
Crecimiento en
GS de carnero
- + +
Crecimiento en
Agar
MacConkey
_ +/- +
Tratamiento
De primera eleccin son los macrlidos:
Claritromicina
Acitromicina
Eritromicina
Pero los antimicrobianos solo son efectivos cuando se administran
en la fase catarral, pero es la mas difcil de diagnosticar.
Los pacientes con intolerancia a macrlidos, puede emplearse
trimetoprim+sulfametoxasol o fluoroquinolona.
El tratamiento es principalmente sintomtico con administracin de
oxigeno.
Prevencin; todo nio debe de recibir durante el primer ao tres
dosis de vacuna pertussis, actualmente se utilizan vacunas
acelulares, que se administran junto con el toxoide diftrico y
titnico.