Nombre Francisca Olivares

Supervisora: Paula Badilla

Centro de Prctica: Clnica los Coihues
TRASTORNOS DEL
HABLA EN EL ADULTO
Programacin Cortical del Habla
Control cortical
Planificacin motora en las reas premotora, motora primaria, motora
suplementaria, el rea de Broca y la nsula.
Programador motor del habla
El rea motora suplementaria establece conexiones con el rea de Broca,
corteza motora primaria, ganglios basales y el sistema lmbico.

Se van a establecer dos vas:
Va de activacin directa
Va de activacin indirecta

BASES NEUROLGICAS DEL
HABLA
Sistema piramidal
Controla los movimientos
voluntarios de los msculos
del habla.
Est constituido por
diferentes tractos:
Tracto corticoespinal
Tracto corticobulbar

Primera Motoneurona:
Tracto corticoespinal
Corteza hasta el asta anterior de
la M.E.

Segunda Motoneurona
Enva axones hacia los nervios
perifricos
Va final para las interacciones
motoras complejas.

VA DE ACTIVACIN DIRECTA
Sistema Extrapiramidal
La va de activacin indirecta
regula reflejos y mantiene la
postura y el tono.
En el habla inhibe
movimientos de ciertos
msculos lo que permiten
mantener velocidad,
rango y direccin del
movimiento.

Ganglios de la base:
Regulan la velocidad,
amplitud, inicio y final del
movimiento.
Regulan el movimiento
voluntario.
Mantienen la postura.
Se relacionan con el
aprendizaje motor.

VA DE ACTIVACIN INDIRECTA
Sistema Cerebeloso
Permite la coordinacin
sinrgica de los msculos.
Mantiene la postura y
equilibrio adecuado.
Gua la produccin de
movimientos rpidos,
alternantes y repetitivos.

VA DE ACTIVACIN INDIRECTA
Nervios
involucrados
en el Habla
Funcin
Trigmino (V)

Motora: Msculos de la masticacin, milohioideo, vientre anterior del digstrico,
tensor del tmpano, tensor del velo del paladar.
Sensitivo:
-V1: Frente, ojos y nariz
-V2: Mucosa de labio superior, maxilar, dientes superior, mejillas, paladar.
-V3: 2/3 Anterior de lengua, mandbula, dientes inferiores, labio inferior y
mejillas.
-Dolor, sensacin termal y tctil.
Facial (VII)

Motora: Msculos de la expresin facial, msculos de los labios y vientre
posterior del digstrico.
Sensitiva: 2/3 anteriores de la lengua
Gloso
farngeo (IX)
Motora: Elevacin de faringe y laringe
Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua, parte superior de faringe, paladar blando.
Vago (X)

Motora: Msculos constrictores de la faringe, del velo del paladar (excepto el
tensor del velo) y larngeos intrnsecos.
Sensitiva: Faringe, laringe y paladar blando.
Accesorio (XI) MECM y trapecio
Hipogloso
(XII)

Motora: Msculos de la lengua excepto el palatogloso.
Respiracin:
Es el componente bsico para el
habla
Es un proceso inconsciente que
se modifica durante el habla
Se necesita un control
prolongado de la espiracin
Se producen inspiraciones rpidas
Mantener la presin subgltica
necesaria
Fonacin:
Proceso mediante el cual se
produce la voz
Se produce al pasar el aire a travs
de las glotis, provocando la
vibracin de las CCVV (sonoros)

PMB
Articulacin
Permite la variedad de sonidos
segn la posicin que adoptaran
los rganos de la articulacin
Resonancia
Modificacin de los sonidos en
funcin a la cavidad en la que
dicho sonido vibrar
Cavidad farngea
Cavidad nasal
Cavidad oral


PMB
Prosodia
Sern los aspectos meldicos del
habla, que entregarn
informacin lingstica y
emocional. Se asocia a los
fenmenos del acento, ritmo y
entonacin.
PMB
Naturalidad
Es la descripcin total de la
exactitud prosdica. Es decir, si
cumple con los estndares de
velocidad, ritmo, entonacin y
patrones de acentuacin.
Inteligibilidad
Grado en el cual el oyente
comprenden la seal acstica
producida por el hablante, esto
sumado a las estrategias de las que
puede hacer uso.
COMPONENTES FUNCIONALES
DEL HABLA
Velocidad del Habla
El nmero de palabras que
produce una persona por minuto.
Comprensibilidad
Es el grado en el cual los oyentes
comprenden el habla en base a las
caractersticas acsticas ms toda
la otra informacin que puede
contribuir a maximizar el
mensaje.
COMPONENTES FUNCIONALES
DEL HABLA
Alteracin causada por parlisis,
debilidad o incoordinacin de la
musculatura del habla, de origen
neurolgico.
Puede afectar la velocidad, fuerza,
rango, tiempo o precisin de los
movimientos
Puede afectar a los PMB en
forma aislada o combinados
Pueden deberse a anormalidades en
el SNC o SNP que se manifiestan
por debilidad, espasticidad,
incoordinacin, movimientos
involuntarios, y tono muscular
variable.
Def i ni ci n Fi si opat ol og a
DISARTRIAS
Segn la edad de inicio
Congnitas o adquiridas
Segn etiologa
ACV, TEC, tumores,
degenerativo, etc.
Segn su curso
Crnico, progresivo,
regresivo, fluctuante, en
desarrollo.
Segn severidad
Segn el nivel de la lesin
SNC, SNP.
Segn fisiopatologa
Segn sus caractersticas
perceptuales
CLASIFICACIN
En 1975, se analizaron 6 tipos de disartrias segn el tipo de alteracin del
sistema nervioso y de la examinacin del habla.
Incluyen tambin las disartrias mixtas y las indeterminadas.
Agruparon 38 dimensiones, en 8 grupos

CLNICA DE MAYO
Grupo Nombre Trastorno
neuromuscular
de base
Caractersticas
I Inexactitud
articulatoria
Ataxia o
movimientos
involuntarios
Imprecisin consonntica,
quiebres articulatorios irregulares
y vocales distorsionadas.
II Exceso prosdico Lentitud de
movimientos
repetitivos
Velocidad del habla lenta, exceso
o igual acentuacin, fonemas
prolongados, intervalos
prolongados y silencios
inapropiados.
III Insuficiencia
prosdica
Restringido rango
de movimientos
Monotonalidad,
monointensidad, reducida
acentuacin y frases cortas.
IV Incompetencia
articuladora -
resonadora
Dificultad en la
fuerza de
contraccin,
reducido rango de
movimiento
Imprecisin consonntica,
distorsin voclica e
hipernasalidad.
Grupo Nombre Trastorno
neuromuscular de
base
Caractersticas
V Estenosis
fonadora
Dificultad o
disminucin en la
salid del aire a nivel
larngeo
Tono bajo, voz spera, quiebres
tonales, exceso de variaciones de
intensidad, frases breves, voz
forzada-estrangulada,
interrupciones de la voz,
velocidad lenta.
VI Incompetencia
fonadora
Reduccin en la
fuerza de contraccin
larngea
Voz soplada, inspiracin audible,
frases cortas.
VII Incompetencia
resonadora
Reduccin en la
fuerza de contraccin
velofarngea
Hipernasalidad, emisin nasal,
imprecisin consonntica y
frases cortas
VIII Insuficiencia
fonadora
prosdica
Hipotna Monotonalidad,
monointensidad, voz spera
Localizacin del dao: Motoneurona
inferior
Base neuromotora: Debilidad

Etiologa
Dao en cualquier zona de los
nervios relacionados con el habla, desde
la sinapsis con la MNS hasta su
finalizacin en la placa neuromuscular.

Caractersticas neurolgicas asociadas
Hiporreflexia, atrofia y
fasciculaciones.
Caractersticas del habla
Voz spera, disminucin de la
intensidad, voz entrecortada, estridor
inspiratorio y frases cortas.
Monotonalidad y monointensidad.
Voz soplada, hipernasal y con
distorsin consonntica.

Clnica de Mayo
Grupo VI: Inc. fonadora
Grupo VII: Inc. resonadora
Grupo VIII: Ins. Fonadora
prosdica
DISARTRIA FLCCIDA
Localizacin del dao: Motoneurona
superior bilateral
Base neuromotora: Espasticidad

Etiologa:
Dao bilateral en su trayecto
desde la corteza hasta la sinapsis con la
IIMN. Afecta a ambas vas.

Caractersticas neurolgicas asociadas:
V.A.D.: Prdida de movimientos
finos, hiporreflexia, debilidad muscular y
disminucin del tono.
V.A.I.: Hipertona e hiperreflexia,
msculos dbiles, rango de movimiento
limitado y velocidad lenta.
Caractersticas del habla:
Voz forzada, estrangulada,
spera, tono bajo, cambios sbitos de
tono, monointensidad, lentitud del habla,
distorsin consonntica e hipernasalidad.

Clnica de Mayo:
Grupo II: Exceso prosdico
Grupo III: Ins. Prosdica
Grupo IV: Inc. Articuladora
resonadora
Grupo V: Estenosis fonadora.
DISARTRIA ESPSTICA
Localizacin del dao: Cerebelo,
circuitos de control
Base neuromotora: Incoordinacin

Etiologa:
Cerebelo propiamente tal o los
tractos que entran y salen de este.

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Alteracin de la coordinacin en
general, del equilibrio y marcha.
Msculos hipotnicos. temblor de
intencin y lentitud motora.

Caractersticas perceptuales del habla:
Distorsin consonntica,
acentuacin excesiva e igual en cada
slaba y quiebres articulatorios irregulares.

Clnica de Mayo:
Grupo I: Imp. Articulatoria
Grupo II: Exceso prosdico
Grupo VII: Ins. Fonatoria
prosdica

DISARTRIA ATXICA
Localizacin del dao: Ganglios basales
Base neuromotora: Rigidez, reducido
rango de movimientos.

Etiologa:
Parkinson, intoxicacin por CO,
arterioesclerosis, uso de tranquilizantes
(parkinsonismo).

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Temblor, rigidez, bradicinesia,
hipocinesia, disminucin de la velocidad.

Caractersticas perceptuales del habla:
Monotonalidad,
monointensidad, hipofona, falta de
acentuacin, hipernasalidad, voz spera.
Puede aparecer disfluidez y palilalia.

Clnica de Mayo:
Grupo II: Exceso prosdico
Grupo III: Ins. Prosdica
Grupo V: Estenosis fonadora
DISARTRIA HIPOCINTICA
Etiologa:
Sd. coreicos, balismo, Sd. Gilles
de la Tourette.

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Movimientos involuntarios
rpidos y tono muscular variable.
Caractersticas perceptuales del habla:
Voz spera, silencios inapropiados,
distorsin voclica y consonntica, excesivas
variaciones de intensidad, hipernasalidad,
intervalos prolongados y velocidad variable.

Clnica de Mayo:
Grupo I: Imp. articuladora
Grupo II: Exceso prosdico
Grupo III: Ins. prosdica
Grupo IV: Inc. Articuladora
resonadora
Grupo V: Estenosis fonadora
Grupo VII: Inc. resonadora
Di sar t ri a Hi perci nt i ca Rpi da
DISARTRIA HIPERCINTICA
Local i zaci n del dao: Gangl i os bas al es
Bas e neur omot or a : Movi mi ent os i nvol unt ar i os
Etiologa:
Distonas y atetosis.

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Movimientos lentos, retorcidos
involuntarios e hipertona
Caractersticas perceptuales del habla:
Distorsin consonntica, voz
spera forzada y estrangulada, quiebres
articulatorios, monotonalidad,
monointensidad.

Clnica de Mayo:
Grupo I: Imp. Articuladora
Grupo II: Exceso prosdico
Grupo III: Ins. Prosdica
Grupo V: Estenosis fonadora
GrupoVII: Inc. resonadora

DISARTRIA HIPERCINTICA
Di sar t r i a Hi per ci nt i ca Lent a
Localizacin del dao: MNS unilateral
Base neuromotora: Debilidad

Etiologa:
Dao limitado a una sola
motoneurona. Tumores o traumatismos

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Debilidad, espasticidad e
incoordinacin.
Caractersticas perceptuales del habla:
Distorsiones consonnticas,
quiebres articulatorios irregulares, voz
spera, lentitud, alteracin de la
acentuacin e hipernasalidad.
DISARTRIA DE MOTONEURONA
SUPERIOR UNILATERAL
Localizacin del dao:
Defecto combinado de
motoneurona superior e inferior.

Etiologa: ELA y ACV.

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Parlisis o paresia, movimientos
lentos, rango limitado.

Caractersticas perceptuales del habla:
Distorsin consonntica,
hipernasalidad, voz spera, habla lenta,
monotonalidad, frases breves, distorsin
voclica, etc.
Localizacin del dao:
MNS, MNI, y sistema cerebeloso.

Etiologa: Esclerosis mltiple

Caractersticas neurolgicas asociadas:
Espasticidad, paresia, lentitud y
limitacin del rango de movimientos y
ataxia.

Caractersticas perceptuales del habla:
Lentitud, voz spera y quiebres
articulatorios irregulares.
DISARTRIA ESPSTICA
FLCCIDA
DISARTRIA ESPSTICA ATXICA
FLCCIDA
DISARTRIAS MIXTAS
Mtodos perceptuales
Propsitos: Establecer
diagnstico, sitio de lesin, grado de
severidad, pronstico, tratamiento y
avances.

Historia clnica
Examen fsico: Tareas no verbales
Examen motor del habla: PMB,
caractersticas perceptuales y
componentes funcionales del
habla
Mtodos instrumentales
Acstico: Seal acstica.
Fisiolgico: Estructuras que
participan en el habla
Imagenologa: Tracto
aerodigestivo superior
EVALUACIN DE LAS DISARTRIAS
Depender de:
Edad
Etiologa
Severidad
Estado actual del usuario
Tiempo de evolucin
Deterioro cognitivo
Alteraciones del lenguaje
asociado
PRONSTICO DE LAS DISARTRIAS
Objetivo:
Que el usuario logre
satisfacer las necesidades
comunicativas cotidianas en relacin
al dao neurolgico.

Restaurar la funcin perdida
Compensacin
Intervencin mdica

Tapping
Amplificadores de voz
Tcnicas vocales
Terapia aumentativa de la voz
(Hipocinticas)
SCAA
TRATAMIENTO DE LAS
DISARTRIAS
Trastorno del habla adquirido
que afecta la articulacin y la prosodia,
principalmente. No puede ser explicado
por disartria, afasia o apraxia oral.
Esfuerzo, ensayo y error,
movimientos articulatorios tentativos e
intentos de autocorreccin.
Disprosodia
Inconsistencia articulatoria
Dificultad para iniciar los
enunciados
Disociacin automtica -
voluntaria

DEFINICIN CARACTERSTICAS
APRAXIA DEL HABLA
Localizacin:
Lesin del hemisferio
izquierdo, que compromete la tercera
circunvolucin frontal y la zona
anterior del lbulo de la nsula.
Tambin por un dao en el
ncleo ventral del tlamo.
Etiologa
ACV
TEC
Tumores
Infecciones
Degeneracin corticobasal
APRAXIA DEL HABLA
Se caracterizan por
dificultades para emitir movimientos
que deben darse simultneamente, es
decir, un desfase en las secuencias de
habla a producir.
Realizan prolongaciones de
consonantes y vocales
Dificultades para iniciar la
emisin
Disprosodia
Disociacin automtica
voluntaria
Esfuerzo visible
Repeticiones
Ensayo y error
Inconsistencia articulatoria
APRAXIA DEL HABLA TEMPORAL
Se caracteriza por una
aproximacin al punto articulatorio
del fonema que quiere producir en
forma reiterada.
No se observan dificultades para
comenzar
Desintegracin fonmica en
vocales y/o consonantes.
Quiebres
Inconsistencia articulatoria
Disociacin automtica voluntaria
Anosognosia

APRAXIA DEL HABLA ESPACIAL
ABA:
Produccin de
diadococinesia, palabras con
aumento de longitud, praxias orales,
latencia y tiempo de expresin de
palabras polisilbicas, repeticin y
caractersticas de la articulacin.
Diferentes protocolos que evalan:
Habla discursiva,
produccin de vocales,
diadococinesias, repeticin de frases
y palabras de distinta metra, series
automticas y praxias orales.

EVALUACIN DE LA APRAXIA DEL
HABLA
Mtodo de Imitacin

Mtodo de Ubicacin Fontica

Mtodo de Derivacin Fontica

Control Voluntario de Producciones
Involuntarias

Terapia de Entonacin Meldica

Pares de Mnimo Contraste
PROMPT

Terapia de Induccin Restriccin

Estimulacin Transcraneal de
Corriente Directa
TRATAMIENTO DE LA APRAXIA
DEL HABLA
Depender de:
Edad
Etiologa
Tamao de la lesin
Localizacin de la lesin
Estado de salud general
Severidad
Tiempo de evolucin
Otros trastornos asociados

PRONSTICO DE LA APRAXIA DEL
HABLA
En la AOS las sustituciones son
cercanas al fonema objetivo
Hay un retraso en el inicio de las
elocuciones
Hay alteraciones de la prosodia y
ritmo
Habla enlentecida
Movimientos prolongados entre
fonema y fonema
Autocorrecin
Distorsin de fonemas
Habla emocional normal en AOS
Fuerza, coordinacin, tono muscular y
rango de movimientos normal
En AOS errores del habla aumentan
con la longitud de palabras o
complejidad
Tanteo
AOS ocurre ms frecuentemente con
afasias
AOS trastornos son principalmente de
articulacin y prosodia
Af asi as Di sar t r i as
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gonzlez, A. Introduccin a los Trastornos de Habla de Tipo Disrtrico.
Trastorno de habla y deglucin en el adulto. Universidad de Chile
Gonzlez, R., Bevilacqua, R. (2012). Las disartrias. Revista Hospital Clnico
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Universidad de Chile
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BIBLIOGRAFA