PATOLOGIA DE LOS

SENOS PARANASALES
OTORRINOLARINGOLOGIA

Dr. John Vizuete

RINOSINUSITIS
Es la inflamacin de la mucosa
que tapiza la nariz y senos
paranasales.
La obstruccin:
Esto genera 3 fenmenos:
vasodilatacin (edema).
disfuncin ciliar (retencin de
secreciones).
alteracin glandular (mayor
viscosidad de las secreciones).

CLASIFICACION
TOPOGRAFICA

Anteriores: sinusitis
Maxilar.
Frontal.
Etmoidal anterior.

todas drenan por meato medio.

Posteriores: sinusitis
Esfenoidal.
Etmoidal posterior.

ambas drenan por meato superior.

CLASIFICACION
EVOLUCION
Agudas: duran menos de 4 semanas,
con total restitucin de la mucosa y
rica sintomatologa.
Subagudas: duran 4 semanas a 12
semanas, con restitucin parcial o
total.
Crnicas: son permanentes, duran
ms de 12 semanas, irreversibles, con
pocos sntomas salvo en las
reagudizaciones.
Recurrente: 4 a 6 episodios al ao.

NUMERO DE SENOS COMPROMETIDOS

Monosinusitis: afeccin de un
nico seno.
Polisinusitis: afeccin de dos o
ms senos, puede ser unilateral
o bilateral.
Pansinusitis: afeccin de todos
los senos.

RINOSINUSITIS AGUDA
Es la inflamacin de la mucosa
sinusal menor a 4 semanas.
Etiologa
Viral (principalmente).
Bacteriana: haemophylous,
neumococo, estreptococo,
estafilococo y anaerobios (en caso de
las sinusitis odontgenas).

Las vas de contagio son:

Ringena.
Odontgena.
Traumtica.

FISIOPATOLOGIA
VIRALES

BACTERIANAS

Las infecciones virales de las vas respiratorias

superiores son las enfermedades de base ms
frecuente causantes de RSA.

La causa ms importante de Rinosinusitis es la

sobreinfeccin bacteriana en una mucosa
afectada por una infeccin vrica.
El tipo de agente patgeno influye en la
gravedad de la sintomatologa.

El edema y la inflamacin secundaria a la

infeccin obstruyen el ostium sinusal, con lo
que se altera el aporte areo, cambia el pH y
se acumulan las secreciones.
En la RSA vrica aguda los agentes aislados
con mayor frecuencia son: el
Rinovirus
24%.
Virus Influenzae
11%.

Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae (suelen ser
encapsulados)
Moraxella Catarrhalis (en algunos casos de
RSA infantil)
Staphylococcus Aureus (slo en un reducido
porcentaje, aumenta la rinosinustitis
hospitalaria)

FISIOPATOLOGIA
ODONTOGENICA

TRAUMATICA

Las RSA maxilares es de origen

odontgeno.

Traumatismos accidentales que

produzcan un derrame hemtico.

Se debe habitualmente a la extensin por

contigidad de un absceso periapical de
los molares o segundo premolar de la
arcada dentaria superior.

Cuerpo extrao con solucin de

continuidad de alguna de las paredes

Se presenta por una solucin de

continuidad en el suelo del seno maxilar.

La natacin y las zambullidas incorrectas

Variaciones bruscas de presin area:

barosinus.
factor irritante de piscinas.

SINTOMATOLOGIA
Obstruccin, congestin u oclusin nasal
Rinorrea o secrecin posterior, con frecuencia
mucopurulenta
Dolor o sensacin de presin facial y cefalea
Prdida total o parcial del sentido del olfato
(Anosmia o Hiposmia)

Fiebre, tos, halitosis, fatiga y molestias

dentales

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS

TOMOGRAFIAS

TRATAMIENTO
VIRAL

BACTERIANO

Fenilefrina.
Loratadina.
Corticoides tpicos en spray.

Amoxicilina.
Ampicilina.
Amoxicilina + acido clavulnico.
Fluoroquinolonas.

ODONTOGENAS

Cefalosporinas.
Levofloxacina.
Clindamicina.

La puncin del seno maxilar se realiza cuando la sintomatologa no cede y

persiste el dolor luego de un tratamiento adecuado.
En alrededor del 40% de los pacientes, los sntomas de RSA se resuelven
espontneamente.
En el adulto la sinusitis ms comn es la maxilar, le siguen en orden de frecuencia
la etmoidal, frontal y finalmente la esfenoidal.

RINOSINUSITIS NIO
La sinusitis ms frecuente en los
nios es la etmoidal anterior
debido a que se desarrollan en la
vida intrauterina.
Le sigue en orden de frecuencia los
maxilares, los esfenoidales
(desarrollo 4 aos), los frontales
(desarrollo 6 aos).
La etiologa prevalente es la viral,
seguida de la bacteriana. Los
factores inmunoalrgicos y la
hipertrofia adenoidea predisponen
a la aparicin de las sinusitis

Clnicamente presenta:

obstruccin nasal.
rinorrea.
cefalea.
dolor.

asociados a sntomas generales

como:

astenia.
adinamia.
anorexia.
fiebre.

TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en
antihistamnicos,
vasoconstrictores y
antinflamatorios. La sinusitis
purulenta es indicacin de
antibiticos. No vara al
tratamiento del adulto.

RINOSINUSITIS CRONICA
La etiologa ms comn es:

Bacteriana (principalmente anaerobios).

Mictico (aspergillus fumigatus y
mucormicosis).

Presentan obstruccin nasal, rinorrea,

dolor y alteraciones olfatorias (como
anosmia, hiposmia).
Los sntomas generales son:

Odinofagia.
Flema.
Trastornos digestivos.
Hipoprosexia.
Somnolencia.
Astenia.

El tratamiento es paliativo.
Evitar los factores predisponentes.
La sinusitis crnica se trata con
vasoconstrictores, antihistamnicos y
antibiticos.
A veces se tratan quirrgicamente. La
ciruga se realiza principalmente por
va endoscpica o se realiza un orificio
en la pared anterior del seno maxilar
para arribar a l

COMPLICACIONES RINOSINUSITIS
Complicaciones locales:
Ostetis.
Osteomielitis (presentan fiebre, dolor,
tumefaccin y rubefaccin).
Complicaciones regionales:
Orbitarias (periostitis, absceso subperistico,
celulitis y tromboflebitis de la vena oftlmica).
Oculares (conjuntivitis, iridociclitis, escleritis,
queratitis, miositis de los msculos oculares).
Endocraneanas (meningitis, abscesos,
encefalitis y flebitis de los senos venosos).
ticas (otitis media aguda o exudativa).
Farngeas (faringoamigdalitis).

PSEUDOTUMORES
POLIPOS

VARIANTES

son formaciones que crecen a

partir de la mucosa por
mecanismos inflamatorios o
alrgicos. Son pediculados,
blancos, blandos e indoloros,
nicos o mltiples, muy
recidivantes. Presenta un
revestimiento epitelial de clulas
cbicas con un estroma de
tejido conjuntivo y vascular.

Plipo Antrocoanal de Killian: plipo

nico que se implanta en el seno maxilar
y emerge a las coanas y cavum.
Plipo Nasoetmoidal: son plipos nicos
o mltiples, que emergen por meato
medio y ocupan todas las fosas nasales.
Poliposis Nasoetmoidal Deformante
(Enfermedad de Woakes): es una
subvariante del tipo anterior que se
caracteriza por ser ms comn en
jvenes.
Enfermedad de Widal: es una variante
muy infrecuente.

TUMORES BENIGNOS
Osteoma: es el tumor benigno ms frecuente
de las cavidades nasosinusales.
Osteoma osteoide: es un tumor benigno muy
infrecuente de las cavidades nasosinusales.
Condroma: es muy raro, y adems cualquier
tumor cartilaginoso de las cavidades
nasosinusales mayor de 2 cm
Displasia fibrosa facial: es una enfermedad
benigna que se caracteriza por una
proliferacin hamartomatosa

Tumores malignos de fosas nasales y senos

paranasales
Estos tumores corresponden al 2% de todos
los tumores de cabeza y cuello (0,2 % de
todos los cnceres en general).
Los tipos epiteliales presentan la siguiente
diferenciacin: carcinoma epidermoide
(forma ms comn en los adultos), verrugoso,
fusocelular, de clulas transicionales,
adenocarcinoma, adenocarcinoma mucinoso,
carcinoma adenoideo qustico y carcinoma
mucoepidermoide.
Los sarcomas reproducen estructuras
embrionarias conjuntivas: rabdomiosarcoma
(forma ms frecuente en nios), sarcoma
neurognico y fibrosarcoma.

GRACIAS