EMBARAZO

DRA. RUTH SANTA CRUZ HUALLPA

DEFINICIN

MEDICA: Es el estado fisiolgico

de la mujer comprendido desde el
momento de la concepcin hasta
la expulsin del producto de
concepcin. (Vargas Alvarado)

JURIDICA:
Lapso
entre
la
concepcin y el parto o aborto.
(Diccionario Jurdico)

FECUNDACIN: Es la unin del espermatozoide

con el vulo, formndose el huevo.
En unin del tercio medio y
distal de la trompa de falopio.

 La

capacidad de una fecundacin

normal depende de:
Adecuada

estructura genital.
Apropiada estimulacin hormonal de los
genitales.
Integridad funcional de las reas del SNC.
Un ambiente psicolgico que prepare la
respuesta sexual.

EMBAZO INICIA CUANDO TERMINA

LA IMPLANTACION

IMPLANTACION =NIDACION
El proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocisto a la pared posterior
del fondo Utero
5-6to da despues de la fertilizacion

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de

las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia (FIGO) 2007

CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.

EMBRION: 5 8 ss.
FETO: >= 9ss.

51 cm
3 250 gr

POTENCIAL GENETICO

25 mm

130 u
Blastocisto
HUEVO 1S

Organognesis
EMBRION

8s

Crecimiento rpido
y maduracin funcional
FETO

FACTORES
AMBIENTALES

40 s

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Existen

diferentes
mtodos:
Mtodo

Clnico:

De

Presuncin
De Probabilidad
De Certeza
Por

Imgenes
Por Laboratorio.

1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN:
Modificaciones pigmentarias:

"Cloasma gravdico"
"Lnea Bruna" o lnea obscura del abdomen.

Cambio en las mamas:

Crecimiento mamario
Hiperpigmentacin de la areola del pezn

Aumento de peso
Aumento de la temperatura basal corporal
Pararexias o Antojos
Nauseas, Vmitos, Ptialismo e Intolerancia
Gstrica
Polaquiuria
Amenorrea

RADIOLOGICO
CITOLOGICO
ANATOMOPATOLOGICO
BIOLOGICO

SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Amenorrea
Signos Mamarios:

Red venosa mamaria: congestin venosa mamaria

Secrecin de calostro.
Presencia de Tubrculos de Montgomery

Signos Uterinos:

Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss

esfrico 16ss ovoideo
Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en
rea de implantacin.
Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara
anterior de tero.
Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en
flexura de cuello y cuerpo uterino.

 Aumento del volumen del tero:

Crece a razn de 4 cm por mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpacin abdominal
Extraplvico a partir de las 12 ss.

 Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss

fondo de saco ocupado.

 Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino

Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick

Signo del peloteo positivo: 2da mitad del
embarazo
Delimitacin del feto: 2da mitad del embarazo
Movimientos fetales: referidos por la madre

Primigrvidas: 22ss
Multiparas: 18ss

Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables

indoloras
Pruebas de laboratorio positivas para embarazo:
puede haber falsos positivos.

SIGNOS DE CERTEZA:
Latidos cardacos fetales:

Movimiento fetales:

Auscultacin: 12-16ss (pinard)

Ultrasonografa: 12ss (detector doppler)
Ecocardiograma: 8ss
Clinicamente: 20ss
Ecografa: 8ss

Identificacion del feto: ecografa

Saco gestacional: 5-6ss

Palpacin fetal: cuando se palpa partes

fetales, especialmente la cabeza.
Soplo placentario: es producido por el paso
de la sangre a travs de la placenta y
especialmente del cordn placentario.

DIAGNSTICO POR
IMGENES

Ecografa:
Diagnostica

embarazo
Sexo del feto, despus del cuarto mes de
embarazo.
Edad gestacional.

VENTAJAS
INOCUA (sin efectos deletreos para el feto)
ACEPTADA x pacientes y familiares
DX.ANTENATAL de patologa fetal

DIAGNSTICO POR PRUEBAS DE

LABORATORIO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
Fraccin beta de gonadotrofina
corinica humana.
Orina
Sangre

DURACION DEL EMBARAZO

MEDICO:

9 meses + 10 das
40 semanas
280 das.

LEGAL: Segn el Cdigo Civil Peruano:

Art. 361 El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los

trescientos das siguientes a su disolucin tiene por padre al
marido. (Duracin mxima: 300 das).
Art. 363
1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta
das siguientes al de la celebracin del matrimonio."
3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las
circunstancias que haya cohabitado con su mujer en los
primeros ciento veintin das de los trescientos anteriores al
nacimiento del hijo. (Duracin Mnima: 180 das)

EVALUACION DE LA GESTANTE
GaPbcde
G = gravidez

FORMULA
OBSTETRICA

= Nmero total de embarazos

P = paridad
b

= RN a trmino
c = RN prematuros
d = abortos
e = Hijos vivos actualmente

EDAD GESTACIONAL

Fecha de Ultima Regla

Altura Uterina
AU

(cm) x 2/7
AU (cm) x 8/7

Duracin del embarazo

FECHA PROBABLE DE PARTO

Regla de Wahl:
FUR dd/mm/aa
d + 10 dias / m 3 meses

Regla de Naegele: + 7 d - 3 m

ALTURA UTERINA

Utero 12 ss intrapelvico
16 ss en la mitad
20 21 ss a cicatriz umbilical
28 ss en la mitad
38-40 ss apofisis

EVALUACION DEL FETO

ACTITUD O HBITO
FETAL: Flexin universal

SITUACIN FETAL:
Relacin entre el eje
longitudinal del ovoide
fetal y eje longitudinal de
la madre.
S. Longitudinal
S. Transversa
S. Oblicua

FETO

PRESENTACION
FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
Ceflica
Podlica
Hombro

POSICIN FETAL: relacin

entre una parte del ovoide y
uno de los flancos maternos

Derecha
Izquierda

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Primera Maniobra

Fondo uterino
Situacion y
presentacion

Segunda Maniobra

Flancos maternos
Posicion y actitud fetal

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Tercera Maniobra

Presentacin
Altura de presentacin
Grado de deflexion

Cuarta Maniobra

Igual que anterioR

Polo encajado

FETO

Altura de presentacin
PLANOS
1

DE HODGE

Plano
2 Plano
3 plano (interespinoso)
4 Plano

ALTURA DE PRESENTACION
PLANOS
Regla
5/5

4/5
3/5
2/5
1/5

DE LEE:

de los 5/5
(- 2 De Lee)
(- 1 De Lee)
( 0 De Lee)
(+ 1 De Lee)
( + 2 / + 3 De Lee)

PONDERADO FETAL

Johnsons
PF = (AU n ) x 155 +/- 100 gramos

n = 11 si esta encajado
n = 12 si no esta encajado

RML GINECO OBSTETRICO

N 0000

ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL GINECOBSTETRICO.
REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AO 2007 DESDE
JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.
REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AO
2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON
UN AMIGO JOSEPH.
REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008
TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU
ENAMORADO BRYAN.
PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
GESTANDO, PERO NO SABE EXACTAMENTE DE QUIEN
ESTA GESTANDO.

MENARQUIA: 11 AOS.
RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
MAC: NO USAN
FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO BRYAN.
FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA PERSONA
EN EL AO 2007.
G1, P000.

EXAMEN GINECOLOGICO:
MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION ALVEOLAR,
NO SECRECIONES.
GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
CRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO.
UTERO: AUMENTADO DE TAMAO.
ANEXOS: NO PALPABLES.
FONDO DE SACO: LIBRES.

CONCLUSIONES:
PARA

PODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE

LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.

RML GINECO-OBSTETRICO
N ZZZZZ
MENARQUIA: 16 AOS. RC: 03/30 DAS,
REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DAS, NORMAL.
IRS: 19 AOS.
MAC: NO USA.
G3 P2012
G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIN.

EDAD APROXIMADA: 29 AOS.

AL EXAMEN CLNICO PREFERENCIAL:

PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA,

CON EQUMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA
REGIN DE LA FLEXIN ANTERIOR DEL CODO
IZQUIERDO.
MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN, CON
HIPERPIGMENTACIN AREOLAR E HIPERTROFIA DE
TUBRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES A LA
PRESIN DIGITAL.
APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIN PROFUNDA
EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.

AL EXAMEN GINECOLGICO:

EN POSICIN GINECOLGICA:

GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.

PRESENTA CARNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA
SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.

AL TACTO VAGINAL:

VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA.

CRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUDA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2
PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA MOVILIZACIN.
TERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAO, DE MS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA
DISMINUDA, DOLOROSO A LA PALPACIN BIMANUAL.
FONDOS DE SACO: LIBRES.
ANEXOS: DOLOROSOS.

A LA ESPECULOSCOPA VAGINAL:

VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA, CON "SANGRADO VIVO

EN POCA CANTIDAD".
CRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD,
ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO,
NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.

AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FSICA:

NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMTICAS

RECIENTES.

 CONCLUSIONES:
EDAD APROXIMADA: 29 AOS.
PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMTICAS RECIENTES.
GINECOLGICAMENTE PRESENTA CUADRO CLNICO
DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A
DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL
RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA CLNICA
COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL NOSOCOMIO EN
EL QUE SER ATENDIDA.

RML GINECO-OBSTETRICO
N YYYYY

LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ

IDENTIFICADA CON DNI N 44031843, ACUDE PARA EL
EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.
REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS
OPORTUNIDADES.

MENARQUIA: 15 AOS
REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007
METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
FORMULA GESTACIONAL: G1P0000

EXAMEN GINECO - OBSTETRICO:

CLOASMA GRAVIDICO
MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION BLANQUECINA
A LA DIGITOPRESION
ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ
UMBILICAL.

EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:

EN POSICIN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO A
HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON
DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS.
PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAO Y DE CONSISTENCIA, DE
14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE
REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO UTERINO,
ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.

EN POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO
EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:

EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA

IZQUIERDA.
OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.

CONCLUSIONES:

1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA

2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR FUR Y 19
SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS
RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD MEDICO-LEGAL

PARTO

DEFINICIN
Es la expulsin por vas naturales del producto de la
concepcin; se incluye tambin la extraccin fetal por
cualquier otra va que no sea la vaginal. Ejemplo: la
cesrea.
PERIODOS

Dilatacin: Se inicia con las contracciones uterinas, el cuello del

tero se va borrando hasta que queda al ras de la vagina,
totalmente abierto.
Expulsin: Se rompe el amnios (bolsas) y se expulsa el
producto (feto).
Alumbramiento: Se expulsa la placenta y las membranas. Se
denomina tambin perodo placentario o secundinas.

ESTADOS AFINES AL EMBARAZO

SEUDOCIESIS:
AMENORREA
TRASTORNOS

DIGESTIVOS
MODIFICACIONES DE LAS MAMAS
AUMENTO DE ABDOMEN
PERSONALIDAD HISTERICA

INSEMINACION ARTIFICIAL:
FECUNDACION

IN VITRO

LEGISLACION PERUANA
CODIGO CIVIL:
Artculo 1.- Sujeto de Derecho
La persona humana es sujeto de derecho desde su
nacimiento.
La vida humana comienza con la concepcin. El
concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le
favorece. La atribucin de derechos patrimoniales est
condicionada a que nazca vivo.
Artculo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto
La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento
de su embarazo o del parto, con citacin de las personas
que tengan inters en el nacimiento.

Artculo 46.- Fin de la incapacidad de mayores de 16 aos por

matrimonio o ttulo
La incapacidad de las personas mayores de diecisis aos cesa por
matrimonio o por obtener ttulo oficial que les autorice para ejercer una
profesin u oficio.
La capacidad adquirida por matrimonio no se pierde por la terminacin de
ste.
Tratndose de mayores de catorce aos cesa la incapacidad a partir del
nacimiento del hijo, para realizar solamente los siguientes actos:
1. Reconocer a sus hijos.
2. Reclamar o demandar por gastos de embarazo y parto.
3. Demandar y ser parte en los procesos de tenencia y alimentos a favor de
sus hijos.(*)
Art 414.- Cuando el padre ha reconocido al hijo, la madre tiene derecho a
alimentos durante los 60 d anterios y los 60 posteriores al aprto, asi como
al pago de los gastos ocasionados por ste y por el embarazo.

Cdigo Penal

Infanticidio Art 110.La madre que mata a su hijo

durante el parto o bajo la
influencia del estado puerperal,
ser reprimida con ppl 1-4aos, o
con
prestacin
de
servicio
comunitario de 52-104 jornadas.
Art
124-A.- lesiones al feto: el que
causa dao en el cuerpo o en la
salud del concebido, ser reprimido
con ppl 1-3aos.

LEY N 28683
(El Peruano: 11-03-2006 )
Artculo 1.- Objeto de la Ley
Dispnese que en los lugares de atencin al
pblico las mujeres embarazadas, las nias,
nios, las personas adultas mayores y con
discapacidad, deben ser atendidas y atendidos
preferentemente. Asimismo, los servicios y
establecimientos de uso pblico de carcter
estatal o privado deben implementar medidas
para facilitar el uso y/o acceso adecuado para
las mismas.

LEY DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETENCIA

LABORAL: indica que el despido es nulo si se
produce en cualquier momento del perodo de
gestacin o dentro de los 90 das posteriores al
parto. De acuerdo a esta ley se presumir que
el despido es por embarazo si el empleador no
precisa algn motivo razonable para el despido.

Ley N 26664 DESCANSO PRE Y POST

NATAL: Establece que la gestante tiene derecho
a gozar de 45 das de descanso antes del parto
y otros 45 ms despus del mismo.